TDAH (1)

Trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat

INTERVENCIÓ CONDUCTUAL

PROGRAMA

1a part:

◦ 1. Introducció

• Característiques del TDAH• Tractament multimodal

◦ 2. Proposta de protocol de detecció

2a part:

◦ 3. Tractament psicològic i pedagògic

◦ 4. Tractament educatiu

• Adaptacions escolars

• Presentació del programa: “L'Educador Itinerant”

1a Part: Introducció

Característiques del TDAH:

1. Evolució de la simptomatologia nuclear

2. Factors associats segons el subtipus

3. Manifestacions en les diferents etapes:

◦ Preescolars

◦ Primària

◦ Adolescència

4. Funcionament cognitiu

5. Funcions executives

1a Part: Introducció / Característiques del

TDAH

1. Evolució de la Simptomatologia

Nuclear:

Al llarg de la vida

Dèficit d’Atenció

Hiperactivitat

Impulsivitat

1. Evolució de la Simptomatologia Nuclear:

INNATENCIÓ:

En el nen:

Distracció fàcil, manca de concentració, poc compliment d’ordres o

instruccions, “semblen no escoltar”...

En el jove:

Desorganitzats o descuidats en les tasques diàries, oblidadissos, poc

constants davant les tasques acadèmiques, poca autonomia de treball,

semblen irresponsables davant les demandes (hàbits de casa i escola)

En l’adult:

Pobre planificació i organització, dificultats per finalitzar tasques diàries

(laborals, personals), errors de memòria...


TDAH


HIPERACTIVITAT:

En el nen:

Moviment excessiu i inapropiat, curiositat constant, conductes de risc

(“trepadors”), parla abundant, sorollets, canvis constants d’activitat...

En el jove:

Conducta hiperactiva menys aparent, sentiments interns d’inquietud

motora, conductes de risc (esports, consum de tòxics...)

En l’adult:

Continua la sensació d’inquietud interna, busquen activitats no

sedentàries, “noves sensacions”, amb major freqüència canvis de feina,

parella, amics...


TDAH


IMPULSIVITAT:

En el nen:

“Sense pors”, joc a vegades destructiu o agressiu, interromp, sol·licita

atenció constant, no sap esperar, precipitació en respondre...

En el jove:

Conductes de risc (activitat sexual, consum de substàncies, conducció

temerària...), dificultats en les relacions socials (amb els companys, amics,

familiars, autoritat...)

En l’adult:

Dificultats en les interrelacions, pobre control de les emocions, canvis

laborals, de parella...


TDAH


◦ Variarà en l'expressió del trastorn en funció

de:

El subtipus de TDAH

Els problemes associats

Les comorbilitats:

Segons els subtipus de TDAH


TDAH

Capdevila-Brophy y cols., (2006), REV NEUROL; 42 (2): S127-S134


1a Part: Introducció / Característiques del TDAH

TIPUS INATENT TIPUS COMBINAT

Presenten els símptomes d’inatenció més tard en el

desenvolupament

Presenten els símptomes d’inatenció i

hiperactivitat/impulsivitat a una edat més primerenca

Presenten un estil atencional anomenat “tempo

cognitivo lento”

Presenten un patró de desinhibició conductual i

pobra autoregulació

Són “menys llançats” o donats a l’acció i més

autocontrolats en les interaccions socials.

Mostren major grau d’iniciativa social però un

menor grau d’autocontrol en les interaccions socials.

Més propensos a patir trastorns d’aprenentatge.

Menys propensos a presentar trastorns pertorbadors i

problemes de conducta.

Més propensos a presentar trastorns pertorbadors

comorbes i problemes de conducta.

Mares amb menor grau d’estrès familiar associat al

comportament del nen

Mares amb major grau d’estrès familiar associat al

comportament del nen

Presenten menor grau d’impediment en el seu

funcionament adaptatiu global

Presenten major grau d’impediment en el seu

funcionament adaptatiu global

Estudi comparatiu entre els tipus combinat i inatent de TDAH segons DSM-IV. Journal of Child Psychology and Psychiatry, Bauermeister i col. 2005

No van aparèixer diferències en rendiment acadèmic

(baix) ni en característiques neuropsicològiques Barkley et al. 1990



3. Manifestació en les diferents etapes

◦ QÜESTIONAMENT DELS ACTUALS CRITERIS DSM-IV

Adequació dels símptomes a l'edat:

3-5 anys: caldrien 10 a 14 ítems.

6-11 anys: caldrien de 8 a 14 ítems.

Adolescents: caldrien de 6 a 14 ítems.

No hi ha ítems que s’adaptin a majors de 18 anys

Caldria revisar també la duració dels símptomes: 12 mesos.


TDAH


◦ El TDAH en preescolars:

Problemes d'interacció social amb companys.

Excessiu nivell d'activitat.

Manca d'atenció.

Dificultats emocionals: agressivitat, timidesa, introversió social

Altres aspectes a considerar:

Irritabilitat

Rebequeries freqüents

Poca tolerància a la frustració

Retard en control d'esfínters

Retard en adquisició llenguatge

Una significativa H i manca d‘A als 3-

4 anys no és indicativa d'un patró

persistent al llarg del

desenvolupament


TDAH


◦ El TDAH en preescolars:

Els nens amb patró durador són descrits com:

• Inquiets, es belluguen constantment, moguts per un motor.

• S'enfilen per tot arreu, susceptibles a patir petits accidents.

• Intrèpids, insaciables en la curiositat de l'entorn.

• Persistents en les seves demandes.

• Canvien les habilitats educatives dels pares, requereixen de molta monitorització i

temps.

• Compleixen les característiques de temperament difícil (patró alimentació, son,

intranquil·litat...)


TDAH


◦ El TDAH a la Primària:

Dificultats per estar asseguts, inhibir conductes impulsives,

manca d'atenció i dificultats per seguir instruccions

Rendiment variable, QI pot compensar al inici de l'etapa

Dificultats en hàbits d'estudi: gestió del temps, manca d'esforç i

d'estratègies

Competència social: augment de problemes socials (compartir,

cooperar i interacció amb els companys)

Rebuig social + fracàs escolar = autoconcepte negatiu + problemes

d'autoestima

40-60% Trastorn Negativista Desafiant


TDAH


◦ El TDAH a l’Adolescència:

Rendiment escolar baix, problemes aprenentatge

Fracàs escolar (suspensos, repeticions freqüents, abandonament)

Dificultats hàbits d'estudi: desorganitzats, descuidats en les tasques

diàries, oblidadís, poc constant, poca autonomia, irresponsabilitat (casa,

escola)

Impulsivitat: conductes de risc, consum tòxics, addiccions no tòxiques,

promiscuïtat...

Experiències repetides de fracàs: provoquen baixa autoestima,

indefensió, símptomes depressius (passivitat/irritabilitat)

Trastorn Disocial


TDAH

4. Funcionament Cognitiu

• Dificultats en les habilitats cognitives de:

Coordinació motora (motricitat)

Memòria de treball

Recordar històries

Anticipació i planificació

Fluïdesa verbal

Persistir en l’esforç

Estratègies d’organització (desenvolupar i aplicar)

Llenguatge intern

Seguiment d’instruccions

Autoregulació de les emocions


TDAH

FUNCIONS DEL LÒBUL PREFRONTAL


• Definició de TDAH:

El dèficit fonamental és un deteriorament en la capacitat

d'autogovernar-se i una dificultat excessiva (en

relació a l'edat del nen/a) en inhibir la resposta impulsiva

davant: les necessitats o desigs interns i davant

estímuls externs.

BARKLEY, 1998.


TDAH

Causat per un dèficit al Control INHIBITORI

Inhibir la satisfacció de necessitats inmediates (no

fer allò que vols en un moment concret, no

respondre)

Inhibir respostes automàtiques (frenar una

conducta un cop iniciada)

Protegir el pensament de la distracció (control de

la interferència)

Model explicatiu del TDAH


TDAH


• Les Funcions Executives

• Les persones amb alteracions a les FE presenten:

• Capacitat deficitària d’autocontrol, autodirecció

• Labilitat emocional, tendència a la irritabilitat i

excitabilitat

• Impulsivitat, indiferència, rigidesa i dificultat en canviar

l’atenció així com canviar la conducta per a una fita.

Apareixen alterades en la majoria de trastorns del Sistema Nerviós Central


TDAH


• Funcions Executives:

• Organització

• Iniciativa

• Planificació

• Inhibició

• Memoria de Treball

• Flexibilitat

• Autoregulació

• Control de la Conducta


TDAH

J. Artigas- Pallarés. Rev Neurol, 2003

MADURACIÓ DEL SISTEMA EXECUTIU

CONTROL ALTRES UN MATEIX

ARA MATEIX FUTUR

IMMEDIAT DEMORA GRATIFICACIÓ

CONTROL EXTERN CONTROL INTERN

En el TDAH es dóna un retard en aquests 4 moments del

desenvolupament executiu

(30% de retard en comparació grups-control)



TDAH

L’espai que es produeix en el moment en que som capaços d’inhibir una

conducta (autocontrol) permet que puguin entrar en joc les següents:

Funcions Executives

Memòria de Treball

Llenguatge intern

Autoregulació emocions Reconstrucció

“l’ull de la ment” “la veu de la ment” “el cor de la ment” “el terreny de joc de la ment”



TDAH


• Memòria de Treball: visualitzar el meu passat per decidir sobre el meu futur.

• Nen TDAH: actua sense pensar en el passat

• Internalització del llenguatge: Parlar-se a un mateix per guiar la conducta i

interioritzar normes.

• Nen TDAH: oblida coses quotidianes, canvia sovint d’activitat (oblida què

estava fent)...

• Autoregulació de les emocions: Permet fer internes (privades) les nostres

emocions i poder-les regular.

• Nen TDAH: molt emotius, alt nivell d'excitació, poc motivats i persistents (com

que no puc autoregular la motivació sóc poc persistent i em distrec sovint)

• Reconstrucció: reconstruir nous comportaments a partir de la informació del

passat.

• Nen TDAH: no s’atura a analitzar el passat, pensar les diferents opcions que

tenim en el present i triar la més adequada.


Problema de Ejecución

2

1


• Conclusions que extraiem de la Teoria de les Funcions

Executives:

• El TDAH no interfereix en el coneixement, és un problema d’execució

• No és un dèficit en algunes habilitats

• No és un Trastorn de l’Aprenentatge, sí del rendiment

• No és un problema de memòria, sí de memòria de treball

• No obliden el coneixement, obliden fer

• L’atenció serà sostinguda mentre l’ambient sigui reforçador

• Cal ensenyar a treballar amb el que ja saben

• Utilitzar la modificació de conducta: reforç positiu

• Elevar la motivació en el punt d’execució

• Fragmentar el futur en petites parts de futur

• No podem exigir el mateix que a un altre nen sense TDAH


1. Introducció

• Funcionament cognitiu

• Tractament multimodal

2. Proposta de protocol de detecció

3. Tractament psicològic i pedagògic

4. Tractament educatiu


• Presentació del programa:

“L'Educador itinerant”

68%

56%

34%

25%

0%

25%

50%

75%

100%

MPH tid † +

Terapia conductual

MPH tid † Terapia Conductual MPH bid †

n = 579

Modificado de Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(2):168-179

n.s.

*

* Significación estadística

Tto.

Combinado Farm.

Controlado

ConductualHabitual

Estudio MTA Multimodal Treatment study in children with ADHD

n.s.

1a Part: Introducció / Tractament Multimodal

FITES I OBJECTIUS DEL TRATAMENT

Reduir els símptomes del TDAH

Reduir els símptomes comorbes

Reduir el risc de complicacions

Educar al pacient i al seu entorn sobre el trastorn

Adaptar l’entorn a les necessitats del pacient

Millorar les habilitats d’abordatge dels pacients, pares i educadors

Canviar les percepcions desaptatives

EINAQ (European Interdisciplinary Network for ADHD Quality Assurance 2004)


EDUCATIUPSICOLÒGICMÈDIC PEDAGÒGIC

Fàrmac

- Psicoeducació

- Entrenament PARES

- Intervenció nen

- Reeducació individual

sobre els problemes

d'aprenentatge

- Psicoeducació

- Entrenament mestres

- Adaptacions


1 2 3


1. PSICOLÒGIC

Psicòleg Clínic

1. Pares

Maneig conducta

Informació TDAH

2. Nen/adolescent

Problemes

específics

3. Pautes específiques

Pedagògic

Educatiu


2. PEDAGÒGIC

Psicòlegs, Psicopedagogs o

Mestres Especialitzats

en TDAH + problemes

aprenentatge

1. Reeducació

psicopedagògica:

Dirigida a la millora

dels aprenentatges i a

la conducta

relacionada amb

l’aprenentatge escolar


3. EDUCATIU

Psicòlegs, Psipedagogs

o Mestres

Especialitzats en

TDAH + problemes

aprenentatge

1. Formació a mestres

- Informació TDAH

- Maneig de conducta

2. Adaptacions escolars


1. Introducció









Senyals d’alerta

◦ Problemes de conducta:

Hiperactivitat, impuslivitat, pobre seguiment d'instruccions i

problemes d'autocontrol

◦ Rendiment acadèmic baix:

Rendiment per sota l'esperat, distracció, manca d'esforç,

dificultats en adquisició hàbits d'estudi

◦ Criteris Diagnòstics

Inatenció, HIperactivitat, Impulsivitat

◦ Tenir en compte criteris evolutius

◦ Considerar comorbilitat freqüent segons l'edat:

TND, TC, T.Aprenentatge i C.Tòxics

1a Part: Proposta de Protocol de Detecció

AVALUACIÓ:

1. Obtenir informació diferents fonts

- Pares

- Mestres

2. Avaluació/observació

- Nen/adolescent

SÍMPTOMES

+

PROBLEMES

ASSOCIATS


Avaluació:

1. Obtenir informació de diverses fonts:

- Mestres:

- Actualitat

- Informes anys anteriors

- Pares

SCREENING DE SÍMPTOMES

ESSENCIALS

+

PROBLEMES ASSOCIATS


• INSTRUMENTS BÀSICS D’AVALUACIÓ

• PARES:

– Child Behavior Checklist (CBC; Achenbach & Edelbrock, 1983)

– SDQ, Robert Goodman, 2005

– Conners Pares abreujat. CPRS-48 (Farré, 1993). 3-17 anys.

– Escala de Valoració per a Pares SNAP-IV (Swanson, Nolan & Pelham, 1983)

– ADHD Rating Scale IV: Home version (DuPaul et al., 1998)

• ESCOLA:

– CBC escolar (Achenbach & Edelbrock, 1986)

– SDQ, Robert Goodman, 2005

– Conners Escolar Abreujat. CTRS-28 (A. Farré, 1993). 3-17 anys.

– Escala d’avaluació del rendiment acadèmic (DuPaul et al., 1990)

www.addwarehouse.com www.sdqinfo.com


CBC (Child Behavior Checklist

EDAH (Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con

Hiperactividad)

◦ Mètode Estructurat d’Observació pel professorat

◦ De 6-12 anys (1er a 6è de primària)

◦ Per professors

◦ 30 ítems

◦ 5 escales:

Hiperactivitat

DèfIicit Atencional

Hiper.- DA

Tr. Conducta

Escala Global


Qüestionari Reunió Coordinació Escola-

ADANA

◦ Valoració de:

Conducta

Hàbits de Treball

Hàbits d’Estudi i/o Organització

Aprenentatges

Actitud/Motivació i Autoconcepte

Hàbits de Relació amb Companys i Adults



AVALUACIÓ

2. Nen o adolescent:

- Observació directa a l’Escola (pre-escolar,

primària)

- Entrevista nen/adolescent (screening símptomes)


Avaluació

◦ Observació Directa a l’Aula:

Definir el temps d'observació

Definir les categories a observar

Definir la metodologia d'observació

Definir el mètode de registre



Observació Directa a l’Aula:◦ Definir les categories a observar







A. Registre a l’aula (a partir dels 15’ després d’haver entrat a l’aula, tant al matí, com després de pati, com a la tarda...)

1. 9:15-9:30 - Intervals de 15 min. 2. 9:30-9:45 3. ...

Data:................................................. Nom del nen:..................................... Nom de l’observador:........................ Categoria/Interval 9:15-9:16 30-31 45-46 00-01 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 T

Juga amb objectes /20

Perd el contacte visual

/20

No atén a la tasca /20

Vocalitza irrellevant /20

Respon precipitadament

/20

No respecta el torn de paraula

/20

Inquietud motora /20

Abandona del seient

/20

Deambula /20

Total /180

Activitats que es realitzen en cada interval: 1 2 3 4 5

6 7 8 8 9 11

12 13 14 15 16 17



B. Registre a l’aula (a partir dels 15’ després d’haver entrat a l’aula, tant al matí, com després de pati, com a la tarda...)

1. 9:15-9:30 - Intervals de 15 min. 2. 9:30-9:45 3. ...




/20




/20


/20


Abandona del seient

/20

Deambula /20

Total /180


6 7 8 8 9 11

12 13 14 15 16 17



C. Registre a l’aula (a partir dels 15’ després d’haver entrat a l’aula, tant al matí, com després de pati, com a la tarda...)

1. 9:15-9:30 - Intervals de 15 min. 2. 9:30-9:45 3. ...




/20




/20


/20


Abandona del seient

/20

Deambula /20

Total /180


6 7 8 8 9 11

12 13 14 15 16 17

Avaluació

◦ Entrevista Nen/Adolescent:

A partir dels 8 anys

Avaluació dels símptomes

Adaptar preguntes a l'edat del nen

Adolescents: preguntar retrospectivament

Utilitzar qüestionaris auto-administrats

Avaluar problemes associats:

Baixa autoestima

Relacions socials

Consum tòxics


Avaluació


Possibles Preguntes:

Innatenció:

Et diu el professor que “estàs a la lluna”?

Et diu sovint el professor que fas els treballs sense parar atenció?

En comparació amb els companys de classe estàs més o menys atent al

que explica el mestre?

Et criden l'atenció sovint per no fer els deures?

T’apuntes tots els deures a l’agenda?

Quan et poses a treballar, et costa començar perquè no saps per on

començar?

Perds sovint les coses?

Se t’obliden les coses sovint?


Avaluació


Possibles Preguntes:

Hiperactivitat:

T’agraden més els jocs de pensar o els de moviment?

Et costa estar assegut molta estona?

Et diu el professor/ els pares, que tornis al teu lloc?

Et criden sovint l’atenció per estar xerrant a la classe o fent

soroll?

Et costa esperar-te a la fila?

Es queixen els altres de que et fiques en les seves coses o els

molestes?


Avaluació


Qüestionaris:

Child Behavior Checklist (CBC; Achenbach & Edelbrock, 1983)

SDQ, Robert Goodman, 2005

Conners CPRS-48 (Farré, 1993). 3-17 anys.


Conclusions (haurem de tenir en compte):

◦ Les dificultats descrites:

s’han de donar en més d’un ambient

s’han de relacionar amb el curs i l'edat

◦ El grau de deteriorament associat (escolar, familiar)

◦ Els Problemes Associats:

Comorbilitat (problemes conducta)

Problemes aprenentatges

Consum de tòxics, fracàs escolar, repeticions freqüents (adolescents)


1. Introducció









Àrees afectades

2a Part: Tractament Psicològic i

Psicopedagògic

Fites i Objetius del Tractament:

◦ La Teràpia Cognitiu - Conductual serà el tractament

d'elecció davant:

Diagnòstic poc segur: subclínics...

TDAH lleus

TDAH amb poca interferència/ impacte

Notable discrepància sobre freqüència/ intensitat informants

Nens menors de 5 anys

Pares que rebutgen el tractament farmacològic


Psicopedagògic

Fites i Objectius del Tractament:

◦ Família:

Psicoeducació del trastorn

Entrenament en pautes educatives (coherència)

Identificar problemes principals

Tècniques de modificació de conducta

Estratègies d’interacció – comunicació:

Comunicació assertiva

Ordres i límits


Psicopedagògic

Fites i Objectius del Tractament:

◦ Pacient: Nen/Adolescent

Psicoeducació del trastorn (adolescents)

Intervenció sobre les comorbilitats (ansietat, estat d'ànim...)

Estratègies davant problemes concrets:

Hàbits d'autonomia

Autocontrol

Habilitats socials

Autoestima

Dificultats aprenentatges:

Reeducació psicopedagògica


Psicopedagògic

EDUCATIU

TRACTAMENT MULTIDISCILPLINAR

PSICOLÒGICMÈDIC PEDAGÒGIC

Fàrmac

• Psicoeducació

• Entrenament PARES

• Intervenció nen

• Reeducació

individual sobre els

problemes

d'aprenentatge

• Psicoeducació

• Entrenament

MESTRES

• Adaptacions

INTERVENCIÓ COGNITIU

CONDUCTUAL

2a Part: Tractament Psicològic i Psicopedagògic

Tractament Pedagògic:

◦ Els nens/ adolescents amb TDAH precisen d’un programa

d’intervenció individualitzat a l’escola que inclogui

aspectes acadèmics, socials i culturals

◦ Reeducació Psicopedagògica:

Si hi ha una greu repercussió en el rendiment acadèmic es recomana el

tractament individualitzat i específic d’ensenyament en habilitats i

competències acadèmiques.

Recomanacions de la Guia de Pràctica Clínica, 2010


Psicopedagògic



Objectiu:

Intervenció individual dirigida a millorar:

• El rendiment acadèmic general (aprenentatges)

• L’actitud i la conducta davant de les tasques escolars

• La gestió i la motivació vers les tasques escolars

• L’adaptació escolar

• Metodologia:

• Utilització de tècniques i estratègies en funció de les dificultats

cognitives que presenta l’alumne


Psicopedagògic

CONDUCTA APRENENTATGES


Psicopedagògic



Els objectius específics varien en funció de:

L’edat que té el nen/noi (preescolar, infant o jove)

El grau d'endarreriment del nen comparat amb el seu grup d’edat

El grau de motivació davant la feina escolar

Els problemes de conducta que puguin acompanyar les dificultats

acadèmiques


Psicopedagògic



Pre-escolar:

Objectius Generals:

Adquisició d’hàbits conductuals necessaris per

l’aprenentatge

Adquisició de les habilitats necessàries per l’aprenentatge de la lecto

- escriptura

Tècniques conductuals aplicades a la millora dels hàbits vers

les tasques escolars (autoestima, hàbits...)

1.- Dificultat en iniciar una activitat

2.- Dificultats en el desenvolupament d’activitats

• Rutines d’inici

• Seure bé

• Mantenir-se a l’espera

• Mantenir-se assegut

• Escoltar atentament

• Concentrar-se

• Realitzar la tasca correctament

• Esperar quan vol parlar amb el mestre

• Actitud positiva davant una tasca difícil

• No molestar als altres

• Agafar el material necessari



◦ Reeducació Psicopedagògica / Pre-escolar

Hàbits de Treball

3.- Dificultats en acabar

les activitats

4.- Dificultats en el

treball en grup/equip

• Acabar les activitats iniciades

• Autonomia en el treball

• Després de treballar, jugar...recollir

• Complir amb les rutines de

final de classe

• Esperar el Torn de Paraula

• Participar de forma activa

• Respectar el torn de paraula

• Compartir el material disponible

• Respectar el seu torn en activitats grupals

• Respectar als companys




Hàbits de Treball

5.- Dificultats en les transicions/canvis

d’activitats

6.- Dificultats en l’adquisició

d’hàbits personals

• Recordar què està fent o ha de fer i no perdre el temps en altres

coses

• Sortir de classe de forma adequada

• Respectar la filera en entrar i sortir de l’aula

• Responsabilitzar-se de les seves coses

• Rentar-se les mans

• Menjar sol




Hàbits de Treball




Hàbilitats Pre-Letores

Dificultats en Grafomotricitat

Dificultats grafomotrius (dibuixar, el traç, pintar..)

Poca destressa amb el llapis

Dificultats en la motricitat fina adaptativa (modelar, abotonar, cordar...)

Dificultats en el desenvolupament gràfic i comprensió de la figura humana en el

dibuix

Altres dificultats en els aprenentatges bàsics

Identificació nombres i lletres

La majoria de nens ambTDAH,

passen a l’ensenyament primari

amb pitjor predisposició cap a la lectura,

fet que interfereix en les seves habilitats

lectores


Psicopedagògic



Educació Primària:

Objectius Generals:

Dificultats específiques en aprenentatges instrumentals

Hàbits i tècniques d’estudi

Tècniques conductuals aplicades a la millora dels hàbits vers

les tasques escolars, l’estudi i l’autoestima acadèmica.


Psicopedagògic Tractament Pedagògic:

◦ Reeducació Psicopedagògica / Educació Primària:

Objectius Específics:

Recuperació aprenentatges instrumentals

Lecto-escriptura càlcul i matemàtiques

Organització:

Ordre materials, carpeta...

Planificació:

Ús de l'agenda, horaris d'estudi i seguiment

Tècniques d'estudi

Preparació exàmens

Actitud i conducta davant tasques escolars

Motivació i autoestima acadèmica

Hàbits

Entrenament en autoinstruccions


Psicopedagògic



Educació Secundaria:

Objectius Generals:

Endarreriment escolar

Tècniques d’estudi i preparació d’exàmens

Planificació i organització tasques escolars

Tècniques conductuals aplicades a la millora dels hàbits vers les

tasques escolars, l’estudi i l’autoestima acadèmica



◦ Reeducació Psicopedagògica / Educació Secundaria:

Objectius Específics:

Hàbits d'estudi

Condicions bàsiques, horaris (registres de cumpliment)

Organització:

Ordre materials, carpeta...

Planificació:

Llistes de tasques, planificar tasques, seguiment

Tècniques d'estudi

Anàlisi i síntesi del contingut

Apunts de classe

Preparació d'exàmens

Actitud i conducta davant tasques escolars

Motivació i autoestima acadèmica

Orientació acadèmica


Psicopedagògic


◦ Reeducació Psicopedagògica

Eficacia Observada de les Intervencions:

Millora en el rendiment general

Millora en els hàbits escolars

Millora de l'autonomia en el treball escolar

Descàrrega de la família del suport a les tasques escolars

Millora de l'autoconcepte acadèmic, la motivació i l'autoestima

1. Introducció





4. Tractament Educatiu

• Adaptacions Escolars

• Presentació del Projecte:

“L'Educador Itinerant”

EDUCATIU

TRACTAMENT MULTIDISCILPLINAR

PSICOLÒGICMÈDIC PEDAGÒGIC

Fàrmac

- Psicoeducació

- Entrenament PARES

- Intervenció nen

- Reeducació individual

sobre els problemes

d'aprenentatge

- Psicoeducació

- Entrenament mestres

- Adaptacions



Tractament Educatiu:

◦ Els nens i adolescents amb TDAH precisen d’un programa

d’intervenció individualitzat a l’escola que inclogui aspectes

acadèmics, socials i culturals.

◦ S’hauria d’implicar a la major part del quadre docent per a

facilitar l’eficàcia.

◦ Si l’alumne amb TDAH presenta impacte significatiu en la competència

acadèmica, les escoles haurien de portar a terme adaptacions per

ajudar-los a l’aula.



Psicopedagògic


◦ Els docents haurien de rebre formació per:

La detecció de senyals d’alerta del TDAH

Pel maneig del TDAH a l’escola

Comunicació Assertiva

Aplicació de normes i límits

◦ Els programes a les escoles pel TDAH poden incloure:

Entrenament per a docents en tècniques de modificació de conducta i altres

estratègies de maneig del TDAH a l’aula:

Reforç Positiu

Extinció

Temps - Fora

Conseqüències Lògiques (reparar el dany i sobrecorrecció)

Adaptacions a l’aula

Presentació de les tasques

Sistemes d’avaluació de l’alumne amb TDAH




◦ En general...

Pel maneig del TDAH a l’escola

Comunicació Assertiva:

Diferenciar-la de la Comunicació Agressiva i Passiva

Llenguatge Positiu

Ordres Assertives

Establiment de Normes

Com posem els Límits?

Tècniques de Modificació de Conducta

Per ajudar a incrementar la Conducta Desitjada:

Reforç Positiu

Per ajudar a disminuir la Conducta No Desitjada:

Extinció

Temps – Fora

Conseqüències Lògiques

S’hauria d’intentar:

Anticipar les Situacions Problemàtiques

Dedicar-li un temps individual

Supervisar-lo Sovint


Instruccions

Explicació de continguts

Entorn de treball

• Contacte ocular, proximitat física

• Ordres: d'una en una, concretes, curtes i en positiu

Explicacions motivadores

Participació freqüent de

l'alumne

Estructurades i organitzades

Reduir estímuls distractors

Prop del mestre (contacte ocular i la

supervisió)

Lluny de finestres, portes, murals...



◦ Adaptacions Metodològiques a l’Aula per la millora dels Aprenentatges

Format senzill i clar

Fragmentar activitats

Supervisió i reforç constant

Permetre l'ús d'autoinstruccions

Registres o contractes

Ajudar en l'ordre i l'organització de l'espai de

treball

Fomentar l'ordre de carpetes,llibretes, apunts

Agenda:

Facilitar el seu ús

Reforçar positivament



◦ Adaptacions Metodològiques a l’Aula per la millora dels Aprenentatges

Tasques i deures

Ordre

Organització

Guia d’ADANA

http://www.fundacionadana.org/sites/default/files/LIBRO_ALUM

NO_TDAH_(11)_indd_1.pdf

http://www.fundacionadana.org/sites/default/files/LIBRO_ALUMNO_TDAH_(11)_indd_1.pdf

http://www.fundacionadana.org/sites/default/files/LIBRO_ALUMNO_TDAH_(11)_indd_1.pdf

L'Educador Itinerant

Suport i orientació al mestre d’educació infantil i

primària pel maneig del nen/a amb TDAH amb

comportament difícil a l’escola

ÍNDEX

1

2

3

PRESENTACIÓ DEL

PROJECTE

JUSTIFICACIÓ

OBJECTIUS

DESCRIPCIÓ

TEMPORALITZACIÓ

RESULTATS I VALORACIÓ

4

5

6

7

PRESENTACIÓ

Aquest projecte, destinat a nens i nenes d’educació infantil i

primària pretén oferir un suport directe al nen amb TDAH o

amb problemes de comportament dins de l’aula ordinària, i un

ajut indirecte a la resta de companys.

Mestres i professors manifesten la dificultat que tenen per

ajudar al nen amb TDAH a millorar la seva conducta i

atendre, alhora, a la resta del grup classe.

No tots els educadors tenen la possibilitat de rebre la

informació necessària per aconseguir aquest canvi conductual

davant d’aquells nens amb greus problemes de

comportament.

JUSTIFICACIÓ I

Fundació Adana té com a principal objectiu la millora de la qualitat devida dels nens i les nenes amb TDAH.

Aquesta qualitat de vida està directament relacionada amb una bonaintegració a l’escola.

Els problemes de conducta produeixen alt desgast entre els educadors

Una mala adaptació escolar propicia l’aparició de situacionsd’exclusió social i afecta en el curs i pronòstic del seu trastorn.

Els mestres que es troben davant d’importants dificultats de maneig d’uno més nens amb TDAH necessiten, a més de formació específica, unajut directe a l’aula per tal d’atendre tant a aquest nen, com a laresta del grup.

94

JUSTIFICACIÓ II

Identificació primerenca de símptomes de TDAH

Intervenció primerenca des de l’escola:

• Intervenció grupal (de l’entorn)

•Intervenció conductual individualitzada

•Intervenció acadèmica individualitzada

Es vol aconseguir:

• Pal·liar els símptomes negatius del TDAH

• Disminuir els símptomes de Negativisme Desafiant

(TND) o de Trastorn de conducta (TC)

• Adquirir estratègies acadèmiques

• Reduir el número de conductes de risc i d’accidents

JUSTIFICACIÓ III:

Intervenció primerenca per la prevenció de

problemes acadèmics i conductuals

29%

15%

46%

11%10%

1%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Repeticions Suspensos Expulsions

TDAH

Controls

Un bon rendiment escolar i el tractament dels problemes de conducta a l'escola

preveuen l'aparició posterior de fracàs escolar i conductes antisocials

Barkley i col. 1998

Dades importants que justifiquen el

projecte

A més de les importants repercussions acadèmiques del TDAH, aquest trastorn afecta greument en altres vessants de la persona.

Fins al 48% de joves amb TDAH fumen vs. el 26% de la població general

El 40% consumeix alcohol vs. el 21% de la població general

El 17% consumeix marihuana vs. el 5% de la població general

Fins al 43% presenten conductes delictives (robatoris, assalts, vandalisme...)

La majoria presenten una vida sexual d’alt risc:• Inici primerenc de les relacions sexuals

• Major número de parelles (19 vs. 7)

• Majors embarassos a l’adolescència (38% vs. 4%)

• Menor ús de mètodes anticonceptius

• Més probabilitats de contraure malalties de transmissió sexual (MTS) (17% vs.4%)

• Major freqüència d’anàlisi per el VIH (54% vs.21%)

OBJECTIUS INICIALS

L’OBJECTIU GENERAL:

• Oferir un servei d’assessorament i suport a les escoles ordinàries

• Millorar el seu rendiment acadèmic i la seva adaptació dins del marc

escolar

Els objectius específics són:

Millorar de la conducta del nen amb TDAH dins de l’aula.

Oferir un suport pel tutor del nen i la resta d’educadors del centre.

Millorar el rendiment acadèmic tant del nen amb TDAH com de la resta del grup.

Potenciar el grau de socialització, evitant les situacions d’exclusió social.

Afavorir la comunicació i coordinació dels diferents professionals que treballen a l’aula.

DESCRIPCIÓ

Problemas relacionados

• El programa consisteix en la formació d’estudiants d'últim curs de psicologia per tal que

ajudin al mestre:

•En el control diari del comportament del nen amb TDAH

•Aplicar estratègies útils de maneig de conducta.

Parteix de l’experiència als EEUU del programa “The Irvine Paraprofessional Program” dins de

l’estudi MTA

S’inicià com a experiència-pilot amb convenis de col·laboració amb la Universitat de Barcelona,

Universitat Autònoma de Barcelona i el Departament d’Educació.

Ha estat coordinat i supervisat per l’equip de professionals i membres del Comitè Assessor de

Fundació Adana.

El curs 2010/2011 3 psicòlogues entrenades van coordinat un total de 9 educadores itinerants

(estudiants en pràctiques d'últim curs de psicologia tant de la Universitat de Barcelona com de la

Universitat Autònoma).

Aquestes últimes han rebut una formació intensiva i específica sobre TDAH i sobre estratègies

de maneig conductual a l’escola.

Tots els nens que han rebut l’ajut de l’educador itinerant han estat becats, i per tant la seva

participació no ha suposat cap cost ni per les escoles ni per les famílies.

DESCRIPCIÓ específica

La primera part de la intervenció:

•Objectiu d’explicitar les normes de funcionament de la classe per tal de consensuar-les, recordar-les i fer-les presents tant pels alumnes com pels mestres participants

Segona part: Treballar els objectius següents en el nen amb dificultats:

Adquirir els hàbits propis de l’edat (posar-se la bata i penjar la cartera, treure l’agenda...).

Respondre adequadament a les instruccions del mestre/a (estar assegut, romandre atent durant la instrucció, complir-la sense entretenir-se...).

Disminuir el número d’interrupcions verbals durant les explicacions del mestre/a (comentaris irrellevants, parlar amb el company...).

Començar, realitzar i finalitzar les activitats proposades.

Mantenir una bona posició de treball durant les classes.

Estar atent durant les explicacions (mirant cap al mestre/a, participant quan se li demana...).

Planificar i organitzar la feina i el material (ajudar-lo en l’ús de l’agenda, ordre de la carpeta, pulcritud de les feines...)


L’observació dels comportaments objectiu es realitza a través d’un protocol sistemàtic d’observació per:

•Concertar els comportaments a millorar

•Valorar, al final de curs, les millores aconseguides

L’observació es realitza durant els mesos de desembre i gener del curs escolar i al final del procés (maig-juny)

Les categories observades, totes elles exhaustivament definides i referents a la simptomatologia pròpia del TDAH són: Inatenció, hiperactivitat i impulsivitat

Exemple de normes a l'aula

Una escola de Barcelona


La intervenció inclou el marc escolar més general portant a terme diferents accions:

Assessorar als diferents educadors que interactuen al llarg del dia amb el nen sobre les dificultats que presenta i com treballar-les.

Ajudar a modificar comportaments disruptius fora les aules (conflictes amb els companys durant els moments de transició, patis, canvis d’aula...).

Col·laborar en l’elaboració i execució d’adaptacions concretes (en quant a aprenentatges i conducta).

Participar en reunions o entrevistes amb pares o altres docents (sempre sota previ acord amb el responsable psicopedagògic del centre).

PROCEDIMENT

1. Reunió informativa amb l’equip directiu de l’escola per tal de concretar, organitzar, i estructurar el projecte

On es concreta:

- L’organització general del projecte

- Els compromisos i requisits de totes les parts

- Els nens beneficiaris

- La temporalització

2. Procés de formació (novembre - desembre)

• A les educadores participants

• Als mestres de l'escola (projecte i tècniques de

modificació de conducta)

PROCEDIMENT

3. Inici del projecte dins les aules:

Gener: Les educadores itinerants inicien la intervenció a

l’escola amb els següents objectius:

Conèixer l’escola i el seu funcionament

Fer observacions dels nens participants en el programa

en diferents situacions (a l’aula, als patis...)

Reunir-se amb els responsables psicopedagògics i tutors

dels nens per concretar actuacions, horaris, resoldre

dubtes...

4. Inici de la intervenció a les aules:

– Durant els mesos de gener a maig

– 12 hores setmanals

PROCEDIMENT

1. Avaluació del programa:

• Durant el mes de juny es realitzen les diferents reunions

d’avaluació del projecte

• Participen els mestres i tutors, les educadores itinerants, les

psicòlogues coordinadores d’Adana, els responsables dels

serveis d’orientació i l’equip directiu del centre

• L’avaluació es realitza a través de:

• Entrevistes amb els participants

• Revisió dels protocols d’observació

• Qüestionari de satisfacció general

Beneficiaris del projecte durant el curs

2010-2011

Beneficiaris directes:

• 42 nens amb comportament difícil (18 d’ells

amb diagnòstic de TDAH)

Beneficiaris indirectes:

• 11 aules d’Educació Primària

• 11 mestres-tutors de primària

• 50 mestres especialistes d’altres assignatures

• 90 mestres dels diferents centres que van

rebre la formació

• 300 companys de classe

Entre 80 i 120 familiars Total Beneficiaris: Més de 600 beneficiaris

108

Total de beneficiaris: 600

Beneficiaris del projecte durant el curs

2010-2011

Avaluació del projecte

Exemple de graella de resultats, abans i després de la intervenció

Subjecte 1 Curs: 2n P

Categories 17/12/2010 11/01/2011 18/01/2011 17/05/2011 24/05/2011 31/05/2011Juga amb objectes 5 4 4 3 1 2Perd el contacte visual 6 4 2 2 1 1No atén a la tasca 5 3 2 2 0 1

Vocalitza irrellevant 3 3 3 1 0 1Respon precipitadament 3 3 1 1 1 0No respecta el torn de paraula 2 3 3 0 1 2Inquietud motora 0 1 2 1 2 0

Abandona el seient 2 1 1 1 1 1Deambula 1 2 2 1 0 0Total 27 24 20 12 7 8

Subjecte 4 Curs: 6èP

Categories 17/12/2010 11/01/2011 18/01/2011 17/05/2011 24/05/2011 31/05/2011

Juga amb objectes 4 4 3 2 1 1Perd el contacte visual 4 2 3 4 2 2

No atén a la tasca 3 2 4 2 1 1Vocalitza irrellevant 0 2 2 1 2 1

Respon precipitadament 4 3 2 2 2 1

No respecta el torn de paraula 2 2 2 1 0 1Inquietud motora 5 3 2 2 1 1Abandona el seient 1 1 1 0 1 0Deambula 1 1 0 0 0 1

Total 25 20 19 14 10 9

Valoració dels mestres

Buidat gràfic extret dels qüestionaris de satisfacció:

Valoració dels mestres

Buidat gràfic extret dels qüestionaris de satisfacció:

Conclusions extretes dels qüestionaris

de satisfacció

El 100% dels mestres valoren que el projecte ha

contribuït a que els nens millorin la seva conducta

El 100% dels mestres consideren que els objectius

plantejats s’han adequat molt bé o excel·lentment a les

necessitats dels mestres

El 100% dels mestres consideren haver après moltes

estratègies i es veuen capaços d’aplicar-les en un futur

El 100% dels mestres estan satisfets amb

l’experiència.

Conclusions I

La homogeneïtzació de les normes i criteris d’actuació entre els diferents tutors

i mestres amb els nens/es amb comportament difícil, ha estat un aspecte clau per a

la millora de comportament.

Les reunions amb els mestres ha contribuït a reduir les distàncies i diferències

entre els professionals, millorant així el clima general.

El procés ha estat dinàmic; s’han anat modificant les diferents propostes amb

l’objectiu d’aconseguir el màxim nivell d’adaptació en funció de les característiques

de cada cas.

El grau de satisfacció tant dels tutors com dels mestres especialistes amb l’actuació

de les educadores itinerants ha estat elevat. Sovint comentaven que “aconseguien

oblidar-se de la seva presència”.

Les observacions sistemàtiques mostren reducció de les conductes problema

Conclusions II

Quan s’ha implicat tota la classe, els diferents alumnes del grup han millorat en

relació als comportaments objectiu. En general, “tots desitgen fer les coses bé”

Amb la retirada de l’educador itinerant a finals del mes de maig, els comportaments

treballats han persistit adequats

La totalitat dels tutors i mestres especialistes que han participat del projecte valoren

l’experiència positivament. De fet, en el 100% dels casos demanen repetir-la pel

proper curs. Els mestres especialistes demanen que se’ls impliqui més, per exemple

assistint a les reunions de coordinació i seguiment

Els nens del grup classe es sensibilitzen i al cap de poc temps es reforcen i

reconeixen les millores mútuament.

Les famílies dels nens i nenes amb comportament difícil detecten una millora

significativa en relació a la conducta i als hàbits treballats i demanen la possibilitat

de realitzar entrevistes individualitzades amb la mestra, l’educadora i la

coordinadora.114

Moltes Gràcies per la vostra Atenció!!!

http://www.fundacioadana.org/

http://www.fundacioadana.org/

Date post:	08-Nov-2014
Category:	Documents
Upload:	smontillagil
View:	34 times
Download:	2 times

TDAH (1)

Documents