Date post: | 20-Sep-2018 |
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MarioFrancoChacón
R1CirugíaGeneralyA.
Digestivo
HospitalJoanXXIII
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Colecistectomía
Laparoscópica
ReseñaHistórica� John Stough Bobbsà 1ª IQ vesícula (Colecistostomía)à
Indianápolis,1867
� CarlJohannAugustLangenbuchà 1ªColecistectomíaà
15Julio1882
� Phillipe Mouret à 1ª Colecistectomía Laparoscópica à
Lyon,1987.
ANATOMÍA
VíaBiliarAccesoria
VíaBiliarPrincipal
Vascularización
VariacionesAnatómicas
VesículaBiliar� Número
� Agenesia:1/6000� Duplicidades
� Forma
� Tabicaciones� Divertículos� …
� Posición
ConductoCís9co� FRECUENTES
� Clásico:3-4cmalaDerVBprincipal:17%
� Corto:<2cm� Ausenteà¡Riesgodeconfusión!
� Largo:>5cm
� Doble:excepcional
� Desembocaduraizquierda:8-20%
AnomalíasVíaBiliarPrincipal� Partealtayconvergencia:
� Disposiciónhabitual:50-75%
� +:Cdo.Hep.D(Rconfusióncístico)
� ConductosHepatocísticos� VariacionesdrenajeaVB.Accesoria� SiempreHígadoDerecho� Frecuenciabaja//+RlesiónVB.principal
AnomalíasVíaBiliarPrincipal� Partemediaeinferior:-variaciones
� Atresia
� Dilataciónquísticacongénita
� Duplicidadvíaprincipal:casosexcepcionales
� Desembocaduradistalcolédoco:pocasalteraciones
� +:lugardedrenaje
+
Cole Laparoscópica
ColocaciónPaciente
FRANCESA AMERICANA
ColocaciónTrócares1. TrócarÓptico
2. TrocarEpigástrico� Pinzaprensión(ayudante)� Cánulaaspiración
3. TrócarLateralDerecho:� Pinzaprensión(cirujano)� Pinzacolangiografía
4. Trócardetrabajo:� Ganchocoagulación� Disector� Tijeras� Aspirador� Clips
Colecistectomía
1. Exposiciónregiónsubhepática
2. DisecciónelementostriánguloCalot
3. Controlelementospedículocístico
4. Colecistectomía
5. Recuperacióndelavesícula
6. Controles
� Pinzapresión(T2)àfundusaSup-Lat
� Pinzaprensión(T3)àinfundíbuloaInf-Lat
ExposiciónregiónSubHepá9ca
� Condicionesdisecciónvariables
� ColelitiasisenpacientedelgadoVs.
� Colecistitisagudaenpacienteobeso
1. Secciónperitoneovesicularposterioràanterior
2. VentanaAmpliaDisecc.àVisiónCríticadeSeguridad
3. DisecciónPedículoCístico(Abajo-Arriba)
� Id.ConductoCísticoàIndividualizaàClips
� Id.ArteriaCísticaàClips
DisecciónelementosTriánguloCalot
ControlelementosPedículoCís9co
� Disecciónretrógradalechovesicular(cuelloàfundus)
� Planodisección:próximovesícula
Colecistectomía
� Bolsaprotectora:
� BajaelRdecontaminación
� Evitardiseminaciónsineoplasia
� Orificioextracción:
� Trócarumbilical:+Rinfecciónycomplicacionessiampliación.
� Trócartrabajo:2planosaponeuróticos
RecuperaciónVesícula
� Ausenciadeexudadobilioso
� ColocaciónclipsAntesrecuperaciónvesícula
� Hemorragiasycoagulación
� Hemorragiaorificiostrócar(controllaparoscópico)
� Cierreorificiostrócar(≥10mm)
Controles
Colecistectomía Difícil
� Noexisteunadisecciónfácilyrápidadelavesícula.
� ↑TiempoQx/↑RComplicaciones
� +:inflamación,infiltraciónlocalàdistorsionaanatomía
� Engrosamientoparietal:inflamaciónaguda/crónica
� Colecistitisaguda/Vesículasescleroatróficas
� Vesículadistendida:colecistitisA,hydropsvesicular.
� Variacionesanatómicas…
Quéhaceranteunacolecistectomíadi3cil
� ConversiónaQxabierta:antesdedañoiatrogénico.
� CIO: determinar la anatomía en casos difíciles y con altoriesgodedañodelavíabiliar.
� ↑Nºtrócares
� Alternativastto:
� Colecistectomíaanterógrada(fundo-cística)
� Colecistectomíasubtotal/parcial
� Colecistectomíaanterior:
� Colecistostomía:Pre-Qx
Complicaciones
Colecistectomía
� Lesionesvascularesyviscerales
� +:creaciónneumoperitoneo(Veress/primertrócar)
� Colapsosúbitotrasexuflaciónàsignodelesiónvascular� Lesionesviscerales:estómago,colontransverso,duodeno-ángulohepáticocolon.
� Hemorragia
� Orificiosdeltrócar
� Lesioneshepáticas
� Lesiónarteriasdelpedículo
� Lesionesbiliares
Lesionesbiliares� +:rupturaparedvesicular
� +graves:lesiónVBprincipal
� R0,6%(0,2%laparotomía)
� R2%à20primeras
� Clasificaciónlesión:� Strasberg
� Amsterdam
Clasificación Amsterdam