Toxicología

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y tratamiento

general de las intoxicacionesgeneral de las intoxicaciones

Dr. Miguel Angel Andrade PadillaDr. Miguel Angel Andrade Padilla

Jefe del área de ToxicologíaJefe del área de Toxicología

Centro Médico Nacional La RazaCentro Médico Nacional La Raza

I.M.S.S.I.M.S.S.

maap

Tóxico

Cualquier sustancia que debido a su composición

química, puede afectar en ciertas condiciones y

determinadas cantidades, a uno o más órganos

del ser humano, de tal manera que se produzca

una grave alteración de la salud, ya sea de

forma temporal o permanente o incluso pueda

ocasionar la muerte.

maap

“ Todo es veneno

y nada hay sin veneno.

Tan sólo la dosis decide

que algo no sea venenoso”

Paracelso 1493-1541

Diagnóstico y tratamiento de Diagnóstico y tratamiento de intoxicacionesintoxicaciones

maap

• Accidental

• Automedicación

• Iatrogénica

• Maltrato

• Voluntaria: placer, suicidio

• Homicidio

Mecanismos de intoxicación

maap

• Recién nacido y lactantes: Anticolinérgicos

• Preescolares: productos de limpieza

• Escolares: Analgésicos y antihistamínicos

• Adolescentes: Drogas de abuso y medicamentos

• Adultos: Drogas de abuso y medicamentos

Epidemiología

maap

Diagnóstico


maap

DIAGNÓSTICO

1. Contacto del paciente con algún tóxico

2. Presencia de signos y síntomas relacionados

con el tóxico involucrado

3. Exámenes de laboratorio y gabinete

4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas

maap

Interrogatorio dirigido

investigando:

• características del tóxico

• dosis

• tiempo de exposición

• vía de entrada

Búsqueda exhaustivaacerca de contacto

con algún tóxico

Diagnóstico

medicamentos

drogas de abuso

animalesponzoñosos

productoscaseros

plantas yhongos

contaminantesambientales

Sustancias tóxicas

maap

Relacionar los signos y

síntomas que presenta el

paciente con el tóxico

involucrado

Realizar los exámenes de

laboratorio y gabinete que

confirmen el diagnóstico

clínico sospechado

Diagnóstico

maap

Aplicar pruebas diagnóstico /terapéuticas

Aplicación de medicamentos

específicos que revierten en

forma súbita los signos y

síntomas en el paciente

intoxicado

Diagnóstico

maap

Sospecha de intoxicación por : Aplicar :

Pruebas diagnóstico - terapéuticas

Benzodiacepinas

Opioides

Fenotiazinas Difenhidramina

Naloxona

Flumazenil

Metahemoglobinizantes Azul de metileno

maap

Tratamiento


maap

Tratamiento

1. Estabilización de signos vitales

2. Evitar la absorción del tóxico

3. Incrementar la eliminación del

tóxico

4. Aplicar antídotos, antagonistas

ó sintomáticos

TratamientoTratamiento


A. Vía aérea permeable

B. Ventilación y oxigenación

C. Estabilidad hemodinámica

D. Estabilidad neurológica

E. Mantener eutermia



• Retirar del ambiente contaminado

• Realizar baño completo

• Realizar vaciamiento gástrico

mediante lavado

• Acelerar el tránsito intestinal

maap

Indicaciones de lavado Gástrico

Solución fisiológica 50 – 100 ml

en cada recambio

• Ingestiones agudas

• Dentro de las primeras

12 hrs. posteriores a la

ingestión

• Intervalo transcurrido desde la ingestión• Cantidad y tamaño del tóxico ingerido• Cantidad de alimento contenido en el estómago• Calibre de la sonda

Factores que influyen en la recuperacióndel tóxico durante el lavado gástrico

Contraindicaciones de lavado gástrico

• Ingestión de cáusticos

• Ingestión de hidrocarburos

• Crisis convulsivas

• Depresión neurológica

maap

• Uresis forzada (líquidos y diuréticos)

• Uresis iónica (bicarbonato de sodio ó ácido

ascórbico)

• Gastrodiálisis (carbón activado)

• Diálisis peritoneal (soluciones dializantes)

• Hemodiálisis

3. Incrementar la eliminación


maap

Polvo negro obtenido de pulpa

de madera, cáscara de coco y

otros productos procesados para

darle una gran propiedad de

adsorción.

La diálisis gastrointestinal

consiste en la administración

repetida de carbón activado

Gastrodiálisis


Indicaciones:

1. Fármacos o compuestos susceptibles de

adherirse al carbón activado

2. Fármacos con circulación enterohepática


Gastrodiálisis

Diálisis gastrointestinal

Carbón activado0.5 grs. / kg /peso

Manitol al 20%2 ml. / kg /peso

diluido en

Diálisis gastrointestinal

Administrar a través de sondaen 10 – 15 minutos

Diálisis gastrointestinalContraindicaciones

1. Peritonitis

2. Sangrado de tubo

digestivo

3. Íleo paralítico

4. Abdomen agudo

5. Estado de choque

6. Oclusión intestinal

7. Ingestión de cáusticos

o hidrocarburos

8. Administración previa

inmediata de algún antídoto

oral


4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos

maap

maap

Azul de metilenoAzul de metileno

1 – 2 mg/kg /dosis1 – 2 mg/kg /dosis

N-acetilcisteínaN-acetilcisteína

Inicial: 140 mg/kg/dosisInicial: 140 mg/kg/dosis

Sostén: 70 mg/kg/dosisSostén: 70 mg/kg/dosis

NaloxonaNaloxona

2-8 mg2-8 mg

DeferoxaminaDeferoxamina

15 mg/kg/hr15 mg/kg/hr

Vitamina KVitamina K

1-5 mg1-5 mg

MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes

AcetaminofénAcetaminofén

OpioidesOpioides

HierroHierro

AnticoagulantesAnticoagulantes

INTOXICACIÓN PORINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO

maap

Insecticidas Insecticidas carbamatoscarbamatos

y organofosforadosy organofosforados

AtropinaAtropina

0.02 mg/kg/dosis0.02 mg/kg/dosis

Bloqueadores de Bloqueadores de canalescanales

de calciode calcio

Gluconato de calcio Gluconato de calcio 10%10%

0.3-0.4 ml/kg/dosis0.3-0.4 ml/kg/dosis

Plomo, Mercurio,Plomo, Mercurio,

Cobre, ArsénicoCobre, Arsénico

D – penicilaminaD – penicilamina

20-30 mg/kg/día20-30 mg/kg/día

BenzodiacepinasBenzodiacepinas FlumazenilFlumazenil

0.01 mg/kg/dosis0.01 mg/kg/dosis

Alacrán, araña Alacrán, araña capulina,capulina,

serpientesserpientes

FaboterápicosFaboterápicos

INTOXICACIÓN PORINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO

maap

Tratamiento



3. Incrementar la eliminación del

tóxico

4. Aplicar antídotos, antagonistas

ó sintomáticos

Diagnóstico

1. Exposición al tóxico

2. Signos y síntomas de intoxicación

3. Exámenes de laboratorio y

gabinete

4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas

CONCLUSIÓN

REGLA DEL4 x 4


Intoxicación por Intoxicación por

antidepresivosantidepresivos

Intoxicación por Intoxicación por antidepresivosantidepresivos

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos: imipramina, : imipramina,

amitriptilina, nortriptilina, doxepinaamitriptilina, nortriptilina, doxepina

Antidepresivos de 2ª. GeneraciónAntidepresivos de 2ª. Generación: :

maprotilina, trazodona, nomifensinamaprotilina, trazodona, nomifensina

Inhibidores selectivos de la recaptación Inhibidores selectivos de la recaptación

de serotonina:de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, fluoxetina, fluvoxamina,

paroxetina, sertralina.paroxetina, sertralina.


Sequedad de mucosasSequedad de mucosas

MidriasisMidriasis

AgitaciónAgitación

HipertermiaHipertermia

HiperreflexiaHiperreflexia

ConfusiónConfusión

SomnolenciaSomnolencia

Retención urinariaRetención urinaria

Arritmias gravesArritmias graves

Hipotensión arterialHipotensión arterial

ConvulsionesConvulsiones

ChoqueChoque

ComaComa

Cuadro clínicoCuadro clínico











• Realizar vaciamiento gástrico

mediante lavado


3. Incrementar la eliminación

• Realizar diálisis gastrointestinal



• Administrar bicarbonato de

sodio 1 a 2 mEq/ kg

• Mantener el ph sanguíneo

entre 7.50 – 7.55

Anti-inflamatorios no esteroideos


Se utilizan como analgésicos,

antipiréticos, anti-inflamatorios.

Ibuprofenos, indometacina, ácido

mefenámico, dipirona, ketorolaco,

ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco,

meloxicam.


Náuseas

Vómitos

Dolor abdominal

Sangrado de tubo

digestivo

Cefalea

Nistagmus

Diplopia

Acúfenos

Somnolencia

Ataxia

Crisis convulsivas

Hipotensión

Daño hepático

Daño renal

Cuadro clínico


Tratamiento








Tratamiento


con lavado gástrico.

3. Incrementar la eliminación con

diálisis gastrointestinal

Intoxicación por Intoxicación por anfetaminas.anfetaminas.

Intoxicación Intoxicación por por

anfetaminas.anfetaminas.

Usos:Usos:

Trastornos de déficit de Trastornos de déficit de

atenciónatención

ObesidadObesidad

NarcolepsiaNarcolepsia

Como drogas de abusoComo drogas de abuso



Nombres:Nombres: sulfato de sulfato de anfetaminaanfetamina metanfetaminametanfetamina dexfenfluraminadexfenfluramina fenfluraminafenfluramina metilfenidatometilfenidato clobenzorexclobenzorex



tachastachaséxtasiséxtasisiceice

speedspeed

glassglass

cristalcristal

mikymiky

gogo

crankcrank

iceicetrebotreboll

stastarr



Acción.Acción.

Estimulan la liberación de Estimulan la liberación de

norepinefrina, actuando como norepinefrina, actuando como

drogas simpaticomiméticas.drogas simpaticomiméticas.

Efecto agonista con Efecto agonista con

receptores alfa y beta receptores alfa y beta

adrenérgicos.adrenérgicos.



TaquicardiaTaquicardia

HipertensiónHipertensión

Fiebre Fiebre

DiaforesisDiaforesis

Accidentes Accidentes

vascular vascular

cerebralcerebral

AgitaciónAgitación

AlucinacionesAlucinaciones

Crisis convulsivasCrisis convulsivas

MidriasisMidriasis

Infarto cardiacoInfarto cardiaco

Edema pulmonarEdema pulmonar

Necrosis Necrosis

hepáticahepática

Falla renal Falla renal

agudaaguda

CoagulopatíaCoagulopatía

RabdomiolisisRabdomiolisis

Acidosis lácticaAcidosis láctica

Datos clínicos



Incrementar la eliminación con diálisis

gastrointestinal

En caso de ingestión aguda, realizar

descontaminación gástrica mediante

lavado gástrico

Tratamient

o

Estabilización de signos vitales:

ABC



Tratamiento sintomático:

Control de la agitación y de las convulsiones

con:

Benzodiacepinas

Barbitúricos

Difenilhidantoína

Control de la hipertensión arterial con:

Nitroprusiato

Intoxicación por Intoxicación por anestésicosanestésicos

Intoxicación por AnestésicosIntoxicación por Anestésicos

IsofluoranoIsofluorano

SevofluoranoSevofluorano

DesfluoranoDesfluorano

Anestésicos generales Anestésicos generales

inhalatoriosinhalatorios

Indicados para la inducción Indicados para la inducción

y mantenimiento de la y mantenimiento de la

anestesia generalanestesia general


Depresión respiratoriaDepresión respiratoria

Hipotensión arterialHipotensión arterial

HipertermiaHipertermia

Hipertensión intracraneanaHipertensión intracraneana

HepatitisHepatitis

Cuadro clínico


Tratamiento

Estabilización de signos vitales


B. Ventilación y oxigenación al 100%




Intoxicación por

Benzodiacepinas

Alprazolam

BromazepamFlunitracepam

Diazepam

Loracepam

Oxazepam

TriazolamFlurazepamMidazolam

Clonazepam

Clorodiacepóxido

Clobazam

Intoxicación por Benzodiacepinas


sedanteshipnóticos

relajantes muscularesanticonvulsivantes

BENZODIACEPINAS

USOS

BENZODIACEPINAS

USOS

ansiolíticos amnésicos


Mecanismo de acción

Las benzodiacepinas aumentan el efecto

inhibitorio del ácido gama aminobutírico

(GABA) ocasionando depresión

generalizada del

Sistema Nervioso Central.


Corta

Flurazepam 1-4 h.

Midazolam 2-5 h.

Triazolam 2-6 h.

Intermedia

Alprazolam 6-20 h.

Clorodiacepóxido 5-10 h.

Lorazepam 10-20 h.

Oxazepam 5-15 h.

Vida media plasmática


Larga

Clonacepam 20 - 30 h.

Diacepam 20 - 70 h.

Muy larga

Cloracepato 30 - 200 h.

Prazepam 30 - 200 h.Vida media plasmática


somnolenciahipotermia

coma

Depresión NeurológicaDepresión Neurológicahipotonía estupor

bradilalia

hiporreflexia

incoordinación motriz confusión

depresión respiratoria

miosisataxia

excitación paradójica

hipotensión arterial

bradipsiquia


Estudios de laboratorio para

confirmar el diagnóstico clínico


Niveles séricos de benzodiacepinas

Gasometría arterial


Tratamiento


A.Vía aérea permeable

B.Ventilación y oxigenación

C.Estabilidad hemodinámica

D.Estabilidad neurológica



Tratamiento

Evitar la absorción del tóxico

En caso de ingestión

reciente

y estado de conciencia

conservado,

se realiza lavado gástrico.


Carbón activado: 0.5 gr. / kg

Manitol al 20% : 2 ml / kg

Tratamiento

Evitar la absorción e incrementarla eliminación del tóxico:

Gastrodiálisis


Tratamiento Específico

Aplicación de antagonista 5 - 10 mcgs. / kg cada 5 minutos

Dosis máxima 40 mcgs. / kg Adultos 500 a 2000 mcg

Infusión continua:2 – 10 mcg / kg / hr.100 – 500 mcg / hr.

Vida media corta

( 30 a 120 minutos)


Intoxicación por BarbitúricosIntoxicación por Barbitúricos

Acción ultracorta: TiopentalDuración de acción: < 30 minutos

Acción corta: Secobarbital, PentobarbitalDuración de acción: 3 hrs.

Acción prolongada: Fenobarbital, barbital, primidonaDuración de acción: 6 – 12 hrs.

Acción intermedia: Amobarbital, ButabarbitalDuración de acción: 3 – 6 hrs.


Inhiben la despolarización neuronal por potenciación y

prolongación del GABA (neurotransmisor inhibitorio).

Estimulan directamente los receptores GABA.

Bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisor

excitatorio).

Efectos periféricos: Depresión miocárdica y gastrointestinal,

debilidad del músculo esquelético.

Mecanismo de acción


• Altamente liposolubles

• Unión a proteínas del 5 al 80%

• Metabolismo primordialmente

hepático

• Causan tolerancia y

dependencia

• La alcalinización urinaria

aumenta su excresión

• Utilizados como agentes

anestésicos

• Inductores del sueño

• Para disminuir

metabolismo cerebral

• Anticonvulsivos


Depresión de SNC y cardiovascular

hipotensión arterial

miosis


estupor comasomnolencia

hipo - arreflexia miotática

palidez de tegumentosdepresión cardiaca

hipotermiallenado capilar lento

apnea

choque

ataxia

bradilalia








Tratamiento


Evitar la absorción del tóxico

En caso de ingestión reciente

y estado de conciencia conservado,

se realiza lavado gástrico.


Tratamiento

Evitar la absorción e incrementar

la eliminación del tóxico:

La gastrodiálisis cada 4 hrs.

disminuye la vida media del

fenobarbital y por lo tanto la

duración del coma

Carbón activado0.5 grs. / kg

Manitol al 20%2 ml. / kg


Tratamiento

Incrementar la eliminación del tóxico

URESIS IÓNICA FORZADA

• Aporte adecuado de líquidos para

mantener una uresis superior a 2 ml / kg /

hr.

•Bicarbonato de sodio de 3 a 9 mEq / kg / día

para mantener el pH urinario mayor a 7.5

Intoxicación por

Betabloqueadores

Intoxicación por

Betabloqueadores

Bloqueadores de los Bloqueadores de los receptores B -adrenérgicosreceptores B -adrenérgicos

Bloqueadores de los Bloqueadores de los receptores B -adrenérgicosreceptores B -adrenérgicos

MetoprololPropranololAcebutololAtenololNadolol

Intoxicación por

Betabloqueadores

Hipotensión arterialHipotensión arterialBradicardiaBradicardiaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaChoque cardiogénicoChoque cardiogénicoBloqueo AV completoBloqueo AV completoAsistoliaAsistolia

Hipotensión arterialHipotensión arterialBradicardiaBradicardiaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaChoque cardiogénicoChoque cardiogénicoBloqueo AV completoBloqueo AV completoAsistoliaAsistolia

BroncoespasmoBroncoespasmoDisneaDisneaDepresión respiratoriaDepresión respiratoriaDelirioDelirioCrisis convulsivasCrisis convulsivas

BroncoespasmoBroncoespasmoDisneaDisneaDepresión respiratoriaDepresión respiratoriaDelirioDelirioCrisis convulsivasCrisis convulsivas

Cuadro clínico

Intoxicación por

Betabloqueadores

ElectrocardiogramaElectrocardiograma• Incremento del intervalo PRIncremento del intervalo PR• Ensanchamiento del complejo QRSEnsanchamiento del complejo QRS

ElectrocardiogramaElectrocardiograma• Incremento del intervalo PRIncremento del intervalo PR• Ensanchamiento del complejo QRSEnsanchamiento del complejo QRS

LaboratorioLaboratorio• HipoglucemiaHipoglucemia• HiperpotasemiaHiperpotasemia

LaboratorioLaboratorio• HipoglucemiaHipoglucemia• HiperpotasemiaHiperpotasemia

Intoxicación por

Betabloqueadores

Tratamiento generalTratamiento generalTratamiento generalTratamiento general

1. Estabilización de los signos vitales. (A, B, C, D, E)2. Evitar la absorción. (lavado gástrico)3. Incrementar la eliminación. (diálisis gastrointestinal)

Intoxicación por

Betabloqueadores

Tratamiento específicoTratamiento específicoTratamiento específicoTratamiento específico

• Aporte de líquidos con corrección de potasio y

bicarbonato de sodio.

• En bradicardia leve: Atropina 0.5 – 1 mg cada 3 -5 min

• En bradicardia grave: glucagon bolo inicial 0.05 mg / kg

en 1 min. A los 10 minutos nuevo bolo de 10 mg

•Mantenimiento con glucagon: infusión 2-5 mg / hr por

24 hrs.

•Marcapasos temporal

Intoxicación por Intoxicación por calcio-calcio-

antagonistas antagonistas

Intoxicación por Intoxicación por calcio-antagonistascalcio-antagonistas

Amiodipino Bepridilio Felodipino Nicardipino Nifedipina Nimodipino Verapamilo

Utilizados para tratar la angina de pecho, la

hipertensión arterial, lamiocardiopatía

hipertrófica

Náuseas Vómito Vértigo Estupor Estreñimiento Debilidad Confusión Estupor Estado de

choque

Hipotensión arterial Bradicardia Bloqueo AV Isquemia

miocárdica Edema pulmonar Paro cardiaco








Tratamiento


Tratamiento


con lavado gástrico.

3. Incrementar la eliminación con

diálisis gastrointestinal


Tratamiento específico

Gluconato de calcio al 10%Gluconato de calcio al 10%0.3 - 0.4 ml/kg/dosis0.3 - 0.4 ml/kg/dosis


Intoxicación por DigoxinaIntoxicación por Digoxina

Intoxicación por digoxinaIntoxicación por digoxina

Usos:

Para tratamiento de fibrilación o flutter Para tratamiento de fibrilación o flutter

auricular, taquicardia supraventricular, auricular, taquicardia supraventricular,

insuficiencia cardiaca congestivainsuficiencia cardiaca congestiva

Cronotrópico negativo (disminuye la Cronotrópico negativo (disminuye la

frecuencia cardiaca)frecuencia cardiaca)

Inotrópico positivo (mejora la Inotrópico positivo (mejora la

contractilidad cardiaca)contractilidad cardiaca)


Habitualmente la intoxicación es en forma Habitualmente la intoxicación es en forma

crónica.crónica.

Las dosis de 10 mg de digoxina en un adulto y Las dosis de 10 mg de digoxina en un adulto y

de 4 mg en los niños pueden ser fatales.de 4 mg en los niños pueden ser fatales.

Inhibe la bomba de Na y K, incrementando el Inhibe la bomba de Na y K, incrementando el

Na y el Ca intracelular mejorando la Na y el Ca intracelular mejorando la

contractilidad cardiacacontractilidad cardiaca

Incrementa el tono vagal disminuyendo la Incrementa el tono vagal disminuyendo la

frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca


Datos clínicos:

Alteraciones visuales, visión borrosa, halos

de colores, ambliopía

Nauseas, vómito, anorexia, dolor abdominal.

Cefalea, debilidad, alucinaciones, confusión.

Bradicardia, hipotensión arterial


Laboratorio y gabinete:Laboratorio y gabinete:

Hiper ó hipokalemia

Niveles séricos tóxico > 2 ng / ml

EKG, intervalo PR prolongado, QTc

acortado, disrritmias, bradicardia,

bloqueo auriculo ventricular.


Tratamiento general:

Mantener constantes vitales: ABC

En caso de ingestión aguda, realizar

descontaminación gástrica mediante emésis

o lavado gástrico.

Incrementar la eliminación con diálisis

gastrointestinal


Tratamiento:

Para controlar las arritmias ventriculares:

Lidocaína 1 mg / kg

Fenitoína 5-10 mg / kg

Para tratar las bradiarritmias:

Atropina 0.02 mg / kg

Remplazar potasio en caso de hipokalemia


Tratamiento específico:

Anticuerpos contra la digoxina ( Fab

digoxina)

En ingestión aguda: aplicar de 5 a 20

ampolletas.

En ingestión crónica: de 1/2 a 3 ampolletas

Intoxicación por Intoxicación por FenotiazinasFenotiazinas

Medicamentos que corresponden al grupo delos neurolépticos, psicóticoso tranquilizantes mayores

• Clorpromacina

• Levomepromacina

• Tioridacina

• Trifluoperacina

• Perfenacina

• Tiopropenacina


Disartria

Ataxia

Letargia

Sedación

Delirio

Agitación

Convulsiones

Coma


Espasmos musculares

Crisis oculógiras

Tortícolis

Acatisia

Temblor


Síndrome neuroléptico maligno

Rigidez musculoesquelética

Hipertermia

Rabdomiolísis

Alteraciones de la conciencia

Intoxicación por Intoxicación por FenotiazinasFenotiazinasTratamiento general

1. Estabilización de los signos vitales.

2. Evitar la absorción.

3. Incrementar la eliminación.


Tratamiento específico

• Biperideno

Dosis: 5 mg IV

• Difenhidramina

Dosis: 1 mg / kg IV

Intoxicación por hierro


• Medicamento indicado para

tratar la

anemia ferropénica

• Dosis tóxica: > 20 mg / kg de

hierro

elemento

• Dosis mortal: > 180 mg / kg de

hierro

elemento


Fases de intoxicación:

Primera: 2 a 6 horas post

ingestión

Segunda: 6 a 12 horas

Tercera: 12 a 24 horas

Cuarta: 2 a 6 semanas


Primera Fase:

Acción corrosiva en tubo

digestivo:

• Náuseas

• Vómitos (hematemésis)

• Dolor abdominal

• Diarrea (sanguinolenta)

2 - 6 hrs.


Segunda Fase:

Periodo silente:

• La sintomatología

disminuye

o puede desaparecer.

6 – 12 hrs.


Tercera Fase:

Cuadro sistémico grave:

• Reaparición de síntomas gastrointestinales,

letargia, coma, convulsiones, choque,

edema pulmonar, acidosis metabólica,

hipoglucemia, daño hepático, daño renal,

falla orgánica múltiple

12 – 24 hrs.


2 – 6 sems.

Cuarta Fase:

Periodo tardío

• Datos de estenosis de tubo

digestivo: fibrosis

esofagogastroduodenal, cirrosis

hepática.


Laboratorio y gabinete:

• Rx. de abdomen que demuestran

tabletas de hierro a nivel de tubo

digestivo

• Niveles séricos de hierro entre las 2-

4 hrs. potingestión ( normal hasta

150 mcg/100 ml)








Tratamiento


2. Descontaminación

A. Provocar emésis o lavado gástrico.

B. Irrigación intestinal total (polietilenglicol)

C. Extracción de tabletas con endoscopia

D. Extracción de tabletas mediante cirugía

Tratamiento


Deferoxamina:

a) 50 – 100 mg / kg cada 4 hrs.

con un máximo de 6 gramos en 24 hrs.

b) Infusión IV 15 mg /kg/hr.

Tratamiento Específico.

Intoxicación por Metilxantina

Intoxicación por Metilxantinas

Teofilina.Aminofilina.Etamifilina.

Utilizadas en problemas respiratorios,específicamente como broncodilatadores


Náuseas.VómitosDolor abdominalGastritis hemorrágica

TembloresAgitaciónAlucinacionesHipertoníaCrisis convulsivasEstupor Coma

Cuadro clínico


TaquicardiaHipertensiónArritmias ventricularesArritmias supraventriculares

PoliuriaDeshidrataciónHipokalemiaHipofosfatemiaHipomagnesemia

Cuadro clínico


Tratamiento general

1. Estabilización de los signos vitales.

2. Evitar la absorción.

3. Incrementar la eliminación.

4. Tratamiento sintomático.


Tratamiento

La gastrodialisis incrementa en forma

sustancial la excreción de estos fármacos,

En casos muy graves es necesaria la

hemodiálisis con carbón activado.

Intoxicación por Intoxicación por

opioidesopioides

Intoxicación por opioidesIntoxicación por opioides

Derivados de la planta Papaver somniferumDerivados de la planta Papaver somniferum

Usados como analgésicos, antitusivos, Usados como analgésicos, antitusivos,

somníferos, como drogas de abuso por su somníferos, como drogas de abuso por su

efecto sedante y euforizante.efecto sedante y euforizante.

Se administran por cualquier via (oral, Se administran por cualquier via (oral,

rectal, nasal, inhalatoria, inyectada)rectal, nasal, inhalatoria, inyectada)


opioidesopioides

morfinamorfina

fentanilofentanilo

meperidinameperidina

metadonametadona

oximorfonaoximorfona

hidroximorfonahidroximorfonaoxicodonaoxicodona

heroínaheroína

papaverinapapaverinacodeínacodeína

difenoxilatodifenoxilato


Cuadro Cuadro clínicoclínico

estuporestupor

miosis

flacidezflacidez

coma

hipotensión arterialhipotensión arterial

bradicardiabradicardia

cianosiscianosis

hiporreflexiahiporreflexia

constipación intestinalconstipación intestinal


bradipneabradipnea

retención vesicalretención vesical

Intoxicación por opioidesIntoxicación por opioidesTratamientoTratamiento







Intoxicación por opioidesIntoxicación por opioidesTratamiento EspecíficoTratamiento Específico

Aplicación de antagonista

Naloxona:

Adultos 2 a 4 mg IV.

Niños 0.1 mg / kg

Revierte en pocos minutos

el estado de coma.

Date post:	14-Jun-2015
Category:	Education
Upload:	buap
View:	37,936 times
Download:	0 times

Toxicología

Education