TOCOLISISLas indicaciones para la toclisis - El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) establece que "las intervenciones para reducir la probabilidad de parto debe reservarse para las mujeres con trabajo de parto prematuro a una edad gestacional en la que un retraso en la entrega proporcionar beneficios para el recin nacido. Debido a que el tratamiento tocoltico en general es eficaz para un mximo de 48 horas, slo las mujeres con fetos que se beneficiaran de un retraso de 48 horas en la entrega deben recibir tratamiento tocoltico "[6].

Evaluacin inicial - La evaluacin inicial (por ejemplo, pruebas de laboratorio y exmenes) de las mujeres con contracciones prematuras y los criterios para el diagnstico de trabajo de parto prematuro se discuten en detalle por separado. (Ver "Descripcin de parto y nacimiento prematuro", seccin "Trabajo de parto prematuro".)

Los objetivos del tratamiento - Dada la limitada capacidad de tratamiento tocoltico para retrasar el parto por un perodo prolongado de tiempo [7], los objetivos del tratamiento del parto prematuro son de [8]:

Retrasar la entrega de por lo menos 48 horas para que los corticosteroides administrados a la madre puede alcanzar su efecto fetal / neonatal mximo. Administracin previa a la entrega de betametasona reduce el riesgo de muerte neonatal, sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y en los recin nacidos prematuros. (Ver "La terapia de corticosteroides prenatales para la reduccin de la morbilidad y mortalidad neonatal de parto prematuro".) Proporcionar tiempo para el transporte seguro de la madre, si est indicado, a un centro que cuenta con un nivel adecuado de atencin neonatal si el paciente entrega prematuro. embarazo Prolong cuando hay subyacente, condiciones autolimitadas que pueden causar laboral, como pielonefritis o ciruga abdominal, y es poco probable que causar parto prematuro recurrente.Sin embargo, la toclisis no es obligatoria cuando se administran corticosteroides prenatales. Corticosteroides prenatales deben administrarse si se planea la reanimacin postnatal, si no se administra la toclisis.

Lmites de edad gestacional para el tratamiento tocoltico

Lmite inferior - Tocolticos general no se indican antes de la viabilidad neonatal ya que estos frmacos no retrasen la entrega de ms de unos pocos das. Sin embargo, la edad gestacional bajo para el que se debe considerar la inhibicin del trabajo de parto prematuro es controvertido, y no hay datos definitivos de ensayos aleatorizados en los que basar una recomendacin. Un panel de taller compuesto por expertos obsttricos y peditricos sugiri 220 / semana 7ths de gestacin como el lmite inferior para la consideracin de la toclisis si se administraron simultneamente esteroides prenatales [9].

En general, este lmite inferior para la toclisis es razonable, pero creemos que los tocolticos pueden ser dadas anteriormente en el establecimiento de condiciones autolimitadas que pueden causar un parto prematuro, pero es probable que causen trabajo de parto prematuro recurrente. Como un ejemplo, el intento de inhibir las contracciones despus de un evento autolimitada asociada con el parto prematuro, tales como apendicitis / apendicectoma o pielonefritis aguda, puede ser razonable incluso a una edad gestacional previable [10,11].

Lmite superior - Existe mayor consenso en cuanto al lmite de edad gestacional superior para el tratamiento del parto prematuro. Treinta y cuatro semanas de gestacin normalmente define el umbral en el que la morbilidad y mortalidad perinatal se sienten a ser demasiado bajo para justificar las posibles complicaciones y costos maternos y fetales asociadas con la inhibicin de la demora de trabajo y de corto plazo de la entrega [6,12-15 ].

Un anlisis de decisin de las estrategias de trabajo de parto prematuro, por edad gestacional concluy que, en 32 semanas, toclisis era preferible no toclisis o decisiones basadas en la evaluacin de la madurez pulmonar fetal, y en 36 semanas, sin toclisis era el mtodo preferido, pero ni estrategia era claramente preferible a las 34 semanas [14]. Tambin recomendaron no realizar la amniocentesis para determinar la madurez pulmonar fetal.

Un anlisis de costo-efectividad concluy que menos de 34 semanas de gestacin toclisis de rutina de trabajo de parto prematuro fue rentable en comparacin con la amniocentesis con toclisis limitado a embarazos con resultados de la evaluacin de pulmn fetales inmaduros [15].Las contraindicaciones para la toclisis - Las mujeres con contracciones prematuras sin cambios cervicales, especialmente aquellos con una dilatacin cervical de