DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

Dr. Juan UsecheUNIVERSIDAD DE CARABOBO

ASPECTOS CLINICOSTRANSICIONDIAGNOSTICO ETIOLOGICOESTUDIOS BASICOSDIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

Las patologas respiratorias son la primera causa de ingreso de recin nacidos a unidades de cuidados intensivos.Una de las principales causas de mortalidad neonatal

El conocimiento de la fisiopatologa de la enfermedad es la mejor arma para el diagnstico y tratamiento de un neonato con dificultad respiratoria

Gentileza en el trato con el neonato: Ventilacin gentil, ambiente confortable, alimentacin nutritiva, exactitud con los lquidos.

Investigacin. Estadsticas

Seguimiento del neonato para evaluar nuestras acciones a cabalidad. No se trata slo de salvarle la vida, sino ofrecer la mejor vida posible

LIMITACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES DEL SISTEMA RESPIRATORIO NEONATALTrax cilndrico Volumen corriente elevado en relacin al peso espacio muerto Msculos respiratorios susceptibles a la fatiga Respiracin preferiblemente diafragmtica Pequeo dimetro de las vas areas Respiracin nasal obligatoria RN Prematuro, adicionalmente: elasticidad de pared costal y elasticidad del pulmn Volumen pulmonar

Factores de riesgo del pulmn prematuroLesin Pulmonar Inducida por VentiladorEPCFactores prediponentes

*Pulmones y CirculacinEn el fetoArteriolas estn contradasFlujo pulmonar est disminudoFlujo sanguneo es desviado a travs del conducto arterioso

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*Oxigenacin antes de nacer

*Despus del nacimientoPulmones expanden con el aireLquido pulmonar fetal sale de los alvolosPulmones y CirculacinLquido pulmonarfetalAireAireAirePrimera respiracinSegunda respiracinSubsecuentes respiracionesLquido es reemplazado por aire en el alvolo

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Arteriolas pulmonares se dilatan

Aumenta el flujo pulmonarPulmones y CirculacinVasos sanguneos contrados antes del nacimientoVasos sanguneos dilatados despus del nacimientoLquido en alvoloOxgeno en alvoloDilatacin de los vasos sanguneos pulmonares al nacerDespus del nacimiento

*Pulmones y CirculacinNivel de sangre oxigenada subeDuctus arterioso en cierreLa sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge ms oxgeno

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*Lquido en los alvolos es absorbido

Se contraen la vena y las arterias umbilicales y aumenta la presin sangunea sistmica

Vasos sanguneos pulmonares se relajanTransicin Normallos mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos despus del nacimiento:

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEL SDRHISTORIA CLINICAEXAMEN FISICOEDAD GESTACIONALINICIO DE LOS SINTOMASRADIOGRAFIA

CAUSAS DEL SDR NEONATALPULMONARESENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINANEUMONIA CONGENITATAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATALSINDROME DE ASPIRACION MECONIALMALA ADAPTACION PULMONARISQUEMIA PULMONAR POSTASFICTICA TRANSITORIASDR AGUDO DEL RNATHIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTEHERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITANEUMOTORAX ESPONTANEOINSUFICIENCIA PULMONAR DE LA PREMATURIDADHIPOPLASIA PULMONARHEMORRAGIA PULMONAREFISEMA LOBAR CONGENITO.

CAUSAS DEL SDR NEONATALEXTRAPULMONARES

CARDIOPATIAS CONGENITASANEMIAPOLICITEMIAPARALISIS DEL NERVIO FRENICOLESION DEL SNCHIPOGLICEMIAATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICASEPSISHIPOTERMIASHOCKMIASTENIA GRAVISACIDOSIS METABOLICAATRESIA DE COANAS

Volumen Pulmonar Compliance pulmonar CRF Resistencia de va area normal Constante de tiempo normal o HTPP: Rara Fugas de aire: 10-15% Volumen Pulmonar Compliance pulmonar CRF Resistencia va area Constante de tiempo HTPP: Frecuente Fugas de aire: 30%Patologa AtelectsicaPatologa Obstructiva

SIGNOS CLINICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUIPNEA RETRACCIONES Y ALETEO NASALQUEJIDOCIANOSISAPNEA Y RESPIRACION AGONICA

PUNTACION DE SILVERMAN

ESTUDIOS BASICOS EN EL SDRRADIOGRAFIA DE TORAXGASES ARTERIALESSATURACION TRANSCUTANEA O2HEMATOLOGIA COMPLETAGLICEMIAHEMOCULTIVO

RADIOGRAFIA DE TORAXIMPRESCINDIBLEPRESENTACION CLINICA = SIMILARDX. PRECISO = ERRORESDOCUMENTACION DISPONIBLEANTEROPOSTERIOREQUIPOS PORTATILES

RADIOGRAFIA DE TORAXURGENTES EN UTINFASE AGUDA = RX. DIARIALUEGO DE INSERTAR O REMPLAZOCAMBIOS EN EL ESTADO CLINICO

GASES ARTERIALESESTUDIO DE LABORATORIO MAS IMPORTANTE

REFLEJA LA CALIDAD DE VENTILACION PULMONAR Y PERFUSION PERIFERICA

CUIDADO OPTIMO

PUEDE HACER EN VARIAS FORMAS

*Blood flow through the fetal lung is markedly diminished compared with that required after birth, as the pulmonary arterioles are constricted and blood flow is diverted across the ductus arteriosus.****As blood levels of oxygen rise, the ductus arteriosus begins to constrict.

Blood previously diverted through the ductus arteriosus flows through the lungs, where it picks up oxygen for transport to tissues throughout the body. The ductus remains constricted, and the normal extrauterine circulatory pattern is established.

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