Date post: | 14-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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Neoplasias hematológicas. TC pulmonar
Ana Casas MartínR3 radiodiagnóstico
Introducción La patología pulmonar en las N. hematológicas
es muy frecuente y varía en relación con la enfermedad de base y el tto recibido.
La morbimortalidad es muy alta.TC, análisis de muestras biológicas y el contexto
clínico son esenciales para el diagnóstico.
Nódulos o masas
Nódulos o masasPaciente IS infecciones fungicas, viricas o
bacterianas.Hongos en neutropenias graves, halo de vidrio
deslustrado. Aspergillosis un nodulo predomina >1cm. Mucormicosis halo invertido.
Viricos bordes mal definidos.Bacterianos mejor definidosNodulos centrolobulillares bronquiolitis
inespecifica.
Infecciones Infeccion fungica por
aspergillus fumigatus
Infecciones IFI aspergillus
fumigatus
Infecciones Nodulos y
infiltrado en bases por infeccion de VRS post TPH en LMA
Infiltracion pulmonar por N. hematologicas
LNH y LH nodulos multiples <1cm bordes irregulares, consolidaciones y masas con peor Pco.
Linfoma pulmonar 1 es linfoma B MALT, nodulo o consolidacion con broncograma, sin adenopatias.
Leucemias mieloides y SMD, tumor blastico llamado sarcoma granulocitico
MM nodulos con adenopatiasGranulomatosis extranodal (VEB)
Infiltracion por N. hematologica
LNH adenopatias bilaterales, masas pulmonar
Infiltracion pulmonar por N. hematologicas.
Linfoma pulmonar primario MALT. Nodulo pulmonar subsolido resecado por sospecha de adenocarcinoma pulmonar
Segundas neoplasias Sd linfoproliferativo post
transplante pulmonar, nodulos, masas y adenopatias.
Cavitaciones IFI por
aspergillus en LMA y neutropenia con nodulos de baja atenuacion con necrosis y posterior cavitación a las 2 semanas.
Cavitaciones LMA con IFI por
aspergillus con evolucion a la cavitacion coincidiendo con la mejora de la neutropenia
Vidrio deslustrado. Consolidaciones.
Infecciones Infecciones = a poblacion normal, IS por
germenes diferentesBacterianas consolidaciones segmentarias o
lobaresIFI base pleural, halo y oclusion vascularVirus opacidades vidrio deslustrado parcheadas
(pneumocistis perihiliares)
Infecciones VSR en LMA 12 meses
post TPH. Areas de vidrio deslustrado
Infecciones CMV LMA 10 meses post
TPH en tto inmunosupresor por EICH cronica
Infecciones Gripe A (H1N1) LMA 10
meses postTPH en tto inmunosupresor por EICH cronica areas de atenuacion en vidrio deslustrado parcheadas bilaterales.
Infecciones Mucormicosis. Recaida de
LMA en tto con quimioterapia intensiva, consolidacion en base pleural on halo y halo invertido con anillo grueso, zona de necrosis tipica de IFI
Infeccion Consolidacion con halo
incial por IFI aspergillus con dilataciones bronquiales, y posterior reseccion para control de la infeccion.
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
TRALI consolidaciones que simulan edema tras Tx Qt ( NO, NINE, N. hipersensibilidad, N. eosinofilica, daño alveolar
difuso) Carbustina, bleomicina, rituximab, factor estimulador de colonias,
ATRA, Imatinib TPH
Edema Hemorragia Sd de injerto Tardio NO Mucormicosis
Fibrosis por radiacion
Complicaciones no infecciosas 2 al tto
Sindrome de diferenciacion LPA con quimioterapia activa. Fallo respiratorio 18 meses despues de tto con ATRA, areas de vidrio deslustrado con engrosamientos peribroncovascular y derrame pleural
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LPA en tto con ATRA dilataciones vasculares con areas en vidrio deslustrado, consolidacion y engrosamiento septal
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
Neumonitis en paciente con LMC en tto con imatinib, opacidades reticulonodulares con vidrio deslustrado opacidades peribronquiales
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LMC en tto con dasatinib, derrame pleural y engrosamiento intersticial y pleural.
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LMC Mujer de 25 anos con 17 dias de fiebre tras TPH engrosamiento septal y derrame pleural
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LMA varon de 60 años TPH consolidacion bilateral
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
Daño pulmonar agudo de causa no filiada 60 dia postTPH patron en empedrado y consolidaciones, no hubo descenso de Hb ni se aislo microorganismo
Complicaciones no infecciosas 2 a tto
Fibrosis postradioterapia y bronquiectasias con aspergilomas
Fibrosis post radioterapia y neumotorax
Complicaciones no infecciosas 2 a enf
EdemaInfiltracion linfoideConsolidaciones y adenopatias en LLC
(transformacion)LeucostasisConsolidaciones por infiltracion de cel
plasmaticas en MM
Complicaciones no infecciosas 2 a enf
Hemorragia en paciente con LMC con plaquetopenia, vidrio deslustrado con nodulos centrolobulillares
Conplicaciones no infecciosas 2 a la enf
LMC con edema derrame pleural, opacidades en vidrio deslustrado y engrosamientos septal
Complicaciones no infecciosas 2 a enf
Leukostasis en paciente con leucemia linfocitica con leucopenia, vidrio deslustrado, derrame pleural, engrosamiento septal
Complicaciones no infecciosas 2 a la enf
MM quistes pulmonares bilaterales leve patron en mosaico, atrapamiento aereo, IC derrame pleuropericardico.
Otras
Areas de atrapamiento aereo
Post TPH hiperinsuflacion, patron de perfusion en mosaico, bronquiectasias
Fuga aerea
Otras manifestaciones RXArbol en broteEngrosamiento de paredes bronquialesEngrosamiento del intersticio perilinfatico ( edema, sd
injerto, enf venoclusiva)Lesiones bronquiales obstructivasFibrosis pulmonarDilataciones bronquialesNeumotorax espontaneoQuistes pulmonares
Seguimiento de las lesiones pulmonares
Repetir TCAR en paciente con fiebre y hallazgos hasta resolucion del cuadro
Puede haber empeoramiento radiologico con buena respuesta clinica en IFI, y sd de reconstitucion inmunitaria
Si no mejora descartar infecciones mixtasPAAF sospecha de malignidad, TPH alog, mala evolucionLa patologia difusa no aclarada requiere BxPET sospecha de forma precoz, toxicidad, infiltracion y
cicatrices de lesiones activas
GRACIAS