Date post: | 19-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | vuongkhanh |
View: | 217 times |
Download: | 0 times |
Esmeralda Rúa Sanz 1
TEMA 34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS
ESMERALDA RÚA SANZ
Conceptos de urgencia y emergencia. Epidemiología y
clasificación de las urgencias. Problemas e
intervenciones en situaciones críticas:
politraumatizados, quemados, shock, intoxicaciones,
partos inesperados, urgencias psiquiátricas.Hipotermia.
Deshidratación. Traslado de los pacientes críticos adultos
y pediátricos.
Esmeralda Rúa Sanz 3
URGENCIA
Patología de evolución lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención no debe retrasarse más de 6 horas.
Situación clínica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida del paciente y que requiere atención médica inmediata.
Situaciones sin riesgo vital inmediato, o situaciones sin riesgo vital donde es importante un diagnóstico epidemiológico precoz.
Esmeralda Rúa Sanz 4
EMERGENCIA
Situación con riesgo vital inminente que exige un tratamiento inmediato para salvar la vida del enfermo o a la función de algún órgano o sistema y en algunos casos un diagnóstico etiológico con la mayor premura posible.
Esmeralda Rúa Sanz 5
TRIAJE HOSPITALARIO
Proceso de clasificación de los pacientes por el grado de urgencia a su llegada. Permite la valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica.
OB
JETI
VO
S
–Identificar rápidamente a pacientes con enfermedad que pone en peligro su vida.
–Determinar el área de tratamiento más adecuado.
–Permitir la evaluación continua de los pacientes.
–Permitir información fluida a pacientes y familiares sobre los tratamientos a realizar y los tiempos de espera.
Esmeralda Rúa Sanz 6
NIVELES DE TRIAJE HOSPITALARIO
Nivel I: RESUCITACIÓN. Se reserva para situaciones con riesgo vital. Actuación inmediata.
Nivel II: EMERGENCIA. Situaciones de riesgo vital previsible, cuya resolución es tiempo-depende. Actuación en 2 minutos.
Nivel III: URGENCIA. Situaciones de urgencia de potencial riesgo vital. Actuación en 45 minutos.
Nivel IV: MENOS URGENTE. Situaciones de menor urgencia, complejas, pero sin riesgo vital potencial. Actuación en 2h.
Nivel V: NO URGENTE. Situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención. Actuación demorada.
Esmeralda Rúa Sanz 7
CATÁSTROFE : acontecimiento de magnitud extraordinaria, no
dominable con los medios existentes. Supera los recursos
disponibles.
ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS: acontecimiento
limitado, dominable con los medios existentes en la zona.
TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS
Esmeralda Rúa Sanz 8
“Salvar al mayor número posible de víctimas, en función de las posibilidades de sobrevivir.”
Triaje rápido, completo, preciso y seguro. Repetido constantemente en cada escenario.
ÚNICAS MANIOBRAS SANITARIAS desobstrucción de vía aérea y hemostasia en hemorragias severas.
TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS
Esmeralda Rúa Sanz 12
ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
El politraumatizado o traumatizado grave es un herido con lesiones orgánicas múltiples producidas en un mismo accidente y con repercusión circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve riesgo vital.
El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones se realiza por orden de gravedad de las mismas.
Esmeralda Rúa Sanz 14
EVALUACIÓN SECUNDARIA Información sobre lo
sucedido y antecedentes personales.
Analítica, estudios radiológicos,
ecografías, TAC.
Exploración física minuciosa y sistemática, desde la cabeza a los pies. Valoración
neurológica completa
EVALUACIÓN PRIMARIA A (Airway):
Permeabilidad de la vía aérea con control cervical.
B (Breathing): Asegurar
ventilación y oxigenación.
C (Circulation): Control de
hemorragias y circulación.
D (Disability): Valoración
neurológica rápida.
E (Exposure): Exposición evitando la hipotermia.
ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
REEVALUACIONES CONTINUAS
Esmeralda Rúa Sanz 15
EVALUACIÓN PRIMARIA
A: VÍA AÉREA Protección cervical Extracción cuerpos extraños Cánula orofaríngea
B: VENTILACIÓN Comprobación de la eficacia Administrar oxígeno IOT + VM (si precisa)
C: CIRCULACIÓN Pulso central y periférico 2 VVP y Central Taponamiento hemorragias.
D: NEUROLÓGICA Valoración neurológica Exposición del paciente S.V./S.N.G.
Esmeralda Rúa Sanz 16
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Paso del aire mediante efecto valvular al espacio pleural colapsando el pulmón y produciendo compromiso hemodinámico.
Insuficiencia respiratoria severa con shock, desviación de la tráquea, asimetría en la ventilación, silencio absoluto en la auscultación, hipertimpanismo a la percusión por enfisema subcutáneo e ingurgitación yugular (si no hay hipovolemia).
Drenaje inmediato, sin esperar a radiología, insertando angiocatéter nº 14 en el 2ª espacio intercostal, en línea medioclavicular conectado a una válvula de Heimlich.
Drenaje posteriormente, mediante tubo de tórax en 4-5º espacio intercostal línea axilar media, conectado a una unidad de drenaje torácico.
Esmeralda Rúa Sanz 17
Exploración física minuciosa y sistemática, desde la
cabeza a los pies, por delante y detrás del paciente.
Palpación, inspección, percusión y auscultación.
Exploración neurológica completa y exhaustiva.
Estudios radiológicos (RX lateral de columna cervical,
anteroposterior de tórax, anteroposterior de pelvis),
ecografías con la técnica FAST (Focus Abdominal
Sonography for Trauma) o TAC.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Esmeralda Rúa Sanz 19
TCE HTIC
Cefalea, somnolencia
Descenso en la puntuación de GCS de dos o más puntos.
Pupila unilateral lenta o arreactiva.
Hemiplejia o hemiparesia.
Triada de cushing: hipertensión, bradicardia y bradipnea.
MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL
Medidas de primer nivel: drenaje ventricular, hiperventilación moderada y manitol.
Medidas de segundo nivel: barbitúricos, cirugía inmediata con craniectomía descompresiva e hipotermia controlada.
Esmeralda Rúa Sanz 20
LESIÓN MEDULAR
•Insensibilidad en los miembros
•Imposibilidad de movilizar brazos o piernas
•Hipotensión con bradicardia (shock neurogénico)
•Priapismo
•Parálisis flácida y arrefléxica
•Dilatación gástrica, íleo paralítico
•Retención urinaria aguda o incontinencia de vesical.
•Aparición de shock medular: parálisis flácida
arrefléxica, respiración diafragmática, disfunción
autonómica, y priapismo.
•Metilprednisolona 30mg/kg/iv bolo.
•Perfusión de 5,3 mg/kg/h durante 23
horas si el paciente es asistido en las
tres primeras horas
Esmeralda Rúa Sanz 21
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Bazo: FX costales en el lado izquierdo.
Signo de Kehr (dolor en hombro izquierdo.)
Hígado: dolor a la palpación e irradiado a hombro derecho.
Vísceras huecas: neumoperitoneo, obstrucción intestinal o sepsis.
Lesiones diafragmáticas: aumento de presión intraabdominal.
Fractura de pelvis: shock hipovolémico.
Lesiones del aparato genital urinario: hematuria.
Esmeralda Rúa Sanz 23
QUEMADURA
Lesión causada en los tejidos por el calor (más de 45ºC), la electricidad, los cáusticos químicos, las radiaciones y el frío.
CLASIFICACIÓN:
1. Profundidad: epidérmica, dérmicas superficiales y profundas, subdérmicas superficiales y profundas.
2. Extensión: según la regla de los 9 o de Wallace.
3. Localización: cráneo, cara, cuello, axilas, manos y pies, área genital y pliegues de flexo-extensión.
4. Mecanismos de producción: térmicos, eléctricos, energía radiante, químicos y explosiones
Esmeralda Rúa Sanz 24
EPIDERMICA
DERMICA SUPERFICIAL
DERMICA PROFUNDA
SUBDERMICA SUPERFICIAL
SUBDERMICA PROFUNDA
Esmeralda Rúa Sanz 32
QUEMADO CRÍTICO
Quemaduras dérmicas en el adulto con más del 25% SCQ, al mayor de 60 años o la mujer gestante con más del 20% y al niño menor de 14 años con más del 7%.
Quemaduras periorales, con afectación de las vías respiratorias y con quemaduras craneales importantes.
Quemados eléctricos y a las quemaduras de 3º con más del 10%.
Aquellos pacientes que presenten patología previa importante.
Esmeralda Rúa Sanz 33
MANEJO GENERAL DEL QUEMADO CRÍTICO I
1. Valoración siguiendo ABCD.
2. Administrar oxigenoterapia humidificada a alto flujo.
3. Monitorización de las constantes y ECG completo.
4. Sondaje vesical con diuresis horaria.
5. Desnudar al paciente, recortando la ropa en las zonas adheridas.
6. Valoración de la extensión y profundidad de las quemaduras y de otras lesiones asociadas (traumatismos).
Esmeralda Rúa Sanz 34
MANEJO GENERAL DEL QUEMADO CRÍTICO II
7. Mantener al quemado caliente EVITAR HIPOTERMIA.
8. Aplicar compresas húmedas con suero fisiológico para enfriar las lesiones, SOLO a nivel local.
9. Si la quemadura afecta al tórax o cuello e impiden los movimientos respiratorios, o existe síndrome compartimental en miembros será necesario la realización de escarotomía.
Esmeralda Rúa Sanz 35
1. VVP en zona no quemada. Analítica y gasometría arterial con medición de la carboxihemoglobina.
2. Administrar ringer lactado (RL): 500 ml en los primeros 30 minutos.
Fórmula de Parkland: 4ml RL x %SCQ x kg peso. (La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las 16h siguientes).
Diuresis >50 ml/h en adultos. Si de origen eléctrico > de 100 ml/h.
3. Control del dolor con cloruro mórfico o metamizol magnésico.
4. Sedación con midazolam.
5. Relajación muscular con etomidato o besilato de cisatracurio.
MANEJO CIRCULATORIO DEL QUEMADO CRÍTICO
Esmeralda Rúa Sanz 36
MANEJO DE LOCAL LA QUEMADURA
1. Retirar la ropa quemada, y todos los objetos (anillos, pulseras…)
2. Lavado con irrigación de SSF a Tª ambiente.
3. Desbridamiento de flictenas rotas o a tensión y/o dolor.
4. Curas tópicas con: Crema de clohexidina al 0,5%.
Nitrofurazona en base de Polietilenglicol 0,2% (Furacin®)
Sulfadiacina argéntica al 1% o con cerio 2,2%. De elección en quemaduras faciales con cura en exposición.
5. Tapar las curas con apósitos oclusivos, funcionales.
Esmeralda Rúa Sanz 38
SHOCK
Urgencia vital producida por la incapacidad aguda para mantener una perfusión tisular adecuada bien por una mala distribución del flujo sanguíneo, y/o por una inadecuada utilización del oxígeno por parte de los tejidos.
Disminución intensa de la circulación que produce una lesión celular reversible que si se prolonga puede ser irreversible por muerte de células de órganos vitales.
Esmeralda Rúa Sanz 39
1. Shock hipovolémico: Disminución de la precarga por
hipovolemia absoluta o relativa.
2. Shock cardiogénico: Disminución de la fuerza contráctil del
miocardio con bajo gasto por causas miopáticas, mecánicas
o arrítmicas.
3. Shock obstructivo cardiaco: Incapacidad del ventrículo
para llenarse durante la diástole. Fallo extrínseco.
4. Shock distributivo: Disminución de resistencias vasculares
periféricas. S. séptico, anafiláctico, neurogénico o tóxico.
TIPOS DE SHOCK
Esmeralda Rúa Sanz 40
Ansiedad.
Palidez, sudoración y frialdad de piel con cianosis distal.
Polipnea con hiperventilación.
FC>100 lpm. Pulso filiforme.
TAS 90-100 mmHg, o descenso de más de 30mmHg respecto a valores previos.
Sed.
Oliguria con diuresis menor de 25 ml/h o 500ml en 24h.
Paciente que impresiona de gravedad.
Agitación y obnubilación.
Cianosis generalizada con disminución del relleno capilar y piel edematosa.
FR>22rpm, PaCO2 <32mmHg y disnea.
TAS < 70 mmHg.
FC>120lpm, NO en shock cardiogénico por bradiarritmia. Isquemia en el ECG.
Oliguria con diuresis menor de 10 ml/h ó < 0,5ml/kg/h.
SHOCK COMPENSADO SHOCK DESCOMPENSADO
Esmeralda Rúa Sanz 41
ACTUACIÓN EN EL SHOCK: OBJETIVOS
Averiguar las causas desencadenantes del shock.
Empezar lo antes posible el tratamiento.
Mantener el flujo de sangre en riñón, hígado, SNC,
pulmones y corazón, con:
– TA media > 60 mmHg.
– PaO2 > 60 mmHg.
– PVC entre 8-12 cmH2O.
– Diuresis > 1 ml/kg/h.
Esmeralda Rúa Sanz 42
ACTUACIÓN EN EL SHOCK
Valoración respiratoria y administración de O2 a alto flujo.
Valoración hemodinámica y ECG.
VVP y central. Analítica y gasometría arterial.
Reposición del volumen: Cristaloides 1000-1500 ml en 30 min
más coloides 300-500 ml. Hemoderivados si hematocrito<30%.
Drogas de efecto inotrópico positivo en shock cardiogénico:
dopamina, noradrenalina, dobutamina, adrenalina.
Tratamiento con bicarbonato sódico si el pH < 7,20.
S. anafiláctico: adrenalina y antihistáminicos.
Esmeralda Rúa Sanz 44
INTOXICACIONES AGUDAS
Ingesta, inoculación o inhalación de un gas o sustancia con propiedades tóxicas que pueden alterar las funciones vitales y poner en peligro la vida del paciente.
Causa accidental o intencionada.
Esmeralda Rúa Sanz 45
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
Prevenir la absorción del
tóxico
Contrarrestar acción tóxica:
Antídotos
Favorecer la eliminación del tóxico absorbido
Evaluación inicial y
soporte vital
Esmeralda Rúa Sanz 46
VALORACIÓN INICIAL
Amnanesis: tóxico, dosis, vía, tiempo, antecedentes.
Valoración cardiopulmonar y neurológica.
Aspecto general:
– exploración de la cavidad bucal
– color de la piel: rojo cereza en intoxicación por monóxido de carbono, achocolatada en metahemoglobinizantes (benzocaína, naftalina o azul de metileno)
– olor del aliento: (a limpieza en tetracloruro de carbono o a almendras amargas en cianuro
– existencia de pinchazos, otras lesiones.
Esmeralda Rúa Sanz 47
SOPORTE VITAL
Permeabilidad de la V.A. Asegurar ventilación y oxigenación.
Soporte hemodinámico: VVP.
– Hipo-TA: trendelemburg, reposición de la volemia y drogas vasoactivas.
– Hiper-TA: sedación y vasodilatadores.
– Antiarrítmicos. RCP prolongada.
– Analítica general de sangre y orina, muestras para tóxicos.
Monitorización cardiaca y TA, EKG, pulsioximetría y capnografía.
Coma: glucosa, naloxona, flumazenil y tiamina.
Esmeralda Rúa Sanz 48
PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
VÍA PARENTERAL: Aplicación local de frío o torniquete proximal a la zona de inoculación.
VÍA RESPIRATORIA: Separar de la atmósfera tóxica y O2 alto flujo.
VÍA OFTÁLMICA: Irrigación del ojo con SSF o agua durante 20-30 min.
VÍA CUTÁNEA: Retirar las ropas impregnadas y lavar con abundante agua y jabón.
Esmeralda Rúa Sanz 49
PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO VÍA DIGESTIVA
Vaciado gástrico: si ingesta inferior a 3h y nivel de conciencia adecuado.
Inducción del vómito. Jarabe de Ipecacuana 30ml en 250ml de agua. Repetir en 20-25 minutos si es necesario.
Lavado gástrico: mediante sonda oral de Salem (30-34 F) con agua o SSF hasta conseguir líquido claro sin restos.
Carbón activado: V.O./sonda, tras vaciado. 0,5-1g/Kg + 250ml de agua.
CONTRAINDICADOS en bajo nivel de conciencia, convulsiones, enfermedades neurológicas o faríngeas, embarazadas, niños menores de 6 meses, diátesis hemorrágica, shock e intoxicaciones por derivados del petróleo, cáusticos o cianuro.
Esmeralda Rúa Sanz 51
CONTRARRESTAR LA ACCIÓN TÓXICA
ANTAGONISTAS: Fármacos que se oponen a la acción del tóxico.
– ESPECÍFICO: actúa sobre el mismo receptor que el tóxico; prevalece el que esté en mayor cantidad (opiáceos/naloxona).
– INESPECÍFICO: produce una acción contraria a la del tóxico (intoxicación por anticolinergicos/fisostigmina).
ANTÍDOTOS: se opone a la acción de tóxico inactivándolo o impidiendo su unión a los receptores (anticuerpos antidigoxina).
Esmeralda Rúa Sanz 52
FAVORECER LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO ABSORBIDO
ELIMINACIÓN PULMONAR: administrar O2 a alto flujo.
ELIMINACIÓN HEPÁTICA: para acelerar el metabolismo del paracetamol con la N-acetilcisteina y del etilenglicol con el etanol.
ELIMINACIÓN RENAL con diuresis forzada: diuresis de 3-5 ml/kg/h.
– DF ALCALINA: Intoxicación por barbitúricos, salicilatos, metotrexate y flúor.
– DF ACIDA: Intoxicación por quinidina, quinina, anfetaminas y bromuro.
– DF NEUTRA: Intoxicación por litio, paraquat, talio y amanita faloides.
Esmeralda Rúa Sanz 54
PARTO EUTÓCICO
Expulsión del feto desde el claustro materno al exterior.
Parto en presentación cefálica, de vértice más frecuente.
PARTO NORMAL: 37-42 semanas de gestación, con peso del RN entre 2.500-4.000 gr y buena vitalidad, y con expulsión completa de la placenta.
Esmeralda Rúa Sanz 55
VALORACIÓN MATERNOFETAL
Control del estado materno: antecedentes, historia obstétrica, signos vitales y analítica.
VVP con SSF o DX-5% a 100 ml/h.
Exploración abdominal y valoración de las contracciones uterinas. Valoración de la estática fetal con las maniobras de Leopold.
Exploración vaginal: valoración de la dilatación, el borramiento del cuello y la altura de la presentación. Comprobar si existe prolapso de cordón.
Registro cardiotocográfico externo (frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina) durante 30 minutos.
Esmeralda Rúa Sanz 57
BORRAMIENTO/DILATACIÓN
CUELLO BORRADO
NO DILATADO
CUELLO BORRADO
CUELLO DILATADO
CUELLO NO BORRADO
NO DILATADO
Esmeralda Rúa Sanz 58
ACTUACIÓN ANTE EL PARTO EN URGENCIAS I
Perineo empieza a abombarse y a aplanarse al descender la cabeza fetal. Hemorragia algo mayor que las ocurridas hasta entonces.
La cabeza fetal desciende con cada contracción y retrocede ligeramente entre ellas.
Empiezan a separarse los labios vulvares y se adelgaza aún más el perineo, visualizándose el cuero cabelludo fetal en el introito vaginal.
Proteger con la mano y una compresa, la parte inferior del periné (ano y esfínter anal) para evitar desgarros y que la cabeza se desprenda bruscamente.
Esmeralda Rúa Sanz 59
Proteger la mano y una compresa, la parte inferior del periné (ano y
esfínter anal) para evitar desgarros y que la cabeza se desprenda
bruscamente.
INICIO DEL PARTO
Esmeralda Rúa Sanz 60
PARTO En cuanto asoma la cabeza (cara hacia abajo) se
colocará una mano con los dedos extendidos sobre el
vértice para facilitar su extensión normal y así evitar
también que salga bruscamente
Esmeralda Rúa Sanz 61
PARTO
Inmediatamente después de salir la
cabeza fetal ésta se sitúa de manera que
la cara fetal mira al ano materno. El
occipucio rota rápidamente hacia uno de
los muslos maternos, por lo que la cabeza
adopta una posición transversa.
Esmeralda Rúa Sanz 63
EXPLORACIÓN DEL CUELLO
Para ver si el cordón umbilical está alrededor del cuello.
Si las vueltas son laxas se intenta reducir pasando el cordón por encima de la cabeza.
Si están a tensión se pinza en 2 puntos muy cercanos de la zona más accesible y se corta entre ellos y se libera el cuello.
Esmeralda Rúa Sanz 64
LIBERACIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR
Colocar las manos a ambos
lados de la cabeza del niño y
con una suave tracción hacia
abajo se libera primero el
hombro anterior.
Esmeralda Rúa Sanz 65
Realizar tracción suave hacia arriba
para liberar el hombro posterior.
LIBERACIÓN DEL HOMBRO POSTERIOR
Esmeralda Rúa Sanz 66
LIBERACIÓN DEL CUERPO
El resto del cuerpo sale sin necesidad de hacer ninguna maniobra especial.
CUIDADO
QUE
RESBALA
Esmeralda Rúa Sanz 67
Se mantiene al recién nacido a nivel de la vulva materna y se
corta el cordón entre 2 pinzas que se habrán colocado a 10 cm del
ombligo del recién nacido. Posteriormente se coloca una pinza de
cordón a 2 cm del abdomen fetal.
CORTAR CORDON
Gelatina de Wharton
Esmeralda Rúa Sanz 68
ACTUACIÓN ANTE EL ALUMBRAMIENTO
Expulsión de la placenta a los 30 min con pérdida de sangre de 500 ml.
Signos de desprendimiento:
– Descenso del cordón umbilical, espontáneamente o con suave tracción.
– Salida de sangre más oscura por vagina (hematoma retroplacentario).
– Cambios en la morfología uterina. Sensación de peso en la vagina.
Revisión de la placenta:
– Superficie fetal: cara lisa, ver la inserción del cordón y la trayectoria de los vasos.
– Superficie materna placentaria: rugosa, comprobar que no faltan fragmentos de los cotiledones y ver si hay zonas de desprendimientos.
Esmeralda Rúa Sanz 70
ACTUACIÓN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Situación en la que un paciente presenta una alteración de la conducta, del pensamiento, de la percepción, del humor o de la relación social, que puede ser peligrosa para él o para los que le rodean.
Conciencia conservada, alucinaciones auditivas, ideación delirante de perjuicio o megalomaniaca, alteraciones de la afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad.
Discurso en tono elevado, verborreico, disgregado.
Esmeralda Rúa Sanz 71
MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD
Prestar atención a cualquier indicio de violencia inminente:
– Habla amenazante o vulgar.
– Elevada tensión muscular con signos no verbales en cara o cuerpo.
– Hiperactividad (deambular continuo…)
– Golpes repetidos en el mobiliario.
– Consumo reciente y habitual de tóxicos.
Mantener distancia de seguridad, y entrevistar en una sala con la suficiente amplitud y con al menos una vía de salida abierta.
Solicitar ayuda de celadores o miembros de seguridad.
Esmeralda Rúa Sanz 72
ATENCIÓN AL PACIENTE AGITADO
CONTENCION VERBAL
– dirigirnos al paciente por su nombre
– hablar de forma educada, en tono bajo, con seguridad
– escuchar y ofrecerle ayuda
– no responder nunca a provocaciones directas.
CONTENCION MECANICA (SUJECION)
– Para evitar auto o heteroagresividad
– Para impedir la manipulación de medidas terapéuticas (vías, sondas…)
– Para evitar la fuga de un paciente ingresado involuntariamente.
Esmeralda Rúa Sanz 73
PACIENTE AGITADO: CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Haloperidol 5 mg/IM y repetir cada 30-45 min. Pueden aparecer crisis convulsivas o síntomas extrapiramidales (añadir 5 mg de biperideno - Akineton®).
Benzodiacepinas de elección en el delirium tremens, en el síndrome de abstinencia a BZP u opiáceos, en cuadros convulsivos y en intoxicaciones por estimulantes (cocaína, anfetaminas, etc.).
Neurolepticos sedativos (Levopromacina – Sinogan®, clorpromacina - Largactil®). Producen hipotensión.
Esmeralda Rúa Sanz 75
HIPOTERMIA
Condición clínica provocada por una temperatura interna (rectal, vaginal o esofágica) inferior a 35ºC.
El organismo no es capaz de generar el calor necesario para garantizar el mantenimiento adecuado de las funciones fisiológicas.
Esmeralda Rúa Sanz 76
FACTORES PREDISPONENTES EN LA HIPOTERMIA
Personas sanas por exposición atmosférica o inmersión.
Disminución en la producción de calor en hipotiroidismo, hipoglucemia, malnutrición, inmovilidad.
Aumento de pérdidas de calor por disminución de la grasa corporal.
Alteración de la termorregulación:
– Disfunción de sistema nervioso central a nivel del hipotálamo por trauma, hipoxia, tumor o enfermedad cerebrovascular.
– Inducida por drogas como alcohol, barbitúricos, tranquilizantes, antidepresivos tricíclicos, salicilatos y anestésicos generales.
Esmeralda Rúa Sanz 77
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA
Rápida o crioplesia, por caída en agua fría o helada y que puede ser causa de muerte.
Lenta: enfriamiento progresivo.
– 34º-35ºC: piel pálida, fría y seca, aparecen escalofríos.
– <34ºC: amnesia, disartria, calambres musculares y convulsiones.
– 32ºC: rigideces musculares, inconsciencia, disnea. Onda J de Osborn en complejo QRS, arritmias.
– 30ºC: FA, TA<50 mmHg, bradipnea e hipoventilación.
– 28ºC: coma, congestión pulmonar. FV y PCR.
Esmeralda Rúa Sanz 79
ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA
Retirar y aislar del ambiente frío.
Iniciar maniobras de RCP si procede.
Asegurar una correcta ventilación y oxigenación.
VVP con cristaloides sin lactato.
Corrección de alteraciones metabólicas (hipoglucemia) y electrolíticas. Evitar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos.
Monitorización completa del paciente. Analítica con CPK (rabdomiolisis) y amilasa (pancreatitis). EKG.
Esmeralda Rúa Sanz 80
MANIOBRAS DE RECALENTAMIENTO
RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO si el paciente es capaz de generar calor: Tª ambiente, líquidos calientes azucarados y abrigar con mantas. Eleva 0,1-0,7ºC por hora.
RECALENTAMIENTO EXTERNO ACTIVO: aplicar calor externo con colchones, mantas eléctricas u objetos calientes. Inmersión en baño caliente con antiséptico (agua de 20º a 40º en 30 min). Eleva 1-7ºC por hora.
RECALENTAMIENTO INTERNO ACTIVO: calentando los líquidos IV o con circulación extracorpórea o técnicas de diálisis. Eleva 1-15ºC por hora. Recalienta primero el corazón.
Esmeralda Rúa Sanz 82
DESHIDRATACION
Se produce cuando el balance hídrico es negativo, está desplazado hacia la pérdida de agua.
Se acompaña de alteraciones electrolíticas, especialmente de sodio y potasio.
Grupos de riesgo:
– Embarazadas: vómitos, aumento del volumen sanguíneo.
– Lactantes: riñones inmaduros, déficit de hormona antidiurética, mayor tasa corporal=mayor pérdida de agua.
– Ancianos: disminución del mecanismo de la sed.
– Deportistas: aumento importante de la sudoración.
Esmeralda Rúa Sanz 83
DESHIDRATACIÓN SEGÚN LA PÉRDIDA DE PESO/AGUA
% Pérdida agua corporal
Síntomas
1-2% Sed intensa, pérdida de apetito, malestar, fatiga, debilidad, cefalea.
3-5% Boca seca, nauseas, oliguria, paresias, somnolencia, inestabilidad emocional.
6-8% Aumento de Tº, FC y FR, mareos, disnea, disartria, cianosis, disminución del nivel de conciencia.
9-11% Espasmos musculares, delirios, fallo renal, disminución del volumen sanguíneo y de la TA.
>11% Muerte por fallo renal y/o por incapacidad del volumen sanguíneo reducido para mantener una perfusión adecuada.
Esmeralda Rúa Sanz 84
DESHIDRATACIÓN SEGÚN DEPLECCIÓN HIDROSALINA
Deshidratación isotónica: Misma pérdida de agua que de electrolitos. Hay una disminución de volumen, pero sin cambios de composición. En vómitos, diarreas o ingesta insuficiente.
Deshidratación hipertónica: La pérdida de agua libre es mayor que la de electrolitos. Por sudoración, diuresis osmótica en diabéticos o en tratamientos con diuréticos.
Deshidratación hipotónica: En la que se pierde más sodio que agua. Por sudoración profusa y/o reposición solo con agua.
Esmeralda Rúa Sanz 85
ACTUACIÓN EN DESHIDRATACIÓN
Deplección hidrosalina con tolerancia oral: ingesta 3000ml oral en 24h de agua y electrolitos, mediante limonada alcalina o preparados de suero oral.
Deplección hidrosalina moderada/grave: SSF 500-1.000 ml/hora durante las 2 primeras horas. Posteriormente SSF 3.000 ml/24 horas, según estado cardiovascular previo y de la presión venosa central. Requiere controles horarios de PVC, diuresis y TA. Corrección de las alteraciones electrolíticas detectadas.
Esmeralda Rúa Sanz 87
TRANSPORTE SANITARIO
Es aquél que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que por otra razón sanitaria deban ser trasladadas en vehículos especialmente acondicionados al efecto, y que son calificados como ambulancias.
Reglamento de la Ley de Ordenación de los transportes, aprobado por el Real Decreto 1211/ 1990, 28 de septiembre
Tipos de transporte sanitario:
– TERRESTRE: muy influenciado por las aceleraciones y desaceleraciones.
– AÉREO: afectado por las vibraciones acústicas y la expansión de gases por la altura.
Esmeralda Rúa Sanz 88
Sirena: produce ansiedad, descargas vegetativas y crisis
en psicóticos. También afecta al personal sanitario.
Debe existir aislamiento de la cabina asistencial.
TRANSPORTE TERRESTRE: VIBRACIONES ACÚSTICAS
Esmeralda Rúa Sanz 89
Imposibilidad de auscultación, de escuchar las alertas sonoras, oír posibles fugas aéreas en VM, interferencia en las comunicaciones.
TRANSPORTE AÉREO: VIBRACIONES
Esmeralda Rúa Sanz 90
EXPANSIÓN DE GASES EN CAVIDADES POR LA ALTURA.
SNC: aumenta la PIC, en TCE disminuye el nivel de conciencia que se recupera al bajar de altura de vuelo.
TÓRAX: neumotórax, rotura de bullas, EAP.
ABDOMEN: dolor, compromiso respiratorio por fijación diafragmática, rotura gástrica o intestinal, émesis. Siempre SNG.
de hemorragias intraparinquematosas, de presiones intraoculares, de senos y de oídos.
NO transporte aéreo si se ha realizado exploraciones con gas (mínimo 15 días).
Esmeralda Rúa Sanz 91
EXPANSIÓN DE GASES SOBRE MATERIAL
Sistemas de neumotaponamiento de sondajes hay que hincharlos con suero salino estéril.
Sistemas de perfusión: las velocidades de flujo con frascos IV rígidos aumentan por la expansión del aire contenido dentro. Utilizar frascos de plástico o de bombas de perfusión.
En VM se debe corregir la FiO2 en función de la altura.
Los vendajes de yeso de menos de 72 horas tienen que ser bivalvos para aliviar la presión.
Esmeralda Rúa Sanz 92
COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA
Camilla en el eje de la marcha.
Paciente con la cabeza en la parte anterior.
Sujeciones de seguridad.
Esmeralda Rúa Sanz 93
POSICIONES DE TRASLADO
DECÚBITO SUPINO, CABEZA Y TRONCO ALINEADOS
Traumatizados y/o con patología de médula espinal
Esmeralda Rúa Sanz 94
POSICIÓN DE TRENDELENBURG POSICIÓN DE ANTI-TRENDELENBURG
Hipotensión y shock. Sospecha de hipertensión intracraneal
POSICIONES DE TRASLADO
Esmeralda Rúa Sanz 95
DECÚBITO SUPINO CON TRONCO SEMI-INCORPORADO
Quemados Pt sin alteraciones.
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD Hipotérmicos Bajo nivel de conciencia sin aislar V.A..
POSICIÓN DE FOWLER Insuficiencia respiratoria de origen pulmonar
SENTADO PIERNAS COLGANDO Edema agudo de pulmón
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Embarazadas
POSICIÓN GENUPECTORAL En presencia de prolapso de cordón
POSICIONES DE TRASLADO