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7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 1
Espirometra forzadaen Atencin Primaria
Octavio Pascual Gil / Ral Piedra Castro / Amo r Gil -- Centro d e Salud Guadalajara-Sur
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 2
1- Introduccin
2- Qu es lo que medimos en una espirometra forzada?
4- Interpretacin de la espirometra: Pasos a seguir...
5- La prueba broncodilatadora
6- Las curvas de la espirometra y su gran utilidad prctica
7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones
3- Cmo se realiza una espirometra?
8- Resumen
10- EJERCICIOS de interpretacin para practicar
Taller de Espirometra forzada en A.P.Men general
9- Errores ms frecuentes
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 3
1 Introduccin
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EPOC
Cules son la pato logas resp irato r iascrn icas ms p revalentes en
ATENCION PRIMARIA?
Asma
Introduccin
Tabaco
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ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter
Cooximetra
PulsioximetraRadiologa, otras .
Aparte de la anamnesis (fundamental) y la exploracinbsic a (la aus cu ltac in) de quherr am ientas dis po nemos
actualmente en atencin pr imaria para llegar a undiagnstico lo ms completo p os ible?
Introduccin
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 6
Objetivos del taller
1. Aprender a realizar correctamente unaespirometra forzada en Atencin
Primaria
2. Interpretar correctamente laespirometra
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Acude a consulta un paciente varn de 25 aos
de edad.
Refiere que es alrgico al po lendesde hace
muchos aos, pero este ao adems presenta
dif icul tad respirator iacuando hace esfuerzosy
sobre todo por las noches, en las que no para de
toser. A veces se echa VENTOLINy mejora.
Introduccin:Algunas consultas tpicas de Atencin Primaria...
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Acude a la consulta un hombre de 56 aos
refiriendo sensacin de falta de airecuando hace
esfuerzos.
Lleva unos 30 aos fumando un paquete diario
de tabaco.
Introduccin:Algunas consultas tpicas de Atencin Primaria...
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2 Qu medimos en unaespirometra forzada?
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 10
Es una exploracin en la que a partir de una
inspiracin mxima le pedimos al paciente que realice
una espiracin lo ms fuerte y mantenida posible y
medimos:
1.- Volumende aire espirado
2.- Velocidaddel aire espirado
con el mximo esfuerzo posible durante al menos 6segundos.
Introduccin:Qu es la espirometra forzada?
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El volumen que es capaz de expulsar el pacientedurante toda la espiracin forzada:
F V C
Capacidad Vital Forzada
Introduccin:Qu parmetros medimos en una espirometra?
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El volumen que es capaz de expulsar elpaciente durante el primer segundo de la
espiracin forzada:
FEV1
Volumen Espiratorio Forzadoen el 1 segundo
Introduccin:Qu parmetros medimos en una espirometra?
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La relacin (en porcentaje):
FEV1FVC
Introduccin:Qu parmetros medimos en una espirometra?
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3 Cmo se realiza unaespirometra?
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Cmo se realiza una espirometra?
Una espirometra incorrectamente realizada
no slo no es til sino que puede conducira errores diagnsticos.
La realizacin requiere de un aprendizaje previo
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Cmo se realiza una espirometra?
Consentimiento informado
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.doc7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
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1. El ESPIROMETRO debe estar en perfectascondiciones de calibracin. Calibrar a diario si seusa a diario.
2. Insistir que es una prueba de esfuerzo.3. Hay que motivar, estimular al paciente para que
aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzoque pueda.
4. No se deben realizar ms de 8 intentos.5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la prueba vlida.
Cmo se realiza una espirometra?
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1. El aparato debe estar en perfectascondiciones de calibracin. Calibrar adiario si se usa a diario.
2.- Hay que motivar, estimular, alpaciente.
3.- Hay que informar correctamente alpaciente de lo que vamos a hacer
Cmo se realiza una espirometra?
4.- No olvidar las contraindicaciones de la espirometra(Consentimiento informado)
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/2006%2007%2013%20049%20espirometria%20maria%20jose.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Espirometria%20-%20calibracion%20-%201.AVI7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 19
1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros
3. Inicio poco vigoroso
4. Poco esfuerzo - motivacin5. Duracin insuficiente (no puedo ms)
6. Finalizacin precoz
7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el
espirmetro selecciona correctamente la maniobrams vlida)
Cmo se realiza una espirometra?Errores ms frecuentes
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1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros
3. Inicio poco vigoroso
4. Poco esfuerzo - motivacin5. Duracin insuficiente (no puedo ms)
6. Finalizacin precoz
7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el
espirmetro selecciona correctamente la maniobrams vlida)
Cmo se realiza una espirometra?Errores ms frecuentes
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 21
Cmo se realiza una espirometra?
correcta correcta incorrecta
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/espirometria%20correcta%202.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/espirometria%20correcta.avi7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
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Interpretacin de laespirometra:
pasos a seguir:...
4
Si una espirometra estcorrectamente realizada,
la interpretacin es muy sencilla
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Est bien hecha la
espirometra ?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Lo primero de todo
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 24
Tiene obstruccin?:
S No
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Lo segundo
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 25
Podra tenerrestriccin?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Lo tercero
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Leve, moderado grave?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Lo cuarto
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Esquema diagnstico
Espirometra correctamente realizada
FEV1/FVC
FEV1/FVC>70 FEV1/FVC 80 % FVC < 80 %
NORMAL RESTRICCION
FVC > 80 % FVC < 80 %
OBSTRUCCION MIXTO
FEV1/FVC>70 FEV1/FVC70 < 70
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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Lo que vamos a medir en una espirometra:
1.- FEV12.- FVC
3.- Indice FEV1/FVC
4.- La duracin de la espirometra FET 100%
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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Las grficasLa tabla de datos
Los dos componentes de la espirometra:
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Valores observados enel paciente
Valores de referencia Porcentaje:NORMAL=100%
La tabla de datos
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 31
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
No hay que hacerse un lo entre:
- Los valores obtenidos en el paciente
- Los valores del paciente en relacin con la
poblacin de referencia
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 32
Las grficas
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
La curva flujo-volumen
La curva volumen-tiempo
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 33
1.- Est bien realizada la espirometra ?
2.- Tiene obstruccin posible restriccin?
3.- Es leve, moderada severa?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 34
1. El aparato debe estar en perfectas condiciones decalibracin. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. Motivar, estimular, al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar ms de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra vlida (de tres
maniobras correctas seleccionar dos que seansuperponibles y de stas la mejor).
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Primer paso: est bien realizada la espirometra?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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OBSTRUCCION(bronquios)
RESTRICCION
(parnqu ima)
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?
el aire sale msdespaciode loque debera salir
sale menoscant idadde loque deberasalir
Conceptos:
Velocid ad del aire:
Volum en de aire:
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 36
VALOROBSERVADO
(paciente)
VALOR DEREFERENCIA
(poblacin)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
FET 100 % 6.01
dnde vemos la obstruccin larestriccin?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 37
- Obstruccin significa dificultad para la entrada salida delaire de los pulmones.
- Si un adulto expulsa menos del 70 % de su volumen total(FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar deobstruccin.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstruccin
VALOR OBSERVADO(PACIENTE)
VALOR DEREFERENCIA(POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Segundo paso: Tiene obstruccin?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 38
- Sospecharemos restriccin cuando el volumen de aire totalexpulsado (FVC) est por debajo del 80% del de la poblacin dereferencia.
VALOR OBSERVADO(PACIENTE)
VALOR DEREFERENCIA(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Segundo paso: Tiene restriccin?
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 39
- Sospecharemos un patrn mixto cuando se detecteOBSTRUCCIN + RESTRICCIN.
VALOR OBSERVADO(PACIENTE)
VALOR DEREFERENCIA(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Segundo paso: Tiene obstruccin + restriccin?
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 40
Esquema diagnstico
Espirometra correctamente realizada
FEV1/FVC
FVC > 80 % FVC < 80 %
NORMAL RESTRICCION
FVC > 80 % FVC < 80 %
OBSTRUCCION MIXTO
>70 (no
obstruccin)
< 70 (s
obstruccin)
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Resumen de patrones esp iromtr icos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC %Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 42
VALOROBSERVADO
(paciente)
VALOR DEREFERENCIA(poblacin)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucc in de la restr iccin no se va a
medir con los v alores obs ervados en el paciente sinocomparndolo s con losvalores d e referenciade la poblacin
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 43
VALOROBSERVADO(PACIENTE)
VALOR DEREFERENCIA(POBLACION)
%
FVC (litros) 80
FEV1 (litros) 80
FEV1/FVC ( % ) 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
Ej i i
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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 44
Si has entendido bien los conceptosanteriores tienes que ser capaz de
interpretar de forma rpida las
siguientes espirometras:Slo aparecern los valores que necesitas para el
diagnstico. Debes decir si es un patrn normal,
obstructivo, restrictivo mixto y cuantificar la
gravedad si procede.
Ejercicio:Interpreta de forma rpida las siguientes espirometras
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:
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VALOROBSERVADO(PACIENTE)
VALOR DEREFERENCIA(POBLACION)
%
FVC (litros) 80
FEV1 (litros) 80
FEV1/FVC ( % ) 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...
Resumen: cifras para recordar
Ej i i
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VALOROBSERVADO
VALOR DEREFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 7584
90
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
Intro para solucin
Ejercicio:Varn de 54 aos, fumador, que lleva un mes tosiendo
Ej i i
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VALOROBSERVADO
VALOR DEREFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 67
66
90
Obstruccin
Intro para solucin
LEVE
Ejercicio:Mujer de 45 aos, fumadora, disnea de esfuerzo.
Ej i i
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Taller de espirometra en A. P.
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VALOROBSERVADO
VALOR DEREFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 73
56
58
Respues ta: PATRON RESTRICTIVO
MODERADO
Intro para solucin
Ejercicio:
Mujer de 56 aos, fumadora asintomtica, sedentaria.
Ej i i
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Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 49
VALOROBSERVADO
VALOR DEREFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
64
67
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
LEVE
Intro para solucin
Ejercicio:
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Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 50
La pruebabroncodilatadora5
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Taller de espirometra en A. P.
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Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccin Consiste en la inhalacin de un beta-2 adrenrgico de
accin corta (salbutamol, terbutalina) y comprobar si la
broncodilatacin es mayor de la esperada.
Es uno de los pilares del diagnstico del asma
La prueba broncodilatadora
Para qu vale?
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Taller de espirometra en A. P.
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PBD = FEV1 post FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
1. Evala la reversibilidad de la obstruccin
2. Parmetro empleado para la PBD: FEV1
3. Tcnica:
- Espirometra basal- SALBUTAMOL (con cmara) TERBUTALINA
- espirometra tras 20-30 minutos: incremento del FEV1
La prueba broncodilatadora (PBD)
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4. La PBD se con sidera po sit iva si el FEV1aumenta al menos un 12 % y 200 m l en valorabso luto (lo calcula el aparato).
PBD =FEV1 post FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
5. Una prueba negativa no excluye el asma
La prueba broncodilatadora (PBD)
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor post-dilatacinValor pre-dilatacin Incremento
La prueba broncodilatadora (PBD)
La prueba broncodilatadora (PBD):
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 63,09
55 20
Hombre de 59 aos que padece de cardiopata isqumica.Exfumador.
PBD positivaobstruccin moderada
La prueba broncodilatadora (PBD):Ejemplo
La prueba broncodilatadora (PBD):
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 60,19
60 1
Varn 47 aos fumador de 30 aos paquete
Intro para solucin
Obstruccin leve-moderada con PBD negativa
La prueba broncodilatadora (PBD):Ejemplo
La prueba broncodilatadora (PBD):
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros)FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 65
63 17
Varn 35 aos con sibilancias espiratorias
Intro para solucin
La prueba broncodilatadora (PBD):Ejemplo
Obstruccin leve-moderada con PBD positiva
Las curvas de la espirometra6
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Las curvas de la espirometra6
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Las curvas de la
espirometra y su granutilidad en la prctica
6
Las curvas de la espirometra
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Por qu son tan tiles las curvas?
1. La calidad tcnica de la maniobra .
2. Diagnstico rpido orientativo.
3. Cmo seleccionar correctamente la
maniobra vlida entre todas las quehemos hecho.
Porque de un solo vistazo nos informan sobre:
Las curvas de la espirometra
Las curvas de la espirometra
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1. La calidad tcnica de la maniobra
Buena calidadMala calidad
Las curvas de la espirometra
Por qu son tan tiles las curvas?
Las curvas de la espirometra
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2.- Diagnstico rpido orientativo
Obstruccin Restriccin
p
Normal
Por qu son tan tiles las curvas?
Las curvas de la espirometra
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3.- Seleccin correcta de la maniobra vlida
Norma:
1. de tres maniobras
correctamente realizadas
2. seleccionar dos que sean
superponibles
3- y de stas dos seleccionar lamejor.
p
Por qu son tan tiles las curvas?
Las curvas de la espirometra
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CURVA DEL PACIENTE
Valores normales dereferencia para estepaciente
La curva flujo/volumen describe grficamente lavelocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiracin (litros)
La curva flujo-volumen
FVC
Las curvas de la espirometra
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VOLUMEN FVC=3,25 litros
FLUJO l/seg
PEF
FVC
MEF50
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometra
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3...en el momento en que el pacientelleva expulsados 1,2 litros...
2. La velocidad delaire es de 1,9 l/seg...
1. Qu nos est indicandoel punto de la curva ?
Volumen FVC
Flujo
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometra
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1. La morfologa de la curva, respecto a los
puntos de referencia, nos orienta sobre la
obstruccin.
2. La finalizacin de la curva (FVC) nosorienta sobre la restriccin.
FVC
FVC
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometra
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1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
FVC
2. MorfologaCONVEXA hacia el exterior
3 . Finalizacin cerca del punto de
referencia de la FVC
La curva flujo-volumen: NORMAL
L fl j l OBSTRUCTIVALas curvas de la espirometra
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1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
2. Morfologa CONCAVA hacia el exterior
(forma tpica de la obstruccin).
3. FinalizacinCERCA del punto de
referencia de la FVC.
FVC
La curva flujo-volumen: OBSTRUCTIVA
L fl j l RESTRICTIVALas curvas de la espirometra
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1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
2. MorfologaNORMAL hacia el exterior
3. FinalizacinLEJOS del punto de
referencia de la FVC
FVC
La curva flujo-volumen: RESTRICTIVA
Las curvas de la espirometra
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1. Puntos de referencia
2. Morfologa3. Finalizacin
NORMALOBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
FVC
FVCFVC
FVC
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometra
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FVC
La curva volumen tiempo describe grficamente los litros deaire expulsados (volumen) a lo largo de los segundos
(tiempo).
La curva Volumen-Tiempo
Las curvas de la espirometra:
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La pendientenos orienta
sobre la obstruccin
(FEV1).
La alturanos orienta sobre
la restriccin (FVC)
FVC
FVC
FVC
FVC
seg
seg
seg
seg
Qu nos interesa de la curva volumen/tiempo?
Las curvas de la espirometra
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volumen
tiempo
La altura
La curva Volumen-Tiempo
Las curvas de la espirometra:
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1. In ic io con ASCENSO RAPIDO2. FVC normal
La curva Volumen / Tiempo NORMAL
Las curvas de la espirometra:
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1. In ic io con ASCENSO LENTO2. FVC normal
La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA
Las curvas de la espirometra:
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1. Inicio con ASCENSO NORMAL2. FVC dism inuida
La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA
Las curvas de la espirometra:
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Taller de espirometra en A. P.
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1. In ic io con ascenso LENTO2. FVC dism inuida
La curva Volumen / Tiempo MIXTA
Las curvas de la espirometra:
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Taller de espirometra en A. P.
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1. Pendiente de la curva2. Altura de la curva (FVC)
normal
obstruccin
restriccin
mixta
La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)
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Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones
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C d t indicado h i t AP?
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1. Deteccin de la presencia ausencia de enfermedad
pulmonar en presencia de sntomas de sospecha.
2. Identificacin de alteraciones pulmonares en fumadores ytrabajadores de riesgo.
3. Diagnstico de enfermedades pulmonares crnicas: asma y
EPOC fundamentalmente.4. Monitorizacin del tratamiento.
5. Evaluacin preoperatoria.
6. Valoracin de la incapacidad laboral.
7. Deteccin y localizacin de estenosis de la va areasuperior (SAOS, SRVAS).
Cundo est indicado hacer una espirometra en AP?
Cundo NO est indicado, incluso
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1. Imposibilidad mental o fsica para realizarla: nios menores de 6aos, ancianos, trastornos cognitivos,
2. Situaciones en las que una hiperpresin torcica puedarepresentar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotrax, angorinestable, infarto reciente, aneurismas,
desprendimiento d e retina,
ciruga ocular, abdominal torcica reciente, historia de ACVAreciente antiguo, hta severa. Infeccin importante activa.Durant e una cr isis grave de asma!
3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, nuseas,
traqueostoma mal cuidada, hemiparesia facial, lesionesbucales,
,CONTRAINDICADO, hacer una espirometra en AP?
Qu complicaciones (raras) puede producir la
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1. Neumotrax2. Aumento de presin intracraneal
3. Sncope y mareo
4. Dolor torcico5. Tos paroxstica
6. Broncospasmo
7. Infecciones
Q p ( ) p prealizacin de una espirometra en AP?
Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?
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1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer(Consent imiento informado) .
2. Suspender la administracin de medicacin: 6 horas antes enlos beta-2 de accin corta y el bromuro de ipratropio y 24horas antes los de larga duracin.
3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.4. No llevar ropa excesivamente ajustada.
5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafena en las horasprevias.
6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15minutos.
! ! No o lvidar las con traindicacion es
Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?
Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?
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Consentimiento informado
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Resumen de los parmetros
y su significacin8
Resumen de los parmetros y su significacin
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Taller de espirometra en A. P.
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El Indice FEV1 / FVC
El Indice se obtiene de los valores del paciente. Nose compara con la poblacin de referencia.
Un ndice FEV1/FVC menor de 70 indica
obstruccin.
Un ndice FEV1/FVC mayor de 70 indica que notiene obstruccin, pero puede tener restriccin.
El Indice FEV1/FVC no sirve para definir la
gravedad e la obstruccin.
Resumen de los parmetros y su significacin
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 854
El Indice FEV1 / FVC
Resumen de los parmetros y su significacinC id d Vi l F d FVC
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Capacidad Vital Forzada - FVC
La FVC sirve para sospechar la RESTRICCION.
La FVC normal es aquella que est por encima del80 % del valor de la poblacin normal de referencia.
Un valor por debajo del 80 % es sospechoso derestriccin.
Para que la FVC tenga valor, la maniobra debedurar al menos 6 segundos.
Resumen de los parmetros y su significacinC id d Vit l F d FVC
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC( % ) 54
87
Capacidad Vital Forzada - FVC
Resumen de los parmetros y su significacinEl Fl j E i t i l 1 d FEV1
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El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1
El FEV1 en porcentaje (%) sirve para cuantificar lagravedad en el paciente con obstruccin.
El FEV1 del paciente en valor absoluto sirve para elseguimiento del paciente con asma y EPOC.
La mejora del FEV1 con el broncodilatador es el
parmetro que se utiliza en la PBD.
Resumen de los parmetros y su significacinEl Fl j E i t i l 1 d FEV1
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DEREFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
%INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
611,63 28
54
El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1
Resumen de los parmetros y su significacinV l l l ifi i d l d d
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VALOROBSERVADO
VALOR DEREFERENCIA
%
FVC (litros) >80
FEV1 (litros) >80FEV1/FVC ( % ) >70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
> 70> 80
> 80
Valores normales y clasificacin de la gravedad
Resumen de patrones esp iromtr icos
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Resumen de patrones esp iromtr icos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
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Errores ms frecuentes9
Errores ms frecuentes
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1.- El paciente no sopla confuerza.
2.- La duracin de la maniobra esinsuficiente
La mayora de las veces sonsiempre los mismos errores:
Errores ms frecuentes
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Taller de espirometra en A. P.
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Primer error:
El paciente no sopla con
fuerza.
Esta espirometra est correctamente realizada?
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Taller de espirometra en A. P.
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p
Dos formas de soplar:
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Taller de espirometra en A. P.
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Dos formas de soplar:
El paciente sopla con poca energa :
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Taller de espirometra en A. P.
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Maniobra realizada soplando conpoca fuerza
Tabla de datos: Espirometraaparentemente normal
El paciente sopla correctamente:
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Taller de espirometra en A. P.
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Maniobra realizada soplandocorrectamente
Tabla de datos: Espirometrapatrn obstructivo
La diferencia de soplar fuerte no :
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102/130
Taller de espirometra en A. P.
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Otro ejemplo:
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Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 103
Maniobra
mal soplada
Otro ejemplo:
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Taller de espirometra en A. P.
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Maniobra bien
soplada
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Taller de espirometra en A. P.
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Segundo error:
La maniobra dura menos de 6
segundos
Maniobra de poca duracin
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avi7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
106/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 106
Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiadopronto (duracin menor de 6 segundos)?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
107/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 107
p ( g )
Maniobra correcta:6 segundos
Patrn obstructivo
Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiadopronto (duracin menor de 6 segundos)?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
108/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 108
Maniobra incorrecta:2,84 segundos
Espirometraaparentemente normal
p ( g )
Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiadot (d i d 6 d )?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
109/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 109
pronto (duracin menor de 6 segundos)?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
110/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 110
Interpreta las siguientes
espirometras:10
Interpreta las siguientes espirometras:
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
111/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 111
En los siguientes ejemplos pr imero
aparecer la g rfica y poster io rm en te latabla.
A trvete a hacer un d iagnstico m irando
slo las grficas .
Las curvas: En qunos tenemos que fi jar?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
112/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 112
Las cu rvas: En qunos tenemos que fi jar?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
113/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 113
Curva flujo/volumen:
1. La morfologa de la curva y
los puntos de referencia.
2. La finalizacin: dnde
acaba
y dnde debera acabar
Las cu rvas: En qunos tenemos que fi jar?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
114/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 114
Curva flujo/volumen:
1. La morfologa de la curva y
los puntos de referencia.
2. La finalizacin: dnde
acaba
y dnde debera acabar
Las cu rvas: En qunos tenemos que fi jar?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
115/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 115
Curva volumen/tiempo:
3. La pendiente de la curva
Las cu rvas: En qunos tenemos que fi jar?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
116/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 116
Curva volumen/tiempo:
3. La pendiente de la curva
Varn de 67 aos, ex fumado r y actualmente asin tomtic o
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
117/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 117
La curva Flujo/Volumen:
FEV1/FVC: 53,18 (
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
118/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 118
Patrn mixto:
Obstruccin: indice < 70
moderada (FEV1 % 40-60)
Restriccin leve (FVC % 60-80)
Intro para solucin
Varn de 69 aos, ant iguo fumado r, consu lta pordisnea de esfuerzo desde hace unos meses.
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
119/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 119
Indic e > 70
FVE1 % < 80 %
FVC % < 80 %
Patrn restr ict iv o pu ro
Intro para solucin
Mu jer de 50 aos, fumadora y asmtica.
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
120/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 120
Indic e < 70
FVE1 % < 80 %
FVC % normal
Patrn obstru ct ivo leve
Intro para solucin
Varn de 59 aos, fumador d e 30 aos paquete
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
121/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 121
Esp irometra normal
Varn de 42 aos fumado r de 40 cig /da qu e acu de a urg enc iaspo rque se ha acatarrado y se ahog a al sub ir cuestas.FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
122/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 122
Patrn m ixto con OBSTRUCCION
SEVERA (FEV1 36 %) y restr iccin
Mod erada (FVC 50 %)
FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %
...e l mismo paciente tras apl icar le tratamiento con n ebul izacinen URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc d e
suero f is io lgico en nebul izacin con O2 a 7 l i t ros/min uto
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
123/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 123
Obstruc cin severa
con PBD muy posi t iva 45 %
suero f is io lgico en nebul izacin con O2 a 7 l i t ros/min uto .
Qudiferenc ia fundamental ves en es tas dos esp irometras?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
124/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 124
1 -
2 -
restriccin
Norestriccin
Qudiferenc ia fundamental ves en es tas dos esp irometras?
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
125/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 125
EspirometriaF d b
Sospecha clnica
Patrn P t
Algo ri tm o diagnstico de ASMA (semFYC-SEPAR)
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
126/130
Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)126
Forzada y pruebabroncodilatadora
(PBD)
Patrnnormal
Patrnobstructivo
Medida domiciliariaDe FEM (15 dias)
Variabilidad
FEM < 20%
Variabilidad
FEM > 20 %
negativa
Prueba de lacarrera libre
ASMA
Normalizacin
Patrnventilatorio
Repetir espirometra
Prueba teraputicay medida FEM
domiciliario 15 das
PBDpositiva
Paciente
< 20 aos
Paciente
> 20 aos
Persistencia patrn obstructivo
Reevaluacin por neumlogo y pruebas complementarias
positiva
PBDnegativa
Algor i tmo d iagnst ico de la EPOC
Sospecha clnica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 aos
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
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Taller de espirometra en A. P.
16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)127Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Bsicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999
Sospecha clnica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 aos
ESPIROMETRIAFORZADAPatron normal Patrn no obstructivo
PATRONOBSTRUCTIVO
PBD -
No EPOC
revalorizacion
PBD +
EPOC
Revalorizacin, Registro
domiciliario del FEM,
Tratatamiento (broncodilatadoresy antiasmticos)
Variabilidad negativa,
reversibilidad no total
Estudio de enfermedad restrictiva
(DLCO), medicin de volmenes
estticos (CPT, CRF, VR)
Variabilidad positivareversibilidad total
ASMA
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
128/130
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 128
Castillo de
Siguenza
(Guadalajara)
Muchas gracias
7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
129/130
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 129
Octavio Pascual Gil [email protected] de Salud Guadalajara-Sur
Raul Piedra Castrorp [email protected] d e Salud Azuqu eca de Henares (GU)
Ignacio AlonsoUrgencias Hospital Universitario Guadalajara
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada
130/130
Octavio Pascual Gil [email protected] de Salud Guadalajara-Sur
Raul Piedra Castrorp [email protected] t d S l d A d H (GU)
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]