Mag. Giselle Zúñiga Flores
Tendencias actuales en la dietoterapia de las
enfermedades crónicas no transmisibles
57 millones de muertes
36 millones (63%) ECNT
17.3 millones (30%) muertes por ECV
80% de la muertes por ECNT en
países de ingresos bajos y medios
9 millones murieron prematuramente antes de los 60 años (8 millones países de
ingresos bajos y medios)
2008
OMS, 2011
Determinantes de las ECNT
ECNTPatrones de alimentación
Peso corporal
Prácticas de estilo de vida
ADA, 2013
Factores de riesgo
Conductuales
*Alimentación
*Inactividad física
*Tabaco
*Alcohol
Biológicos
* Dislipidemia
* Hipertensión
* Sobrepeso
* Hiperinsulinemia
Sociales
* Nivel socioeconómico
* Factores culturales
* Entorno
Edad, sexo, genes
FAO- OMS, 2003
Enfoque de tratamiento
PoblaciónAfectada:
* Países desarrollados: pobres
* Países en vías de desarrollo
Entorno social
Entorno económico
Entorno político
Factores de riesgo individuales
FAO- OMS, 2003
Modelo socio ecológico y proceso de atención nutricional
ADA, 2013
Enfoque de ciclo vida
Lactancia Primera infancia
Escolar Adolescente
FAO- OMS, 2003
OB
FAO- OMS, 2003
DM 2
FAO- OMS, 2003
ECV
FAO- OMS, 2003
CA
Prescripción dietética
Grupo de edad CHO Proteína Grasa
Niños 1-3 años 45-65% 5-20% 30-40%
Niños y adolescentes 4-18 años
45-65% 10-30% 25-35%
Adultos> 19 años
45-65% 10-35% 20-35%
Institute of Medicine, USA, 2002
Nutriente Recomendación
Ácidos grasos saturados < 10% VET
Ácidos grasos poliinsaturados 6-10% VET
Ácidos grasos monoinsaturados Diferencia
Ácidos grasos Trans < 1% VET
Colesterol < 300 mg/d
Fibra > 25 g/d
FAO- OMS, 2003
Patrones dietéticos
Nutrientes versus alimentos Interacciones entre componentes de la dieta y
el riesgo de enfermedad Consecuencia de herencia cultural y étnica,
factores ambientales, disponibilidad de alimentos, compra y preparación de alimentos, políticas de salud
Am J Clin Nutr, 2001: 73
Dieta DASH
Dieta DASH
Dieta portfolio
Individual LDL 5-15%
Actividad FísicaDieta vegetariana
Efecto combinadoLDL 30%
(Heart UK-The Cholesterol Charity, 2012/ Jenkins et al, 2007)
Dieta Mediterránea
Cereales y leguminosas
Vegetales y frutas
Pescados azules
Aceite de oliva
Productos lácteosen cantidades
moderadasFrutos secos
Sofi, Cesare, Abbate, Gensini, Casini. BMJ, 2008
Dieta Mediterránea
Baja en grasas
saturadas
Baja enproteína animal
Consumo elevado de
grasasinsaturadas
Rica enfibra,
vitaminas yminerales
Rica en CHO complejos
Técnicas culinarias
sencilla
Dirección General de Salud Pública y Alimentación, Madrid
Patrón dietéticoPatrón dietético: vegetales, frutas, granos enteros,
lácteos descremados, pollo,
pescado, leguminosas,
aceites vegetales*, nueces.
Limitar azúcar y carnes rojas
AF aeróbica moderada-intensa para reducir LDL y aumentar HDL: 3-4 sesiones/sem, 40
min
DLP
Patrón dietético: vegetales, frutas, granos enteros,
lácteos descremados, pollo, pescado,
leguminosas, aceites vegetales*, nueces.
Limitar azúcar y carnes rojas*Patrones
recomendados: DASH, USDA, AHA
*Disminución del consumo de sodio (A)
-No más de 2400 mg Na/d (B)- Reducción a 1500 mg/d > reducción PA (B)
- Reducción de 1000 mg/ aún sin llegar a metas anteriores reduce PA (B)
-Combinar DASH con restricción de sodio (A)
HTA
Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT
Pérdida de peso:
Intervenciones donde se aborden múltiples factores de riesgo.
Dietas con restricción calórica o bajas en grasa (ad libitum) efectivas para pérdidas de peso en corto plazo.
Programas que ofrecen consejería nutricional con terapia de comportamiento o enfoques innovadores de prestación de servicios (videos, internet, apps)
Enfoque familiar (niños)
Dietitians of Canada, 2006
Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT
Diabetes:
Educación en autocuidado (dieta, ejercicio, estilo de vida).
Desarrollo de habilidades para mejorar el control glicémico y prevenir complicaciones.
Técnicas interactivas: discusiones grupales, talleres prácticos, establecimiento de metas personales.
Auto registro de hábitos dietéticos
y control glicémico.
Seguimiento a largo plazo.
Dietitians of Canada, 2006
Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT
Enfermedad cardiovascular:
Reducción de sodio e incremento de consumo de potasio y calcio.
Pérdida de peso (5-10%).
Reducir ingesta alcohol (2/día).
Sustituir grasas saturadas por insaturadas. Aumentar consumo omega 3.
Incrementar el consumo de frutas, vegetales, nueces, granos enteros.
Limitar la ingesta de alimentos procesados con un gran contenido de azúcar, grasas y sal.
Reducir granos refinados.
Dietitians of Canada, 2006
Intervenciones más efectivas
Mayor intensidad: más de dos sesiones.
Utilizan mayor número de componentes.: más de dos.
Familia está involucrada.
Pacientes a riesgo o con enfermedad diagnosticada.
Dietitians of Canada, 2006
Consejería en cambio de comportamiento.
Sesiones de educación interactiva.
Desarrollo de habilidades prácticas y autocuidado.
Uso de herramientas de comunicación.
Entrevista motivacional.
Automonitoreo.
Resolución de problemas.
Planes de alimentación
estructurados.
Intervenciones nutricionales efectivas para el tratamiento de las ECNT
ADA, 2013