Date post: | 15-Apr-2017 |
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Glándula Tiroides
EL cáncer de la glándula tiroides es la neoplasia maligna mas común del sistema endocrino, se presenta mas frecuente en mujeres entre los 25-65 años.Tenemos lesiones de buen pronostico como los carcinomas bien diferenciados y lesiones altamente agresivas como los carcinomas anaplasicos.
Glándula Tiroides
• El cáncer de tiroides frecuentemente se presenta como un nódulo frió ( no funcionante) siendo el 15 % de estos neoplasias puede ser mayor en pacientes menores de 40 años.
• Pacientes con historia de radioterapia en la infancia o juventud tienen un índice mayor de tener cáncer como enfermedades de la propia glándula, el aparecimiento de neoplasia puede pasar 5 – 20 años después del tratamiento radioterápico
Glándula Tiroides
• Debemos recordar que la glándula tiroides también puede ser sede de otros tipos de neoplasias primarias, como: sarcomas linfomas y carcinomas espino celulares.
• Pueden ser local de metástasis de otros tumores malignos como pulmón, mama y riñón
Glándula Tiroides
• Clasificación • 1) Tumores epiteliales a) Células foliculares • Benignos : Adenoma folicular • Malignos :
– Carcinoma diferenciados: folicular, papiliferos.
– Carcinoma poco diferenciados: insular – Carcinomas indiferenciados : anaplasicos
Glándula Tiroides
• Estadiamiento • T1.- Tumor hasta 1 cm en su mayor
extensión• T2.- Tumor de 1 - 4 cm en su mayor
extensión • T3.- Tumor mayor de 4 cm en su mayor
extensión limitado a tiroides • T4.- Tumor de cualquier dimensión extra
capsular
Glándula Tiroides
• Los carcinomas indiferenciados presentan un comportamiento tan agresivo que pocas veces pueden ser estadiados
Glándula Tiroides
• Diagnostico :• 1) Edad • 2) Historia clínica : Disfonía, disfagia,
disnea.• 3) Examen clínico : Palpación de la
glándula y los linfonodulos cervicales
Glándula Tiroides
• 4) Exámenes complementarios :– Ecografía de tiroides – Gama grafía tiroidea – TSH, T3 y T4– PAAF– Radiografía de Tórax * Cuando fuera indicado pediremos :
TAC pulmonar o mediastinal Calcitonina
Glándula Tiroides
• Características clínicas :• * Carcinoma papilifero:
– Incidencia entre 30 y 50 años de edad – Mas frecuente en mujeres ( 3 para 1)– El 85 % de los tumores puede estar asociado a
radiación previa – El 50 % presenta metástasis– Metastasis a distancia ( pulmon , huesos) poco
frecuente – Tiene buen pronostico con sobre vida del 100 % en
lesiones pequeñas •
Glándula Tiroides
• Carcinoma folicular: – Incidencia entre 40 y 60 años – Mas frecuente en mujeres – Diseminación para ganglios es poco frecuente (10 %) – Invasión vascular dentro de la glándula es común – Metástasis a distancia (pulmón, huesos) son más
comunes que los Ca papilíferos – El 95 % presenta buen pronostico
Glándula Tiroides
• Carcinoma medular: – Puede estar asociado a otros tumores endocrinos – Mas frecuente en mujeres – Metástasis regionales ( linfáticas ocurre
tempranamente )– Metástasis a distancia ocurren tardíamente pudiendo
ir al hígado, huesos y cerebro – Generalmente se presenta en los polos superiores de
la glándula – La calcitonina puede ser un marcador para las
recidivas
Glándula Tiroides
• Carcinoma Anaplasico:– Incidencia 65 años – Poco frecuente en pacientes jóvenes – Es mas común en hombres ( 2 para 1)– Se presenta como masas cervicales de crecimiento
rápido – Puede ocurrir muchos años después de radiaciones – Diseminación para ganglios ( 90 % ) – Metástasis a distancia ( pulmón, huesos) muy común,
inclusive en la etapa inicial – Pronostico sombrío ( 0 % )
Glándula Tiroides
• Tratamiento : • La indicación terapéutica de los tumores
malignos de la glándula tiroides dependerá de varios factores, tipo histológico, estadiamiento clínico
Glándula Tiroides
• Tratamiento :• Factores de riesgo en los carcinomas
diferenciados de tiroides:– Edad: mayor de 45 años– Tamaño del tumor: mayor a 3 cm – Extensión extratiroidea – Metástasis a distancia
Glándula Tiroides
• Tratamiento de los carcinomas diferenciados (papiliferos y folicular)
• EL carcinoma papilifero 74 % • Carcinoma folicular 14 % • Bajo riesgo
– Lobectomía mas istmectomia – Ganglios ( + ) disección cervical electiva
• Alto riesgo – Tiroidectomía total mas disección cervical– Yodo radioactivo complementario
Glándula Tiroides• Tratamiento del carcinoma anaplasico • Son tumores agresivos y de alto grado de
malignidad representan el 5 % de los tumores malignos
• La opción de tratamiento dependerá de la extensión de la lesión así tenemos: – Tiroidectomía total + Traqueotomía – RXT (tumores irresecables) – Quimioterapia paliativa
Glándula Tiroides
• Tratamiento del Carcinoma medular• Representa el 5 % de los tumores malignos, son
originarios de la células C que están concentradas en el polo superior y tercio medio de la glándula tiroides produciendo calcitonina la cual sirve como un excelente marcador plasmático para diagnosticar el tumor
Glándula Tiroides
• El objetivo del tratamiento quirurgico deberá ser: tiroidectomía total + disección cervical central ( nivel VI )
Glándula Tiroides
• Pronóstico • Carcinoma diferenciados
– Bajo riesgo : tiene excelente resultado menos del 5 % presenta recidiva en 5 años
– Alto riesgo : La sobrevida a largo plazo es del 60 %
Glándula Tiroides
• Pronóstico • Carcinoma indiferenciado ( anaplasico ):
Es bastante grave, obito por tumor de crecimiento incontrolable en el cuello.
• Tiene sobrevida de meses
Glándula Tiroides
• Carcinoma medular:• El pronóstico dependerá de la extensión ,
presencia o ausencia de nódulos.• La sobrevida de 5 años varia del 40- 95%
Glándula Tiroides
• Control Oncológico:• Carcinomas diferenciados
– Examen clínico periodico( semestral)– Control de tiroglobulina ( semestral).– Control de TSH, T3, T4
• Cuando esta indicada:– Cintillografia del cuerpo entero– Rx de torax.
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• Carcinoma indiferenciado( anaplasico ):• En la mayoría de los casos la evolución ,
no permite su acompañamiento.
Glándula Tiroides
• Carcinoma medular:– Examen clínico periódico ( trimestral)– Control de TSH, T3,T4– Control de calcitonina– Cintillografia del cuerpo entero