ERITROPOÈSIERITROPOÈSI
CFU-LMcél. mare(stem cell)
CFU-Lprecursor limfoide
CFU-GEMMprecursor mieloide
LÍNEA LÍNEA LIMFOIDELIMFOIDE
LÍNEA LÍNEA GRANULOMONOCÍTICAGRANULOMONOCÍTICA
LÍNEA LÍNEA ERITROIDEERITROIDE
LÍNEA LÍNEA MEGACARIOCÍTICAMEGACARIOCÍTICA
BFUBFU--EEprecursor eritroideprecursor eritroide proeritroblastproeritroblast eritroblasteritroblast eritrociteritrocit
CAUSES D’ANÈMIACAUSES D’ANÈMIA11-- DEFECTES D’ERITROPOÈSIDEFECTES D’ERITROPOÈSI
-- Manca de Manca de factors de maduraciófactors de maduració (Fe,Cb,F) (Fe,Cb,F) -- Processos Processos inflamatoris crònicsinflamatoris crònics-- Defectes primaris de la Defectes primaris de la mèdul.la òssiamèdul.la òssia
22-- HEMÒLISIHEMÒLISI33-- SEQUESTRACIÓ ESPLÈNICA SEQUESTRACIÓ ESPLÈNICA 44-- HEMODILUCIÓ HEMODILUCIÓ 55-- HEMORRAGIAHEMORRAGIA
PRINCIPIS BÀSICS DE L’ANÈMIAPRINCIPIS BÀSICS DE L’ANÈMIA
1. ES UN SIGNE, 1. ES UN SIGNE, MAI UNA MALALTIA MAI UNA MALALTIA
2. ES SEMPRE UN 2. ES SEMPRE UN PROCES DINÀMICPROCES DINÀMIC
3. NO SEMPRE ES 3. NO SEMPRE ES FERROPÈNICA FERROPÈNICA
4. NO ES UNA CARACTERISTICA DELS 4. NO ES UNA CARACTERISTICA DELS VELLSVELLS
CLASSIFICACIO DE LES ANEMIESCLASSIFICACIO DE LES ANEMIES
Anèmies Anèmies microcítiquesmicrocítiquesAnèmies Anèmies macrocítiquesmacrocítiquesAnèmies Anèmies normocítiquesnormocítiques
MÈTODES DIAGNÒSTICS DE MÈTODES DIAGNÒSTICS DE
L’ANÈMIA MICROCÍTICAL’ANÈMIA MICROCÍTICA
VolumVolum Corpuscular Corpuscular MitjàMitjà (VCM)(VCM)
Angle de 5 a 15 graus
Ang
le d
e 2
a 3
gra
us
Detector de 5Detector de 5o o -- 1515oo
HbHb
Detector de 2Detector de 2oo--33oo
GrandàriaGrandària
670nmLaserDiodo
ANEMIA FERROPENICA
TALASSÈMIA
SANG DE NEN (2 ANYS)
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
IMPORTANCIA DE l’ADE EN LA IMPORTANCIA DE l’ADE EN LA CLASSIFICACIO DE L’ANEMIA CLASSIFICACIO DE L’ANEMIA
VCM < 82 fL VCM normal VCM > 98 fL
ADE normalADE normal
ADE ADE ↑↑
TalassèmiaTalassèmia NormocíticaNormocítica A. medularA. medular
FerropèniaFerropènia InflamatòriaInflamatòria MegaloblàsticaMegaloblàstica
ANÈMIA MICROCITICAANÈMIA MICROCITICA
1.1.-- FERROPÈNIAFERROPÈNIA
2.2.-- TALASSÈMIATALASSÈMIA
3.3.-- INFLAMACIO CRÒNICAINFLAMACIO CRÒNICA
4.4.-- SIDEROACRESIASIDEROACRESIA
DISTRIBUCIO DEL FERRO ADISTRIBUCIO DEL FERRO AL’ ORGANISME HUMAL’ ORGANISME HUMA
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA 65%65% 2,3 g2,3 gFERRITINAFERRITINA 22%22% 0,8 g0,8 gMIOGLOBINAMIOGLOBINA 10%10% 0,3 g0,3 g
TRANSFERRINATRANSFERRINACITOCROMSCITOCROMS 3%3% 0,1 g0,1 gENZIMSENZIMS
TOTALTOTAL 100%100% 3,5 g3,5 g
Fe- ALIMENTS
0,6 a 2 mg/ día
Fe- PERDUA
0,6 a 2 mg /día
Fe-HemoglobinaFe-Ferritina
RESERVES
ERITRÒCITS
CAUSES D’ANÈMIA FERROPÈNICACAUSES D’ANÈMIA FERROPÈNICA
11-- AUGMENT DE LES NECESSITATSAUGMENT DE LES NECESSITATS- Lactància- Menstruació- Embaraç ( > 3er. mes)
22-- SAGNAT DIGESTIU CRONICSAGNAT DIGESTIU CRONIC- Ingesta d’aspirines- Hernia de hiatus- Patología gastrointestinal
33-- ALTRESALTRES- Malnutrició - Pèrdues de ferro per l’orina - Sagnìes frequents
SIDEREMIA
NORMAL
SOBRECARREGA DE FERRO
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA INFLAMATORIA
TRANSFERINA I.S.T.= 30-32 %FERRO AL PLASMA
PROVES DIAGNOSTIQUES DE PROVES DIAGNOSTIQUES DE L’ANÈMIA FERROPÈNICAL’ANÈMIA FERROPÈNICA
11-- SIDEREMIA (ferro en plasma) SIDEREMIA (ferro en plasma) < 50< 50 µµg/g/dLdL
22-- INDEX DE SATURACIO TRANSFERRINA INDEX DE SATURACIO TRANSFERRINA < 15 %< 15 %
33-- CAPACITAT SATURACIO TRANSFERRINA CAPACITAT SATURACIO TRANSFERRINA > 400 > 400 µµg/g/dLdL
44-- FERRITINA PLASMATICAFERRITINA PLASMATICA < 10 < 10 ngng//dLdL
55-- FERRO MEDULAR FERRO MEDULAR AbsentAbsent
PAUTA DIAGNÓSTICA A L’ANEMIA MICROCÍTICAVCM < 81 fL
Ferropenia
Investigar la causa
ELECTROFORESIS DE Hb
NORMAL
MIELOGRAMA
Anemia inflamatoria
IInvestigar la causa
Anemiasideroblástica
Investigar el tipo
Ferro medular DSideroblasts D
Ferro medular A Sideroblasts D
Ferro medular A Sideroblasts A
Anemia ferropénica
Investigar la causa
Hb A2 ↑ HbF N/ ↑
Talassèmia
DIAGNOSTIC DE TALASSEMIA
PAUTA DIAGNÓSTICA A L’ANEMIA MICROCÍTICAVCM < 81 fL
Ferropenia
Investigar la causa
ELECTROFORESIS DE Hb
NORMAL
MIELOGRAMA
Anemia inflamatoria
IInvestigar la causa
Anemiasideroblástica
Investigar el tipo
Ferro medular DSideroblasts D
Ferro medular A Sideroblasts D
Ferro medular A Sideroblasts A
Anemia ferropénica
Investigar la causa
Hb A2 ↑ HbF N/ ↑
Talassèmia
ASPIRAT DE MEDUL.LA ÒSSIA
FERRO DE RESEVA (Macròfags de Medul.la Ossia)
ANÈMIA MICROCITICAANÈMIA MICROCITICA
1.1.-- FERROPÈNIAFERROPÈNIA
2.2.-- TALASSÈMIATALASSÈMIA
3.3.-- ANEMIA INFLAMATORIAANEMIA INFLAMATORIA
4.4.-- SIDEROACRESIASIDEROACRESIA
ANÈMIA INFLAMATÒRIAANÈMIA INFLAMATÒRIA
11-- MALALTIES REUMÀTIQUESMALALTIES REUMÀTIQUES
22-- MALALTIES DE LA COLÀGENA MALALTIES DE LA COLÀGENA LupusLupus EritematòsEritematòs SistèmicSistèmic i i malaltíesmalaltíes afinsafins
33-- MALALTIES SISTÈMIQUES MALALTIES SISTÈMIQUES nefropatíesnefropatíes, , hepatopatíes hepatopatíes endocrinopatíesendocrinopatíesinfeccions cròniquesinfeccions cròniques
44-- NEOPLÀSIESNEOPLÀSIES
ANÈMIA MICROCITICAANÈMIA MICROCITICA
1.1.-- FERROPÈNIAFERROPÈNIA
2.2.-- TALASSÈMIATALASSÈMIA
3.3.-- INFLAMACIO CRÒNICAINFLAMACIO CRÒNICA
4.4.-- SIDEROACRESIASIDEROACRESIA
DIAGNOSTIC DIFERENCIAL DEDIAGNOSTIC DIFERENCIAL DEL’ ANÈMIA FERROPÈNICAL’ ANÈMIA FERROPÈNICA
Ferropènica Ferropènica Talassèmia Talassèmia InflamatòriaInflamatòria
VCM /N/ADE (RDW) N N/HIPOCROMIA +++ ++ +/NoSIDEREMIA N /N/IST < 15 % > 30 % 30-45%FERRITINA N/ N/HbA2 NFERRO MEDULAR N/