Diarrea aguda

Diarrea agudaSoto Fajardo Juan Miguel4806Epidemiologia18% de la mortalidad en la infancia = 1.8 millones/ao3.2 episodios por nio/ao>700 millones de episodios anualesEU:1.5 millones de consultas200 mil hospitalizaciones300 muertesEtiologa ms frecuente es infecciosa

Shigela3Va de infeccin BacteriasEtiologa IncubacinDuracin SntomasAlimentos asociadosE. Coli EH1-8d5-10dDiarrea sanguinolenta con febrculaCarne, frutas y verduras crudas, leche no pasteurizada.E. Coli ET1-3 d3-7 dDiarrea acuosa y dolor abdominal, vomitoFecalismoSalmonella spp.1-3 d4-7 dDiarrea, fiebre, dolor abd, vomitos; S. thyphi y parathiphi producen tifo.Huevo, aves, leche, queso, frutas y verduras contaminadas.FecalismoShigella spp.24-48 hr4-7 dDiarrea con moco y sangre, dolor abd y fiebreFecalismo.V. cholerae24-72 hr3-7 dDiarrea acuosa profusa y vomitos. Intensa deshidratacinAgua, pescados y mariscos contaminados.S. aureus1-6 hr24-48hrSbito, nausea, vmitos, dolor abd, diarrea y fiebreVirusEtiologa IncubacinDuracin SntomasAlimentos asociadosRotavirus1-3 d4-8 dVmito, diarrea acuosa, febrcula, intolerancia temporal a la lactosa.Fecalismo.Norovirus12-48 hr12-60 hrNausea, vomito, diarrea, fiebres, mialgias y cefalea.Mariscos, fecalismo,Hepatitis A~28 d 2s-3mDiarrea, coluria, ictericia, fiebre, cefalea y nauseasMariscos, productos crudos, fecalismo.ParsitosEtiologa IncubacinDuracin SntomasAlimentos asociadosEntamoeba histolytiica2d-4sSemanas-mesesDiarrea con disentera y dolor abdominalAlimentos no cocinados y fecalismoGiardia Lambia1-2 sDias-semanasDiarrea, dolor abdominal, sx de malabsorcin, perdida de pesoCyclospora1-14 dRemitir y recidivar por semnas- mesesProductos frescos (bayas, lechuga, etc)Menos frecuente:BaterianaBacillus anthracisB. cereusBrucella (leche y quesos)C. jejuni (Aves crudas)Clostridium botulinum/toxina (alimentos envasados)Yersinia (cerdo crudo, leche y agua)Virus:AstrovirusAdenovirusParvovirusNO INFECCIOSAAntimonioCobreMercurioTetradotoxinaOrganofosforadosTalioToxinas de hongos ( muscarina, a. ibotenico, amanitina)Toxinas de mariscos (vieiras, mejillones, almejas, berbechos)Zinc

Patogenia de E. coli/colera

Patogenia de Shigella

Patogenia por rotavirus

Manifestaciones ClnicasDepende de la etiologia y de la dosis/inoculoDiarreaVomitoNauseaFiebreDolor abdominalEtcComplicacionesDeshidratacin

DiagnsticoClnico:Valorar grado de deshidratacinHistoria de contactos o exposicionesDeterminar clnicamente la etiologa Antibitico en casos indicadosExamen de Heces:CoprolgicoCoprocultivo Diarrea sanguinolenta con leucocitos fecales, Sindrome hemoltico-uremico inmunodeprimidos)CoproparasitoscpicoGrado de Deshidratacin (NOM-031)ABC

Planes de HidratacinVida suero oralSobre hermtico de aluminio laminadoComponenteCantidadCloruro de sodio3.5 gCitrato trisdico dihidratado2.9 gCloruro de potasio1.5 gGlucosa20.0 gTotal27.9 g

Diluir 1 sobre en 1 litro de aguaComponenteConcentracinSodio 90 mmol/LCloruro80 mmol/LPotasio20 mmol/LCitrato10 mmol/LGlucosa110 mmol/LOsmolaridad310 mmol/L

Plan APacientes sin deshidratacinAtencin en el hogarContinuar alimentacin habitualAumentar ingesta de liquidos de uso regularVida Suero Oral a cucharadas o sorbos despus de cada evacuacin:< 1 ao 75ml> 1 ao 150 mlCapacitar a la madre a identificar signos de deshidratacinPlan BPacientes con deshidratacinAtencin en la unidad de saludVida Suero Oral:100ml/kg en dosis fraccionadas cada 30 minutos por 4 horasSi hay vmito: Esperar 10 min y reintentar hidratacin oral mas lentamenteSi el vmito persiste, rechazo al vida suero oral o gasto fecal elevado (>10g/kg/hr o > 3 evacuaciones por hora): Usar sonda nasogstrica 20-30ml/kg/hrSi NO mejora: repetir Plan B otras 4 horasSi persiste: Pasar a Plan CSi mejora: Pasar a Plan APlan CChoque hipovolmico por deshidratacinIniciar inmediatamente lquidos IV con solucin Hartmann, si no hay disponible usar solucin salina isotnica al 0.9%PRIMERA HORA50 ml/kgSEGUNDA HORA25 ml/kgTERCERA HORA25 ml/kgEvaluar continuamente. Si no mejora, aumentar la velocidad de infusinCuando pueda beber (~2-3 hr), administrar VSO 25 ml/kg/hr; mientras siguen lquidos IVAl completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan CSi selecciona Plan A, observar durante 2 horas para asegurarse que el responsable del paciente lo mantiene hidratado con VSO y alimentarlo en su domicilio.Antibiticos90% de los casos NO lo necesitaDiagnsticoMedicamento de eleccinAlternativaDisentera por ShigellaTMP 10 mg/kg/diaSMX 50 mg/kg/diaEn 2 dosis por 5 dasAmpicilina 100 mg/kg/diaEn 4 dosis por 5 diasAmibiasis intestinalMetronidazol 30 mg/kg/diaEn 3 dosis por 10 dasTinidazol 50 mg/kg/diaEn 1 dosis por 3 dasGiardiasis intestinalMetronidazol 15mg/kg/diaEn 3 dosis por 5 dasAlbendazol 400mg/dia por 5 dasCleraEritromicina 30 mg/kg/diaEn 3 dosis por 3 dasTMP 10 mg/kg/diaSMX 50 mg/kg/diaEn 2 dosis por 3 diasGRACIAS