Date post: | 24-Jan-2016 |
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Tema : Sistema vascular
Professor: Verónica Pantoja . Lic. MSP.
“Kinesiología
1. Revisar las consideraciones anátomo-fisiológicas del sistema
vascular
2. Establecer la división del sistema cardiovascular en circuitos
3. Analizar los componentes de la Circulación
1. La Sangre (el contenido)
Agua
CélulasIones
La Volemia es 7-8% del peso. Volumen total de sangre circulante de
un individuo humano o animal, que es de aproximadamente de 5-6 litros
(humanos), dependiendo del individuo. Se distingue
del hematocrito, que es la proporción de elementos formes o células que
componen la sangre con respecto a la cantidad de plasma sanguíneo o
"agua".
Distribución del Volumen Total de Sangre.
Cambios de Presión y Velocidad
Clasificación de los Vasos Sanguíneos
Transporte a presión elevada hacia los tejidos
Pared gruesa con tejido elástico, músculo liso y tejido conectivo (mayor elasticidad)
Pared con músculo liso (α, piel y vasos sanguíneos, y β2 y colinérgicos, músc esquelético).
Sitio de modificación de la resistencia.
una capa de células endoteliales
intercambio de líquidos, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y el líquido intersticial
Reservorio : vasos de
capacitancia a presión baja
presión
Transporte
Arterias
Arteriola
Venas
Capilares:
Histología del Vaso Sanguíneo
Tipo de Vaso Histología Características
Aorta y grandes vasos
> fibras elásticas
Soporta las altas presiones que se generan en el ventrículo izquierdo
Arterias de Mediano Calibre
= fibras musculares y elásticas
Soportar grandes presionesVasos de Presión: Punto intermedio entre los grandes vasos y las arteriolas.
Arteriolas >fibras musculares
Vasos de Resistencia: Control del Diámetro: Vasoconstricción y Vasodilatación
Histología del Vaso Sanguíneo: Capa Media
Histología del Vaso Sanguíneo
1.Barrera Selectiva
El Endotelio (Funciones)2.Regulación de la Hemostasia:
Antiagregante Plaquetario.
Anticoagulante – Antitrombina.
Fibrinolítico- tPA
Pro-coagulante.
3.– Regulación de las interacciones
de los Leucocitos con la pared
vascular: Sustancias quimiotácticasMoléculas de Adhesión .
4.- Regulación del tono vasomotor
(Regulación de la PA): Interacción entre sustancias relajantes
y vasoconstrictoras
Características Generales
del Flujo Sanguíneo,
Presión y Resistencia
Arterias 15%
Capilares 5%
Venas 80%
1-Flujo Sanguíneo
Cantidad de sangre que atraviesa la sección de un punto dado de la circulación en un período
determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por minuto, se
abrevia Q.
Esquema de la Ecuación General de Flujo Sanguíneo.
La Ecuación General de Flujo
Factores:
aResistenci
PresiónFlujo
R
PF
Fuerza impulsora: Diferencia de Presión
Fuerza que impide: Resistencia
Distribución del FS
Depende de 2 factores:
La función que realiza el órgano.
La actividad metabólica que
realiza.
Distribución del FS Venas (todas): 60% Capilares: 5% Arterias < 10% Riñón: 20-25% Piel: 10% Coronarias: 5% Cerebro: 15%
Cálculo del Flujo Sanguíneo de cada órgano
Distribución del Gasto Cardíaco
5000 mL 100%
X 25%
X = 1250 mL/min
Renal
Características Generales del Flujo Sanguíneo
total)A(Área
Q(flujo)d)V(Velocida
Velocidad del Flujo Sanguíneo
Definición
Fórmula
Tasa de desplazamiento de sangre por unidad de tiempo, se expresa en mL/seg
Fisiología Vascular
Flujo Laminado
Flujo Turbulento
Tipos de Flujo Sanguíneo
1-Flujo laminar o perfilado
Fisiología Vascular
Ateroesclerosis
2-Flujo Turbulento
Medición del Flujo Sanguíneo.
A.- Indirectos: Miden 3 aspectos: El Caudal Sanguíneo. La Velocidad de Flujo
El Tiempo de Circulación.
Adaptación del Principio de
Fick.
La Plestimografía.
La Plestimografía
Medición del Flujo Sanguíneo.B.- Métodos Directos:
1.- El Cateterismo Cardíaco.
2.- Flujómetro electromagnético:
Alrededor de los vasos.
3.- Flujómetro
Ultrasónico (Doppler)
La Resistencia Periférica
Resistencia
Es la fuerza que se opone al flujo sanguíneo
Microcirculación (70%) Resistencia Periférica Total
Arterias (20%)
Venas (10%)
Definición
Distribución
Características Generales de la Resistencia
Resistencias en Serie y en Paralelo
Circulación en Serie (A), y en Paralelo (B)
Resistencia
RnRRRRT ......321
R1
Arteria
R2
Arteriola
R3
Capilar
R4
Vénulas
R5
Venas
Resistencias en Serie
R4
Vénulas
Resistencia
RnRRRRRtotal
1......
4
1
3
1
2
1
1
11
Resistencias en Paralelo
Resistencia
Cerebral (R1)
Coronaria (R2)
Renal (R3)
Digestiva (R4)
Músculo esquelético (R5)
Piel (R6)
Vena Cava Aorta
Resistencias en Paralelo
Resistencia
Factores que dependen del Vaso Longitud
2a
LRV 4222
r
L
r
LRV
Factores que modifican la Resistencia
Area de Sección Vascular
Resistencia
Factores que modifican la Resistencia
Factores que dependen de la Sangre
Viscosidad Sanguínea
42 r
VLRV
Distribución de la Resistencia.
Varía en los diferentes circuitos.
Arteriolas y Microcirculación: 65%
Venas: 10%
Aorta > Capilares < Venas
Fisiología Vascular
Características Generales de la Presión
Arterial
Presión arterial y pulsos arteriales y venosos
PRESIÓN ARTERIAL
Se denomina tensión arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la sangre impulsada por el corazón, ya se cuando el corazón se contrae (presión sistólica) y se relaja (presión diastólíca).
Presión arterial y pulsos arteriales y venosos
PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.
Presión arterial y pulsos arteriales y venosos
El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más
buscados son los siguientes:
Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre.
Pulso axilar, en los huecos axilares.Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su
cara anterior, hacia medial
Valores Normales• Se consideran normales los siguientes
valores: - de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/ minuto) - de 2 a 6 años, 110 s/min- de 6 a 10 años 100 s/min- a partir de los 10 años 90 s/minValores normales en adultos:- hombres, 66 s/min en promedio- mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min
Presión arterial y pulsos arteriales y venosos
- La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de bradicardia.
Alteraciones de la sangre
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm
ANEURISMAS
“una dilatación permanente y localizada de una arteria que tenga , al menos, un 50% de aumento en el diámetro
comparado con el diámetro normal de la arteria en cuestión”
Sociedad Internacional de Cirugía Vascular
Es la presencia de una dilatación de la pared arterial
Aumento simultáneo de su masa parietal por un intenso proceso inflamatorio
localizado
Disminuir tanto la capacidad de recuperación del diámetro arterial como el
tono arterial
ANEURISMA
• Los aneurismas pueden ser de distintos tipos:• Aneurismas verdaderos o aneurisma Sacular, formados por todos los
componentes de la pared arterial: la sangre se mantiene dentro de los límites del aparato circulatorio. Por ejemplo: aneurisma ateroesclerótico, sifilítico y congénito.
• Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son hematomas extravasculares que comunican con el espacio intravascular, formando un hematoma pulsátil. La pared vascular está desgarrada y la pared externa del saco aneurismático está formada solo por las capas externas de la arteria, tejido perivascular o un coágulo de sangre.
• Disecciones arteriales o aneurisma fusiforme generalmente se localizan en la aorta; son los llamados aneurismas disecantes. Aparecen cuando la sangre penetra en la pared arterial disecando sus capas y formando una cavidad dentro de la propia pared del vaso.
FACTORES DE RIESGO
• Consumo de alcohol: Más de 40 gr.• Tabaquismo: 10 veces aumentado el riesgo de ruptura.• Hipertensión arterial.• Embarazo y parto.• Uso de anticonceptivos orales, especialmente asociados a
tabaco e HTA.• Uso de drogas de abuso simpaticomiméticas como la cocaína
y anfetaminas.
CUADRO CLINICO
• Cefalea súbita, intensa que el paciente describe "como la más fuerte toda la vida", relacionado con el ejercicio o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría), se acompaña de vómito y pérdida del conocimiento.
• En el examen físico los clásicos signos meníngeos con alteración en estado de conciencia.
TRATAMIENTO ANEURISMA CEREBRAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:• Abordaje microquirúrgico a través de craneotomía y acceso al
aneurisma, el cual se excluye de la circulación con clips. Este tratamiento tiene mayor tiempo de uso y ha demostrado ser efectivo, dependiendo de la localización, forma, tamaño del aneurisma y estado clínico del paciente
• Mejores resultados a los 10-15 días de la rotura.
• No previene del resangrado ni el vasoespasmo.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
• La embolización con coils permite abordar el aneurisma desde el interior del vaso sanguíneo. El procedimiento se realiza bajo imagen radioscópica, ingresando un catéter a través de una arteria, habitualmente la femoral, alcanzando el saco aneurismático por técnica de micro-cateterización rellenando su lumen con múltiples coils con el objetivo de lograr su exclusión.
• Ventaja de su efectividad en la fase aguda.• En las primeras 72 horas previene el resangrado y el
vasoespasmo
TECNICA
• COILS recubiertos de sustancias trombogénicas + balones y stent que permite ocluir aneurismas de cuello muy ancho
TROMBOSIS
• DEFINICION: Es un coagulo de sangre o
plaquetas que obstruye las venas o las arterias que se da por la exageración no controlada del mecanismo hemostático.
CLASIFICACION.
TROMBO ARTERIAL: Constituido principalmente por plaquetas, contiene escasa cantidad de glóbulos rojos.
TROMBO VENOSO: Se da en áreas de bajo flujo sanguíneo, esta constituido por glóbulos rojos y fibrina, mas del 90% se da en las piernas.
CAUSAS.
Para que se produzca un trombo debe darse 2 de estas 3 condiciones en la triada de Virchow:
1.Alteración del flujo sanguíneo: como estasis o turbulencia, se da en: Aneurismas, varices, ulceras
arterioesclerósicas, aurícula y extremidades.
2. Alteración de la pared arterial: Como ateroesclerosis, inflamación , estasis o
hipoxia del endotelio, toxinas, productos metabólicos y vasculitis.
3. Alteración de la composición de la sangre: Como aumento del fibrinógeno, puede ser
causada por: hipercoagulabilidad primaria: factor V, antitrombina III o secundaria: Embarazo, anticonceptivos, postparto, postcirugia, reposo en cama neoplasia maligna
MANIFESTACIONES CLINICAS.
La sintomatología depende del grado de oclusión de la arteria o la vena, los síntomas mas comunes son:
Dolor, hinchazón, dificultad en la marcha, varices, isquemia (trombos arteriales), la piel sobre la vena o arteria esta enrojecida, eritematosa y caliente.
Nota: alrededor del 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda son asintomáticos.
EXAMENES• Eco-doppler: Consiste en realizar una ecografía que es capaz
de detectar los flujos de sangre. Cuando no hay flujo porque un trombo corta el paso, se puede comprobar.
• Resonancia magnética: nos permite realizar imágenes transversales de las piernas y observar si hay obstrucción de las venas. Es cara y tarda 20-30 minutos, por lo que no es la primera opción a elegir.
• Venografía/flebografia: consiste en insertar un catéter a través de las venas de las piernas e introducir un contraste radiológico que “dibuje” las venas en una radiografía.
EMBOLIA
EMBOLIA
DEFINICION: Es una masa intravascular solida, liquida o
gaseosa que es transportada por la sangre a un lugar lejano de su lugar de origen. El 99% de los émbolos son trombos fragmentados.
Sintomas
•Brazos o piernas frías•Disminución o ausencia del pulso en un brazo o una pierna
•Dedos o manos que se sienten frías•Falta de movimiento en el brazo o la pierna
•Dolor muscular en el área afectada•Espasmo muscular en el área afectada
•Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la pierna•Brazo o pierna de color pálido (palidez)•Debilidad de un brazo o una pierna
Examenes
Angiografía de la extremidad o del órgano afectadosEcografía Doppler de una extremidad
Ecografía Doppler/dúplex de una extremidadEcocardiografía
Resonancia magnética del brazo o la piernaEcocardiografía miocárdica de contraste
PletismografíaDoppler transcraneal de las arterias que van al cerebro
CLASIFICACION.
Se clasifican de la siguiente manera:1.Embolia sistémica.2.Ateroembolia.3.Embolia gaseosa.4.Embolia grasa.5.Embolia séptica.6.Embolia del liquido amniótico.7.Trombo embolia pulmonar.