Date post: | 08-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Examen y Diagnostico en Cariologia
Operatoria Dental IIClinica I
Introduccion
Caries Dental
Destruccion o ruptura de los dientes. Enfermedad multifactorial cuya infeccion y actividad se establece mucho antes de que ocurran las caries.
Enfermedad microbiana y la produccion de acidos por las bacterias de la placa dental determina el inicio y el progreso de la caries dental.
Se relaciona con la dieta. La presencia en la placa de glucanos extracelulares, que las bacterias sintetizan a partir de la sacarosa y el modo en que estas aprovechan los carbohidratos simples de la dieta son esenciales en la produccion de acidos.
Introduccion
Otros dos factores que tienen efecto en la desmineralizacion y la remineralizacion son la composicion y la cantidad de flujo salival y la concentracion de fluoruros en la interfase placa – hidroxiapatita.
Se ha observado que la composicion y la cantidad de flujo salival pueden ser modificadas por drogas o enfermedades sistemicas.
Historia Clinica
La historia clincia debe organizarse de la siguiente manera:
1. Datos Personales del Paciente2. Motivo de Consulta3. Antecedentes Personales4. Historia Sistemica5. Historia Odontologica6. Registro de Hidratos de Carbono en la dieta.7. Examen Bucal y del Sistema Estomatognatico
Historia Sistemica Historia Odontologica
• La Sistemica posibilita revelar datos de interes sobre la condicion fisica del paciente, los antecedentes, las enfermedaes, las medicaciones, etc. que colaboran en cariologia a establecer el riesgo sistemico en relacion con el riesgo bucal y viceversa.
• La Odontologica analiza las experiencias anteriores y los tipos de atencion, si la atencion fue solo por urgencias o regular dentro de un programa.
• Registrar las experiencias en fluor sistemico y topico.
• En la entrevista, surgiran aspectos ligados a lo emocional y se debe reconocer que, en ese sentido, la boca se una zona significtivamente comprometida.
Dieta: Factor de Riesgo Cariogeno
• Los factores dieteticos deben ser analizados ya que los microorganismos bucales utilizan los hidratos de carbono de la dieta, especialmente la sacarosa, para obtener energia y sintetizar polisacaridos complejos.
• Se debe tener en cuenta las respuestas positivas en la historia medica que indiquen la presencia de problemas alimentarios.
• Identificar los hallazgos que indiquen deficiencias alimentarias.
• Evaluar el consumo de cafe te, gaseosas, pastillas o chicles etc., con azucar consumidos por el paciente.
Examen Bucal
• Requiere un orden y se realizara con la siguiente secuencia:
– Tejidos Blandos– Examen y registro Periodontal– Placa dental– Examen y Registro dentario– Organizacion Oclusal– Saliva– Estudios por Imagenes y Otros.
Examen Extra e IntraoralTejidos Blandos
• Extraoral- Cabeza y Cuello
– Cabeza - Postura, posicion, movimientos, tamano, forma
– Cara - Color expresiones faciales (rasgos), tono de piel, muscular,simetria.
– Cuello - Largo, simetria, palpacion de ganglios, parotidas, tiroides,vasos sanguineos.
– ATM - Aperturas, desviaciones, grado de apertura, movimientos,chasquidos y sonidos, simetria en movimientos.
Examen Extra e IntraoralTejidos Blandos
• Intraoral
– Labios - Color, apariencia, grietas, fisuras, textura.
– Mucosa Bucal – Lesiones
– Vestibulo – Lesiones
– Piso de la Boca – Lesiones
– Faringe - Lesiones, secreciones
– Paladar - Forma, tamano, torus
– Lengua - Forma, tamano. papilas, aspecto, dorso,laterales, fisuras, color.
Examen y Registro PeriodontalPlaca Dental
• Identificar las condiciones que comprometen la salud y la funcion periodontal (Factores de riesgo)
• Observar la distribucion, localizacion y la gravedad de la enfermedad presente.
• Registrar la localizacion, distribucion y la cantidad de placa.
• Uso de Indices para medir la prevalencia de placa, (O’leary, Löe y Silness (IHOS), Tasa de placa en 24 horas (PFRI)
Examen y Registro Dentario
• No solo se toma en cuenta la presencia de lesiones, sino que incluye la identificacion de factores de riesgo.
• La caries dental ha sido clasificada segun el lugar o sitio afectado
– Oclusal– Proximal– Superficies Libres– Recurrente o secundaria– Radicular
Examen y Registro Dentario
• Caries Oclusal
• Detectable con examen visual• Reblandecimiento en la base de la fisura (con
explorador)• Opacidad circundante al punto o fisura con
evidencia de socavado o desmineralizacion de esmalte
• Esmalte reblandecido adyacente al area que se este explorando y que puede ser removido
• Perdida de translucidez del esmalte• Evidencia radiografica de caries
Examen y Registro Dentario
Criterios para la Deteccion de Caries Oclusal
• Reblandecimiento en la base de la fisura (detectado con un explorador fino y presion suave)
• Opacidad circundante al punto o fisura con evidencia de socavado o desmineralizacion de esmalte.
• Esmalte reblandecido adyacente al area que se esta explorando y que puede ser removido.
• Perdida de translucidez del esmalte.• Evidencia radiografica de esmalte.
Examen y Registro Dentario
• Caries Proximal
• Observable con visualizacion directa.• Radiografia por lo general duplica el numero de
lesiones detectadas por el examen clinico.• Se puede utilizar la separacion con bandas
elasticas para su deteccion
Examen y Registro Dentario
• Caries de Superficies Libres
Mancha Blanca, de forma oval, limites netos, aspecto opaco y asociada con placa dental. Superficie rugosa, color blanco tiza, producida por cambios bioquimicos que ocurren entre la placa y el esmalte.
Mancha Marron, de mayor grado de remineralizacion, color dado por material organico embebido de la placa dental.
Diferencia entre blanca y marron es la cavitacion de la lesion, mas demorada en la marron que en la blanca.
Examen y Registro Dentario
• Caries Recurrente o Secundaria
• Causa principal de las re-restauraciones dentarias• Responde a dos caminos
– Nueva enfermedad, y– Fallas tecnicas que incluyen fracturas en el
margen o en la cuspide adyacentes a la restauracion y a las restauraciones defectuosas en la cavidad bucal infectada.
• Calidad de material y habilidad de preparacion y colocacion son importantes para prevenir fracasos.
• Diferenciar caries residual = Infeccion que no ha sido controlada durante la preparacion cavitaria.
• Diagnostico eficaz con aletas de mordida.
Examen y Registro Dentario
• Caries Radicular
• Metodo visual y tactil. Se desarrollan cerca al limite amelocementario.
• Calculo dental y la inflamacion gingival dificultan la visualizacion radicular.
• Se debe usar hilo dental para la remocion de la placa dental.
• Radiografias para lesiones proximales.• Lesion activa se puede presentar con cavitacion o
sin ella, apariencia oscura, desteňida y corcoracea en la exploracion con presion moderada.
• Mayor frecuencia en adultos mayores de 5o aňos, enfermedad periodontal, resecion gingival.
Registro Dentario
• Se realiza con el esquema de dos digitos.• El primero indica el cuadrante y el segundo la
pieza dentaria en ese cuadrante.
Piezas DentariasPermanentes Primarias
Maxilar Superior Derecho 1 5Maxilar Superior Izquierdo 2 6Maxilar Inferior Izquierdo 3 7Maxilar Inferior Derecho 4 8
• El examen inicia por el cuadrante 1 pieza 8 (18), seguido del cuadrante 2 pieza 1 (21)
• En inferior continua con el cuadrante 3 pieza 8 (38) y continua con el cuadrante 4 y la pieza 1 (41), hasta finalizar en la pieza 8 (48) de ese mismo cuadrante.
Registro Dentario
• Los simbolos pueden ser variables dependiendo del esquema a utilizar.
• Los factores o indicadores de riesgo se marcan en color rojo.
• Los tratamientos anteriores correctos en azul.• Los tratamientos anteriores incorrectos que
pueden ser condicionantes de placa, en azul con borde rojo.
• Los factores condicionantes de placa o los mecanicos que favorecen la retencion de placa pueden ser relacionados con la odontologia restauradora (puentes, coronas, restauraciones con margenes desbordados), la ortodoncia o caracteristicas anatomicas anormales de coronas y raices.