Date post: | 04-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Terapia Ablativa para Pequeñas Masas Renales
KATHERINE HENRÍQUEZ
UROLOGÍA
PANAMÁ, 26 FEBRERO 2014
Pequeñas Masas Renales Definición
Diámetro
≤ 4 cm21% benignas
4 de cada 5 carcinoma de
células renales
Agresividad proporcional al
diámetro
DILEMA TERAPÉUTICOHallazgo incidental en paciente asintomático
Pequeñas Masas Renales Tendencias del tratamiento
Woldrich JM, Palazzi K, Stroup SP, Sur RL, Parsons JK, Chang D, Derweesh IH. Trends in the surgical management of localized renal masses: thermal ablation, partial and radical nephrectomy in the USA, 1998-2008. BJU Int. 2013 Jun;111(8):1261-8.
Modalidades conservadoras
de nefrona
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Modalidad Mínimamente Invasiva
CrioablaciónRadiofrecuencia
ABLACIÓN TÉRMICA
- 40°C
100°C
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Modalidad Mínimamente Invasiva
VENTAJAS Y POSIBLES INDICACIONES
Enfermedades concomitantes con alto riesgo quirúrgico
Menor morbilidad, menores complicaciones postoperatorias
Tratamiento ambulatorio y varias sesiones disponibles
Tumores renales múltiples y bilaterales
Riñones solitarios
Insuficiencia renal
Síndromes con predisposición a lesiones metacrónicas
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Resultados Trifecta
Oncológico
Perioperatorio
Funcional
Tasa de filtración glomerular
Tasa libre de recurrencia
Tasa de complicaciones
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Inconvenientes
Estudios retrospectivos y series de casos
Heterogeneidad en estudios
Limitaciones en seguimiento oncológico
Modalidades de Terapia AblativaPEQUEÑAS MASAS RENALES
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Crioablación
2 ciclos de enfriamiento hasta -40°C con circulación
de gas Argón y Helio con crioprobetas 17G
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Crioablación
Formación de cristales de hielo extra e intracelular
con necrosis coagulativa y daño microvascular
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Crioablación
Laparoscópica Percutánea Criobola
Directa visualización en tiempo real de la
destrucción tumoral con ultrasonido y formación
de criobola (1 cm más allá del margen tumoral)
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Radiofrecuencia
Conversión de ondas de radiofrecuencia en calor >100 °C por 8 minConducción eléctrica con infusión hipertónica intersticial
Generadores de alta energía hasta 200 W
Abordajes de terapia ablativaPEQUEÑAS MASAS RENALES
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Abordaje Percutáneo y Laparoscópico
LOCALIZACIÓN ABORDAJE FRECUENCIA
Anterior Laparoscópico 36%
Posterior Percutáneo 64%
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Abordaje Percutáneo
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Percutáneo vs Laparoscópico
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Percutáneo vs Laparoscópico
Resultados de Terapia AblativaPEQUEÑAS MASAS RENALES
Comparación de Terapia AblativaPEQUEÑAS MASAS RENALES
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Crioterapia vs Radiofrecuencia
Goel RK, Kaouk JH. Probe ablative treatment for small renal masses: cryoablation vs. radio frequency ablation. Curr Opin Urol. 2008 Sep;18(5):467-73.
CRIOTERAPIA RADIOFRECUENCIA
Tasa de recurrencia local (%) 4.6 11.7
Tasa de progresión metastásica (%) 1.2 2.3
Tasa de re-tratamiento mayor con radiofrecuencia 8.8%Mayor tasa de lesión al sistema colector en abordaje percutáneo
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Crioterapia vs Radiofrecuencia
Atwell TD, Schmit GD, Boorjian SA, Mandrekar J, Kurup AN, Weisbrod AJ, Chow GK, Leibovich BC, Callstrom MR, Patterson DE, Lohse CM, Thompson RH. Percutaneous ablation of renal masses measuring 3.0 cm and smaller: comparative local
control and complications after radiofrequency ablation and cryoablation. AJR Am J Roentgenol. 2013 Feb;200(2):461-6.
CRIOTERAPIA(n=176)
RADIOFRECUENCIA (n=232)
p
Tamaño tumoral promedio (cm) 2.3 1.9
Falla técnica (%) 2.1 0.4 0.17
Recurrencia tumoral local (%) 2.8 3.2
Tiempo promedio de recurrencia (años) 0.9 2.8
Tasa libre de recurrencia local a 5 años (%) 90.6 98.1 0.09
Complicaciones mayores (%) 4.5 4.3 0.91
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación vs Excisión
Klatte T, Mauermann J, Heinz-Peer G, Waldert M, Weibl P, Klingler HC, Remzi M. Perioperative, oncologic, and functional outcomesof laparoscopic renal cryoablation and open partial nephrectomy: a matched pair analysis. J Endourol. 2011 Jun;25(6):991-7.
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación vs Excisión
Klatte T, Grubmüller B, Waldert M, Weibl P, Remzi M. Laparoscopic cryoablation versus partial nephrectomy for the treatment of small renal masses: systematic review and cumulative analysis of observational studies. Eur Urol. 2011 Sep;60(3):435-43.
Progresión del tumor local:Crioablación laparoscópica 8.5%
Nefrectomía parcial 1.9%
RR 5.24 veces aumentado en crioablación laparoscópica
Tasa de complicaciones mayor en nefrectomía parcial (RR 4.6):
Total 23.5% vs 17.0%Mayor 19.2% vs 10.2%
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación vs Excisión
Klatte, T., Shariat, S.F., Remzi, M., Systematic review and meta-analysis of perioperative and oncological outcomesof laparoscopic cryoablation versus laparoscopic partial nephrectomy for the treatment of small renal tumors, The
Journal of Urology® (2013), doi: 10.1016/j.juro.2013.11.006.
Crioablación laparoscópica vs Nefrectomía parcial laparoscópica y laparoscópica robótica asistida:
• Menor tiempo operatorio 35.45 min• Menor pérdida sanguínea 130.11 mL• Menor estancia hospitalaria 1.22 dias• Menor riesgo de complicaciones
totales (RR 1.82), urológicas (RR 1.99) y no urológicas (RR 2.33)
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación vs Excisión
Klatte, T., Shariat, S.F., Remzi, M., Systematic review and meta-analysis of perioperative and oncological outcomesof laparoscopic cryoablation versus laparoscopic partial nephrectomy for the treatment of small renal tumors, The
Journal of Urology® (2013), doi: 10.1016/j.juro.2013.11.006.
Crioablación laparoscópica vs Nefrectomía parcial laparoscópica y laparoscópica robótica asistida:
• Mayor riesgo de progresión tumoral local (RR 9.39)
• Mayor riesgo de progresión tumoral metastásica (RR 4.68)
Seguimiento de Terapia AblativaPEQUEÑAS MASAS RENALES
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación exitosa
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales CT post Radiofrecuencia
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales CT post crioablación
Seguimiento 6 meses CRIOABLACIÓN LAPAROSCÓPICA(n=192)
RADIOFRECUENCIA PERCUTÁNEA (n=109)
Éxito radiográfico (%) 90 85
Biopsia post-ablación negativa (%) 93.8 64.8
46.2% de las biopsias positivas post-ablación con radiofrecuencia tenían CT o MRI sin refuerzo del contraste
Recomiendan biopsia de seguimiento post-ablación con radiofrecuencia debido al riesgo significativo de cáncer de células renales sin evidencia radiográfica
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación incompleta
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Ablación incompleta
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas Renales Sobrevida libre de recurrencia
Terapia Ablativa de Pequeñas Masas RenalesPuntos Claves
Menor morbilidad pero mayor recurrencia tumoral local que la nefrectomía parcial
Selección de pacientes y seguimiento preciso con imagenología y biopsia
Preferencia de crioablación sobre radiofrecuencia y del abordaje laparoscópico respecto al percutáneo
¡ Gracias !