Theodora MichalopoulouResidente de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitari de Bellvitge31 de Octubre de 2013
Mujer de 55 años derivada para estudio de hipoglucemia.
AntecedentesPersonales
Alergia al contraste yodado.
No hábitos tóxicos conocidos.
PatológicosReflujo gastroesofágico.
Hemangioma hepático en segmento VI.
No intervenciones quirúrgicas.
FamiliaresMadre: Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento dietético e hipotiroidismo subclínico.
Tratamiento habitual
Lorazepam 1 mg.
Calcio carbonato+colecalciferol 1500mg/400UI.
Enfermedad actualEpisodios esporádicos de 2 meses de duración:
Sudoración profusa.
Alteraciones conductuales (olvido de llaves, etc.).
Cuadros de minutos de duración.Sudoración fría, inestabilidad cefálica, visión borrosa ytemblores distales.
En varias ocasiones al día.
Sin predominio de horario.
Mejoraban con la ingesta de hidratos de carbono.
Enfermedad actual
Orexia aumentada e incremento de 2 kilos de peso.
En analítica general en ayunas glucemia venosa 25 mg/dl(1.38mmol/L).
Tras dicho resultado es derivada a Endocrinología paracompletar estudio donde ingresa.
Exploración físicaTA: 108/65 mmHg.
Fc: 82 lpm.
T: 36ºC.
Peso: 53 kg.
Talla: 1.56 m.
IMC: 21.8 kg/m2.
Sin hallazgos a destacar.
Exploraciones complementariasAnalítica general
Bioquímica (suero): glucosa: 3.2 mmol/L; urea: 5.5 mmol/L;creatinina: 56 μmol/L; Na: 144 mmol/L; K: 4.41 mmol/L;calcio: 2.17 mmol/L; fosfatos: 1.48 mmol/L; ALT: 0.38μkat/L; TSH: 3.75 mint.u/L; T4 libre: 15.2 pmol/L. HbA1c:5.6%.
Hemograma (suero) sin alteraciones.
Exploraciones complementariasTest de ayuno.
Screening de sulfonilureas en orina negativo.
Sangre (suero) 3 horas 9 horas
Glucosa (VN 4,1‐6,9 mmol/L) 2.4 2,6
Insulina (VN 21‐174 pmol/L) 1033 1092
Péptido C (VN 0,26‐1,44 nmol/L) 4,10 5,23
Cortisol (155‐678 nmol/L) 450 408
Glucagon (pmol/L) 67 60
Exploraciones complementariasTAC de Abdomen con contraste (previa preparación protocolizada)
Hipervascularizaciónarterial en cola de
páncreas.
Sin definirse nódulos.
Exploraciones complementariasRMN pancreática
Glándula pancreática sin hallazgos patológicos
Exploraciones complementarias
Ecoendoscopia.Área nodular discretamentedefinida en cabeza de páncreasde 3 mm.
Citología: parénquimapancreático sin alteraciones.
Test de estimulación intraarterial selectiva con calcio
Basal 30’ 60’ 90’ 120’
Arterias Insulina (pmol/L)
Hepática común 936 1058 1080 1041 1005
Gastroduodenal 1035 1041 976 1008 1040
Esplénica proximal 1092 1168 1081 1059 1065
Mesentérica superior
1042 1046 1019 1042 1066
Pequeño nódulo hipervascular de 6 mm de diámetro máximo
localizado en el borde latero‐inferior derecho de la cabeza del páncreas y que se vasculariza desde arcadas pancreático‐duodenales inferiores.
Intervención quirúrgica Ecografía intraoperatoria y palpación pancreática manual sin hallazgos patológicos.
Pancreatectomia distal (5cm).
Toma de biopsias
43
176 177
55
11790
51
111
11281
67
95 125
70
103
109103
83
11573
62
8 11 14 16 20 22 4
Glucemias capilares (m
g/dl)
Tiempo (horas)
Evolución de glucemia capilares durante el ingreso
Post cirugía
Pre cirugía
Ingreso
A la espera de la histología se recapituló el caso clínico