DRA. BEATRIZ GIRALDO DURANINTENSIVISTA PEDIATRA
U. DE CALDAS – U NACIONAL DE COLOMBIACOORDINADORA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
TRAUMA DE CRANEO EN URGENCIAS
OBJETIVOS
1. IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO EN PEDIATRIA
2. CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LOS NIÑOS
3. CATEGORIZAR LA SEVERIDAD DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS
4. INTERVENCIONES APROPIADAS EN EL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS
5. PREVENCION DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS
LA ENFERMEDAD: ACCIDENTE SE PUEDE PREVENIR Y TRATAR
IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO
- USA 1.1 MILLON TC /AÑO
- MENORES DE 10 AÑOS : 100.000 – 150.000/AÑO
- MORTALIDAD: ADULTOS 50.000/AÑO NIÑOS 7.000/AÑO
- INCAPACIDAD FISICA O COGNITIVA: 48%
- 10% NIÑOS ADMITIDOS EN UCIP X TC TIENEN GCS < 9
- M:F 2:1
IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO
- LACTANTES CAIDAS – MALTRATO
- PREESCOLARES – ESCOLARESCAIDAS – ACCIDENTES TRANSITO COMO PEATONESBICICLETA
- ADOLESCENTESACCIDENTES DE TRANSITO - DEPORTES
CONSIDERACIONES PEDIATRICAS
LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS
CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIÓN CON LA ESTATURA
Cent
ímet
ros
150
125
100
75
50
25
02 años 12 años
CONSIDERACIONES PEDIATRICAS
- CABEZA MAS GRANDE QUE EL CUERPO
- LIGAMENTOS CERVICALES MAS ELASTICOS
- CRANEO MAS SUAVE
- ESPACIO SUB ARACNOIDEO MAS AMPLIO
- MAS AGUA MENOS MASA ENCEFALICA MADURA = MENOS DISTENSIBILIDAD
- FONTANELAS ABIERTAS
- MAYOR TAZA DE APOPTOSIS
- MENOR FSC X GR DE TEJIDO
- MAYOR TENDENCIA A LAS CONVUSIONES
- METABOLISMO MEDICAMENTOS
LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS
LESION DIRECTA
TRAUMA
ACELERACION / DESACELERACION
LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS
MECANISMOS DE LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS
Hipoperfusión: Global (Hipertensión intracraneana, GC)Regional (Edema local, vasoespasmo)
Hipoxia
Lesión de reperfusión
Liberación de mediadores de los procesos inflamatorios regionales
Cambios electrolíticos y ácido-base
EDEMA CEREBRAL
EFECTOS DE CMRO2 EN FSCF.
S.C
.m
l/1
00
gr/
min
1.7 3.4 5.1 6.8
ml/100gr/minConsumo oxígeno
100
75
50
25
Dilatación máxima
Autoregulación normal
Constricción máxima
50mmHg 80mmHg
Rango deHipoperfusión
Autoregulación normal
Autoregulación alterada
A B
0 25 50 75 100 125 150PPC (mmHg)
Fluj
o sa
nguí
neo
cere
bral
AUTOREGULACION CEREBRAL
CURVA PRESION - VOLUMENP
IC m
mH
g
Punto de descompensación
605550454035302520151050
LESION AXONAL DIFUSA
CATEGORIZACION
MINUTOS DORADOS INICIALES
TRIANGULO DE APROXIMACIÓN PEDIÁTRICA
EVALUACIÓN PRIMARIA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Tomado de: Iñon, A.E. Curso AITP. Atención inicial del trauma pediátrico.Manual del curso 1998. 1 Edición
Pasos Tiempo ObjetivoC + A + B 0-5 minutos Reanimación funcional
D 5-8 minutos Evaluación y protección neurológica
E 8-15 minutos Control de daño anatómico
Evaluación Secundaria
15-60 minutos Evaluación de las conductas realizadas y empezar tratamiento definitivo
TRAUMA DE CRANEO
- Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias
- Vía aérea : perdida de reflejos de protección –inmovilización cervical
- Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen peligro la vida
C A B PACIENTE CON TRAUMA
INMOVILIZACION CERVICALDOBLE MANIOBRA : PROTRUIR MAXILAR Y ESTABILIZAR COLUMNA CERVICAL CON CABEZA EN POSICION NEUTRA
- Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias
- Vía aérea : perdida de reflejos de protección –inmovilización cervical
- Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen en peligro la vida
C A B PACIENTE CON TRAUMA
SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
• Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y cráneo
• Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades• Paciente traumatizado y depresión del estado de
conciencia• Mecanismos con sospecha de alto impacto en región
cráneo - cervical• Cualquier niño con politraumatismo• Pacientes conscientes con extremidades flácidas
INDICACIONES DE INTUBACION
HIPOXEMIA NO RESUELTA CON O2 SUPLEMENTARIO
GCS < 8 O DISMINUCION DE 3 PUNTOS DESPUES DE LA EVALUACION INICIAL
APNEA
HIPERCAPNIA
PERDIDA REFLEJOS PROTECTORES
LESION CERVICAL CON COMPROMISO DE VA
ANISOCORIA MAYOR DE 1MM
SIGNOS DE HERNIACION
NO HIPERVENTILACION
VASOCONSTRICCION ISQUEMIA
HERNIACION CEREBRAL
BRADICARDIAHIPERTENSION
RESPIRACION IRREGULAR
TRAUMA DE CRANEO Y CHOQUE
- SSN
- SS 3%
- LR
NO COLOIDES
PRESION PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM - PIC
El mantenimiento de la PPC disminuye la mortalidad en TCE
La hipotensión sistémica está asociada con pobre pronóstico
PPC debe mantenerse mayor 50-80 mmHg
PPC VARIA DE ACUERDO A LA EDAD
ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA
3. Respuesta motoraObedece 6Localiza 5Retirada al dolor 4Decorticación 3Descerebración 2No 1
2. Respuesta verbal<2 años > 2 años Balbuceo Orientado 5Irritable Confuso 4Quejido Inapropiado 3Murmullo Incomprensible 2No No 1
1. Apertura OcularEspontánea 4Al habla 3Al dolor 2No responde 1
RELACION ESCALA DE GLASGOWY MORTALIDAD
ESCALA DE GLASGOW
MO
RTA
LID
AD
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ALGORITMO PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL TCE SEVERO
Evaluación trauma TCE severo GCS <8
Intubación líquidos sedación, relajación
Evaluación primaria y secundaria
Estudios diagnósticos
TAC cerebral
Lesión quirúrgica
Cuidado intensivo
Sedación, relajación, cabecera - neutra,
anticonvulsivantes, PaO2 80mmHg,
PaCO2 30mmHg, Normoterapia,
electrolitos normales, nutrición
No
Monitoreo fisiológico multivariado
Terapia multivariada
Cirugía
Si
POSICION DE LA CABEZA
SEDACION ANALGESIA Y RELAJACION
MANEJO HTE
MANEJO HTE
CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEANA
1. Ventilación
2.Terapia con líquidos intravenosos
3.Manitol – SS 3%
4.Sedación y analgesia - Relajación
• Prevención de las demandas anormales de oxigeno
• Evitar la fiebre
• Evitar las CONVULSIONES
• Evitar la ansiedad, agitación y el dolor
CONVULSIONES
IMAGENES
TEC SEVERO
- TAC
- RNM
TRAUMA CRANEO - ENCEFALICOHEMATOMA EPIDURAL VS HEMATOMA
SUBDURAL
CORTICOIDES
EL USO DE ESTEROIDES EN NIÑOS CON TEC SEVERO NO ESTA RECOMENDADO
MANEJO PACIENTE CON TCE
CAB Normal
PROTOCOLO TRAUMA ESTABILIZAR
EVALUACION CONTINUADA MONITORIZACION Sat O2
O2 – Inmovilización Cervical Ventilación asistida IOT si GCS 8 (secuencia rápida) Monitorización continuada Acceso vascular - TAC Evaluación continuada UCI
GCS
Monitorizar Reevaluar Inmovilización Cervical Considerar TAC
O2 – Inmovilización Cervical Monitorización continuada Acceso vascular TAC cerebral Evaluación continuada
No Si
GCS <10
GCS 13-15
GCS 10-13
INMOVILIZACIÓN CERVICAL Y DE COLUMNA
DESPACIO
CRUP
PREVENCION RCPTEMPRANA
ACCESO AL SISTEMA
SOPORTE VITALAVANZADO
CADENA DE SUPERVIVENCIA