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1 TOXICOLOGIA LABORAL Criterios para la Vigilancia de los Trabajadores Expuestos a Sustancias Químicas Peligrosas Nelson F. Albiano
2. 2 3. Prlogo----------------------------------------------------------------------------------------------------------Podramos decir que la historia de la Toxicologa se remonta a la misma aparicin del hombresobre la tierra. En efecto l debi discriminar tempranamente que alimentos de la naturalezaservan para nutrirlo de cuales podan envenenarlo: de esta distincin dependa su vida. Elhombre fue aprendiendo de la naturaleza y utiliz de ella tanto para los tratamientos con basesempricas, como para agredir a otros. La historia recuerda que los proveedores de venenos losofrecan distinguiendo aquellos de accin rpida, de aquellos de accin retardada y otros deaccin acumulativa. As aparecen los primeros modelos experimentales los probadores dealimentos de los reyes, primero hombres y luego perros. As fue creciendo el conocimiento.Sin embargo, es a partir de la revolucin industrial donde las acciones txicas comienzan a tenerrelevancia y la tienen justamente en los ambientes de trabajo; de all vienen los primerosconocimientos acerca de las intoxicaciones por plomo, por ejemplo. A partir de la primeraguerra mundial la bsqueda de mayores conocimientos cae dentro de la industria blica yentonces nace la utilizacin del gas mostaza que mata primero a los enemigos y una veintena deaos despus a quienes tuvieron contacto con l (una distincin entre los efectos agudos ycrnicos de un txico).El impulso de la industria qumica durante el siglo XX tiene un formidable desarrollo que haceque hoy la OIT manifieste que existen alrededor de seis millones de sustancias qumicas confrmula conocida; cien mil de ellas seran de uso corriente.Las sustancias qumicas en la prctica son utilizadas en casi todas las actividades y en unenorme nmero de puestos de trabajo. Adems, muchas sustancias qumicas (entre tres y cuatromil) son introducidas en el mercado cada ao. Ante esto es necesario establecer formassistemticas de aproximarse a una prevencin efectiva.Un primer elemento es lograr un flujo de informacin suficiente en materia de los riesgos de losproductos y las mejores estrategias de prevencin. Lamentablemente no todos los productos enutilizacin han sido suficientemente investigados en cuanto a sus riesgos en forma previa a suintroduccin en el mercado y la epidemiologa demuestra cun til hubiera sido hacerlo enforma oportuna.Hoy da se dispone de informacin y tambin el sistema de riesgos del trabajo ha definidodistintos niveles de ayuda para ello. De esta forma las Aseguradoras de Riesgos del Trabajotienen la obligacin de ofrecer a los empresarios suministro de informacin relacionada a laseguridad en el empleo de productos qumicos y biolgicos. Por otra parte con la finalidad deque la informacin sea accesible a todos, la Superintendencia de Riesgos del Trabajo ha creadoel Servicio de Prevencin Toxicolgica Preventox justamente a cargo del autor de este libroEn la prevencin de las enfermedades laborales hay dos instancias claves: la prevencinprimaria y la prevencin secundaria. En la prevencin primaria la accin se concentra en laanulacin del riesgo o en medidas dispuestas para poner al factor bajo control. En nuestro casose tratara de reemplazar una sustancia riesgosa por otra que cumpliera con las mismasfunciones pero resultara inocua para los trabajadores, o bien, que la sustancia se utilizar de talforma que no implicar el contacto, por cualquier va, del trabajador con ella.Cuando se habla en cambio de prevencin secundaria estamos haciendo referencia a laposibilidad de efectuar un diagnstico precoz de las dolencias, de forma tal de detectar elproceso en un momento donde resulte reversible.El libro coopera con la prevencin primaria y secundaria ofreciendo informacin actualizadasobre aspectos sustantivos de la interaccin entre el trabajador y el txico. Se trata de un libro 3 4. prctico que dirige sus esfuerzos a constituirse en una herramienta irremplazable para losmdicos del trabajo.De esta forma ha evitado convertirse en un libro ms de toxicologa para brindar la informacinnecesaria para que los mdicos que tienen en sus manos la planificacin y ejecucin de losexmenes peridicos tengan en las manos toda la informacin indispensable para su trabajo.El primer mrito del libro es entonces la simplicidad y la utilidad directa.De esta forma el autor aborda el desarrollo de ocho secciones que dedica a los metales y suscompuestos, a los derivados del petrleo, a la patologa respiratoria irritativa y fibrtica, a losgases asfixiantes qumicos, a los sensibilizantes, a los plaguicidas, a la industria farmacutica, alos plsticos y otros.La consideracin de cada sustancia txica se hace mediante dos secciones:La primera seccin est presentada en cuatro cuadros donde se vuelca la informacinnecesaria. En el primero se resean las caractersticas generales de la sustancia, sus usos mshabituales y las concentraciones medias ponderadas en el aire. El segundo hace referencia a loselementos ms importantes de la toxicidad dando cuenta de los efectos agudos y crnicos,incluyendo cuando corresponde su clasificacin como cancergeno. El tercer y cuarto cuadrosson los inductores a la accin; es aqu donde se encuentran los elementos que orientaran lasactividades de prevencin que tienen encomendadas por la norma las Aseguradoras de Riesgodel Trabajo. En esta lnea el tercer cuadro da las caractersticas que debe asumir el examenclnico y los medios de diagnstico complementario a emplear, estipulando la periodicidad deestos exmenes. El ltimo cuadro da cuenta de la vigilancia biolgica informando quindicadores utilizar cuales son los ndices biolgicos de exposicin.La segunda seccin resume los criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos dandoinformacin respecto de las conductas a adoptar conforme con los resultados. Estas indicacionesson sin duda un captulo esencial y notable del libro, es aqu donde se encuentra la esencia dehacer exmenes peridicos. En efecto los exmenes peridicos sirven en la medida en queadems de ser correctamente ejecutados, son estudiados con detenimiento a nivel individual y anivel de grupo homogneo. De los resultados han de emerger no slo qu debe hacerse con cadatrabajador sino las providencias que deben emerger para sanear, cuando resulte necesario, elambiente de trabajo.Los lectores tienen en las manos una informacin actualizada en materia de exmenesperidicos que informa en forma prctica sobre el qu hacer, el por qu y el cmo hacerlo enforma correcta. Esto lo hace una herramienta imprescindible.Carlos Anbal Rodrguez4 5. Contenido--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRLOGOpg. 3CONTENIDOpg. 5SECCION 1. METALES Y SUS COMPUESTOSpg. 7Capitulo 1. Antimonio. Arsnico. Berilio. Cadmio. Cromo. Flor. Fsforo. Manganeso.Mercurio. Nquel. Plomo (compuestos inorgnicos). Compuestos alqulicos del Plomo. Selenio.SECCION 2. DERIVADOS DEL PETRLEO - HIDROCARBUROS pg. 59Capitulo 2. Hidrocarburos (Solventes orgnicos). Hidrocarburos en general. n-Hexano.Benceno. Tolueno. Xileno. Estireno. Derivados Halogenados de Hidrocarburos Alifticos.Derivados Halogenados de Hidrocarburos Aromticos. Derivados Nitrados y Aminados delBenceno. Nitroglicerina y otros steres del cido ntrico. Aminas aromticas y sus derivados(anilina, o-toluidina). Sulfuro de carbono.Capitulo 3. Alcoholes y Cetonas. Butlico (n-butanol) e isobutlico. Furfurlico. Metlico(metanol). Proplico e isoproplico. Acetona. Metil-butil-cetona. Metil-etil-cetona. Metil-propil-cetona.Capitulo 4. Eteres. Clorometilmetilter. Aldehdos. Formaldehdo. Furfural (ver alcoholfurfurlico).Capitulo 5. Derivados del fenol. Dinitrofenol y sus derivados. Dinitroortocresol y Dinoseb.Pentaclorofenol. Benzonitrilos. Bromoxinil. Ioxinil.Capitulo 6. Gases crudos de fbricas de coque.Capitulo 7. Derivados del petrleo.Capitulo 8. Aceites o grasas de origen mineral o sinttico.SECCION 3. PATOLOGA RESPIRATORIA IRRITATIVA Y FIBRTICA pg. 175Capitulo 9. Sustancias irritantes de vas respiratorias. Gases y vapores irritantes.Amonaco. Anhdrido sulfuroso. Cloro. Dixido de nitrgeno. Flor. Hidrgeno sulfurado.Acidos clorhdrico, fluorhdrico, fosfrico, ntrico, perclrico y sulfrico.Capitulo 10. Polvos minerales. Asbesto o amianto. Carbn mineral. Carburos de metales duros(cobalto, titanio, tungsteno). Cemento. Oxido de hierro. Silicatos. Slice.Capitulo 11. Algodn y otras fibras vegetales. Camo. Lino. Sisal.SECCION 4. GASES ASFIXIANTES QUMICOSpg. 229Capitulo 12. Acido cianhdrico y cianuros.Capitulo 13. Monxido de carbono.5 6. SECCION 5. SENSIBILIZANTES pg. 241Capitulo 14. Sustancias sensibilizantes de vas respiratorias.Capitulo 15. Sustancias sensibilizantes del pulmn.Capitulo 16. Sustancias sensibilizantes de la piel.Capitulo 17. Enzimas de origen animal, vegetal o bacteriano.SECCION 6. PLAGUICIDAS pg. 257Capitulo 18. Bromuro de metilo.Capitulo 19. Insecticidas carbamatos. Insecticidas organofosforados.SECCION 7. INDUSTRIA FARMACUTICApg.269Capitulo 20. Estrgenos de sntesis.Capitulo 21. Penicilina y sus sales y Cefalosporinas.SECCION 8. MATERIAS PLASTICASpg. 279Capitulo 22. Monmeros y Polmeros. Acrilonitrilo. Metacrilatos de metilo, etilo y n-butilo.Diacrilatos. Cloruro de vinilo. Isocianatos orgnicos. Resinas epxicas.SECCION 9. OTROS pg. 299Capitulo 23. Sustancias Hipopigmentantes de la piel.Capitulo 24. Sustancias nocivas para el esmalte y la estructura de los dientes.Captulo 25. Oxido de EtilenoGLOSARIO pg. 311BIBLIOGRAFA pg. 313INDICE ALFABTICOpg.315ANEXO I. Agentes de Riesgo del Listado de Enfermedades Profesionales (Decreto 658/96),y CIE 10 (Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemasrelacionados con la Salud, 10ma. Revisin, OPS/OMS)pg. 321ANEXO II. Asociacin entre patologa y agentes de riesgo. pg. 3496 7. SECCION 1.METALES Y SUS COMPUESTOS________________________________ 7 8. 8 9. CAPITULO 1.______________________________________ ANTIMONIO ARSNICO BERILIO CADMIO CROMO FLOR FSFORO MANGANESO MERCURIO NQUEL PLOMO (COMPUESTOS INORGNICOS) COMPUESTOS ALQULICOS DEL PLOMO SELENIO 9 10. ANTIMONIOCaractersticas ToxicidadMetaloide blando, blanco plateado, con reflejoIntoxicacin agudaazulado. El mineral puede contener slice librey es un material altamente quebradizo que a) Por inhalacin: los vapores de anhdrido deforma un polvo gris oscuro muy fino. Mal antimoniopuedenocasionar unaconductor del calor y la electricidad. Estable a neumonitis qumica.temperatura ambiente. Al arder desprendeb) Por ingestin: trastornos gastrointes-humo blanco y denso (Sb2O3) con olor tinales, cardacos, hepticos, etc.aleceo. A las aleaciones otorga dureza,resistencia mecnica y a la corrosin y bajoToxicidad crnicacoeficiente de friccin. El principal mineral esla stibina (trisulfuro de antimonio). AdemsSon targets del antimonio: aparato digestivo,del metal los compuestos utilizados son los S.N.C., sangre, vas respiratorias, piel,xidos (trixido y pentxido), los sulfuros miocardio.(sesquisulfuro, trisulfuro, pentasulfuro, etc.),sulfatos, cloruros y fluoruros. Incluido en el listado de IARC en l:Grupo 2B. Posible carcingeno para elUsos y exposicin:hombre. Referido fundamentalmente alTrixido de Antimonio. Cncer de pulmn.a) Manufactura de semiconductores.b) Produccin de bateras.c) En industrias del cristal, municiones, cermicas, pinturas, textil, electrnica, etc.C.M.P.: 0,5 mg/m3. Estibina o hidruro deantimonio: 0,1 ppmExamen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTEANUALMENTEEXAMEN CLINICO, con orientacin: Se sugiere dosar antimonio urinario. Indice Biolgico de Exposicina) Dermatolgica.< a 35 mcg/g de creatininab) Neurolgicac) Otorrinolaringolgica.(ver abajo)ESPIROMETRIARINOSCOPIABIANUALMENTERx DE TORAX. 10 11. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALANTIMONIO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE:DOSAJE DE ANTIMONIO EN ORINA. Valor normal < a 1 mcg/g. de creatinina. Valor para expuestos laboralmente < a 35mcg/g. de creatinina. La muestra debe ser recogida al finalizar la jornada laboral.EXAMEN CLINICO con orientacin: DERMATOLGICA: Dermatitis de contacto o eczematiforme, eczemaantimonial. NEUROLGICA: Cefaleas, trastornos del carcter. OTORRINOLARINGOLGICA: Laringitis, traqueitis, rinitis, bronquitis.ESPIROMETRIA Patrn restrictivo, obstructivo o mixtoRINOSCOPIA Perforacin del tabique nasalBIANUALMENTE:Rx DE TORAX Enfisema, Siembra retculo-micronodular, Cncer de pulmnEn caso de que la exposicin fuere a compuestos trivalentes se sugiere el examenclnico con orientacin cardiolgica y eventual realizacin de ECGConducta a adoptar de acuerdo al resultado de los exmenes peridicos:1. Antimonio en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad, exposicin incrementada:a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das.d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar, alejamiento de la exposicin.e) Luego de la normalizacin, control anual.2. Antimonio en orina > a 35 g/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones:11 12. Cefaleas. Trastornos del carcter. Rinitis, laringitis, traqueitis, bronquitis. Eczema antimonial. Prdida de apetito. Trastornos gastrointestinales.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.d) A partir del regreso a la exposicin realizar control a los tres meses, luego a los seis mesese) Luego, control anual.3. Antimonio > a 35 g/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones: Alteraciones del E.C.G. Rx de trax: enfisema, siembra retculo-micronodular.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento.d) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el antimonio. Se sugiere control semestral durante un ao.12 13. ARSENICOCaractersticasToxicidadEl Arsnico es un metaloide de color gris-plateado, brillante, quebradizo y amorfo, de Intoxicacin aguda por inhalacin de polvo yolor aliceo, que en contacto con el airevapores que lo contenganhmedo se oxida fcilmente formandoTrixido de Arsnico o Anhdrido Arsenioso o a) Irritacin de vas respiratorias.Arsnico blanco. Se obtiene habitualmente en b) Trastornos nerviosos.forma de trixido de As., como productoc) Trastornos digestivos.secundario en la industria del cobre, plomo, d) Cianosis facial.cinc, estao y oro, ya que se encuentra como e) Conjuntivitis, Dermatitis de los prpados.impureza de muchos metales.Usos y exposicin: Exposicin crnicaa) Fabricacin y utilizacin de plaguicidas.b) Colorantes. El compromiso que produce el arsnico esc) Aleacin con otros metales. multiparenquimatoso.d) Industria del vidrio. Es un CANCERGENO. Incluido en ele) Industria electrnica, etc. Listado de la IARC en el Grupo 1. Carcin- geno para el hombre, Cncer de PielC.M.P.: 0,2 mg/m3 As. Elemental y (Epitelioma primitivo, Enf. de Bowen),compuestos inorgnicos Broncopulmonar, Angiosarcoma de HgadoTLV-TWA: 0,01mg/m3 (ACGIH)Arsina 0.05 ppm.Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTE ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: Medir ARSNICO EN LA ORINA.Indice Biolgico de Exposicin Hasta 35a) Dermatolgicamcg/g de creatinina.b) Neurolgicac) Hepatolgica(Ver abajo) HEMOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS ESPIROMETRIA RINOSCOPIA Rx DE TORAX. 13 14. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALARSENICO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE:ARSNICO EN ORINA.1. Dosar en 100 ml de orina emitida espontneamente.2. La muestra debe ser recolectada al finalizar la semana laboral.3. La recoleccin se har alejado del puesto de trabajo, para evitar la contaminacin y previa higiene personal.4. Utilizar envase de polietileno lavado previamente con cido.5. Luego de recogida la muestra refrigerar para remitir al laboratorio, si la determinacin no se puede realizar en forma inmediata. A 20 C es estable durante seis meses.6. Mtodo sugerido para la determinacin Absorcin atmica u otro mtodo como el Vasek Edivek.7. Indice Biolgico de Exposicin hasta 35 mcg/g. de creatinina.EXAMEN CLINICO (nfasis en la orientacin NEUROLOGICA del examenclnico). DERMATOLGICA: La despigmentacin en gotas (rain-drop hipopigmentation)parece ser la primera manifestacin cutnea de exposicin crnica al As, dermatitisde contacto, melanodermia, disqueratosis palmo-plantar, disqueratosis lenticularen disco (Enfermedad de Bowen), lesiones precancerosas. NEUROLGICA: Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritissensitivomotriz). Realizar EMG de acuerdo a criterio mdico. HEPATOLGICA: Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis). Dolor enhipocondrio derecho (angiosarcoma).HEMOGRAMA CON RECUENTO DE PLAQUETAS. Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia.ESPIROMETRIA. Patrn obstructivo.RINOSCOPIA. Ulceracin Perforacin del tabique nasal.Rx DE TORAX Cncer broncopulmonar primitivo.14 15. Recordar: Si el cuadro clnico lo sugiere se puede solicitar hepatograma. Se sugiere Ecografa Heptica para la deteccin precoz del AngiosarcomaConducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos:1. Arsnico en orina > 35 mcg./g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad:a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.c) Nuevo control de laboratorio a los quince das. Si persiste valor alto, repetir dosaje a los quince das para determinar el regreso a la exposicin en caso de indicado el alejamiento.d) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un ao.e) Luego, control anual.2. Arsnico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones: Trastornos digestivos. Irritacin de las conjuntivas. Irritacin de las vas respiratorias. Despigmentacin en gota (Rain-drop hipopigmentation). Parestesias en miembros superiores y/o inferiores. Dolor en miembros superiores y/o inferiores, etc.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.d) A partir del regreso a la exposicin realizar un control a los tres meses, luego a los seis meses.e) Luego, control anual.3. Arsnico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado por modificaciones transitorias en algunos de los siguientes exmenes complementarios, adems de las manifestaciones clnicas: Hemograma y recuento de plaquetas, Hepatograma. ECG. EMG.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.d) A partir del regreso a la exposicin realizar un control a los tres meses, luego a los seis meses.e) Luego, control anual.15 16. 4. Arsnico > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado de modificaciones persistentes en algunos de los siguientes exmenes complementarios, adems de las manifestaciones clnicas: Hemograma y recuento de plaquetas. Hepatograma. ECG. EMG.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.e) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el Arsnico. Se sugiere control trimestral durante un ao.16 17. BERILIOCaractersticasToxicidadEs un metal gris de peso ligero con fuerza Intoxicacin agudatensil elevada, muy duro, muy elstico.Exposicin a polvos y humos.Sus propiedades qumicas estn entre las delaluminio y las del manganeso. El beryl y laa) Trastornos cutaneomucosos.bertrandita son los dos minerales msb) Afeccin de las vas respiratorias:importantes.Traqueobronquitis agudaNeumonaqumica.Usos y exposicin: . Exposicin crnicaa) Extraccin y metalurgia.b) Industria nuclear.El target para el Berilio es el pulmn.c) Investigacin espacial.d) En aleaciones.El Berilio es CANCERGENO listado por lae) Industria cermica. IARC en el Grupo 1. Carcingeno para elf) Metales preciosos.hombre. Cncer de pulmn.C. M. P.: 0,002 mg/m3.TLV-TWA: 0,002 mg/m3 (ACGIH)STEL/C: 0.01 mg/m3Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTE Se sugiere dosaje de BERILIO EN ORINA. El Indice Biolgico de EXAMEN CLINICO, con orientacin:Exposicin se establece en < 2 mcg/ga) Dermatolgica de creatinina.b) Oftalmolgicac) Neumonolgica Rx DE TORAX ESPIROMETRIA. 17 18. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALBERILIO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE:PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS (ESPIROMETRIA). Aunque estos estudios puedan ser normales, se pueden apreciar signos de bloqueoAlveolo-capilar como: insaturacin oxihemoglobnica al esfuerzo a pesar de lahiperventilacin. Puede desarrollarse un sndrome obstructivo. Pareciera ser que elmecanismo, en la gnesis de la beriliosis crnica, es inmunolgico.RX DE TRAX.Se debe hacer estudios radiolgicos anuales por ser causa de cncer de pulmn (aunquela Res. 43/97 dice bianual). Las manifestaciones radiolgicas preceden a los sntomas: Primer estadio se observa una granulacin fina y difusa. Segundo estadio imagen reticular difusa sobre el fondo granulado con un ligeroensanchamiento de la sombra hiliar. Tercer estadio imagen en tempestad de nieve. Cncer de pulmn.EXAMEN CLINICO con orientacin:a) DERMATOLGICA: Dermatitis Recidivante.b) OFTALMOLGICA: Conjuntivitis aguda y recidivante.c) La enfermedad que produce el Berilio se llama BERILIOSIS, aunque no sea una verdadera neumoconiosis. Manifestaciones clnicas: Fatiga, prdida ponderal, disnea de esfuerzo.Recordar: Se sugiere dosaje de BERILIO EN ORINA. El Indice Biolgico de Exposicin se establece en < 2 mcg/g de creatinina.Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos:1. Con Rx de trax normal, con pruebas funcionales respiratorias normales, pero con algunas de las siguientes manifestaciones presentes: Conjuntivitis agudas o recidivantes. Dermatitis agudas o recidivantes. Bronconeumopata aguda o sub aguda difusa con aparicin retardada de signosradiolgicos tenues.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.c) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.18 19. d) Nuevos controles clnicos-radiolgicos hasta correccin de las modificaciones detectadas. Evaluar necesidad de tratamiento.e) A partir del regreso a la exposicin realizar controles semestrales durante un ao.f) Luego, control anual.2. Con Rx de trax normal y pruebas funcionales que muestren capacidad vital normal pero con algunas de las siguientes alteraciones: Signos de bloqueo alveolocapilar. Insaturacin oxihemoglobnica al esfuerzo. Disminucin de la capacidad de difusin de CO.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.c) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.d) Nuevos controles clnicos-funcionales hasta correccin de las modificaciones detectadas. Evaluar necesidad de tratamiento.e) A partir del regreso a la exposicin realizar controles semestrales durante un ao.f) Luego, control anual.3. Cuando se presentan algunas de las siguientes alteraciones radiolgicas, con o sin manifestaciones clnicas y con signos de bloqueo alveolocapilar y/o insaturacin oxihemoglobnica: Primer estadio se observa una granulacin fina y difusa. Segundo estadio imagen reticular difusa sobre fondo granulado con ligeroensanchamiento de la sombra hiliar. Tercer estadio imagen en tempestad de nieve.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el berilio. Se sugiere control semestral durante dos aos.4. Cuando existe persistencia de alteraciones radiolgicas, y/o funcionales, acompaadas o no de sntomas, a pesar de haber implementado las pautas descritas ms arriba:a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el berilio. Se sugiere control semestral durante dos aos. 19 20. Nota: para el diagnstico de Beriliosis se deben cumplir cuatro de los siguientes criterios(Stokes & Rossman, 1991):1) Exposicin significativa al Berilio.2) Presencia de Berilio en tejido pulmonar, ganglios linfticos y/u orina.3) Enfermedad del tracto respiratorio inferior.4) Radiologicamente enfermedad intersticial compatible con un proceso fibronodular.5) Trastorno ventilatorio restrictivo u obstructivo con disminucin de la capacidad de difusindel Monxido de carbono.6) En biopsia de pulmn o ganglio linftico, la presencia de granulomas no caseosos.20 21. CADMIOCaractersticasToxicidadEl Cadmio es un metal electropositivo suave,dctil, maleable, de color blanco plateado. SusIntoxicacin agudaminerales estn estrechamente ligados a los delcinc y plomo. Resistente a la corrosin se loPor inhalacin de humos de xido de Cd.utiliza para electrodeposicin en otros metales, Aparece un cuadro seudogripal seguido de tos,especialmente el acero y el hierro.disnea y cianosis.Los principales compuestos utilizados en laindustria son: xido, sulfuro, cloruro, bromuroExposicin crnicay sulfato.Usos y exposicin: Este tipo de exposicin se manifiesta pora) Industria del Zn y extraccin del Cd aafectacin: partir de sus residuosb) Cadmiado de metales a) Respiratoriac) Aleaciones con acero, Zn y Cu b) Renald) Pigmentos para pinturas c) Trastornos seose) Industria atmica d) Causa de hipertensin?f) Industria del plsticog) Fabricacin de clulas solares, etc.Se lo considera un CANCERGENO (prstata y pulmn). Listado por la IARC enC.M.P.: 0,05 mg/m3; ACGIH: elemental y el Grupo 1. Carcingeno para el hombre.polvo total como Cd. 0,01 mg/m3 Fraccin Cncer de pulmn y prstata.respirable: 0,002 mg/m3Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica).SEMESTRALMENTE SEMESTRALMENTE PROTEINURIA:1ra. Eleccin: CADMIO EN ORINA.Proteinas totales,Albmina, Indice Biolgico de Exposicin: hasta 5 mcg/gProteina transportadora del retinol o de creatinina beta-2-microglobulina. Alternativo: CADMIO EN SANGREANUALMENTE Indice Biolgico de Exposicin: 5 mcg/l. EXAMEN CLINICO, con orientacin: (Ver abajo)a) Otorrinolaringolgicab) Neumonolgicac) Traumatolgica.d) UrolgicaESPIROMETRIARx DE TORAXBIANUALMENTERx OSEA 21 22. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALCADMIO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:SEMESTRALMENTE: DETERMINACIN DE CADMIO EN ORINA. El valor normal de Cd en orina, para no expuesto, es < a 2 g/g. de creatinina. El cadmio en orina esta relacionado a la carga corporal. El incremento en la eliminacin urinaria del Cd tiene que ver con disfuncin tubular.1. Dosar en 50 ml de orina emitida espontneamente.2. La muestra puede ser recolectada en cualquier momento. (no es crtica).3. La recoleccin debe hacerse fuera del puesto de trabajo, con previa higiene personal.4. Utilizar envase de polietileno de alta densidad lavado previamente con cido.5. No utilizar envases de plsticos coloreados o de goma.6. El valor Indice Biolgico de Exposicin: = o < a 5 g/g. de creatinina.7. El mtodo sugerido es Absorcin atmica por Atomizacin electrotrmica. DETERMINACION DE CADMIO EN SANGRE es indicador de exposicin reciente. Como alternativa del anterior.1. Dosar en 5 ml de sangre2. La muestra puede ser recolectada en cualquier momento (No crtica)3. Utilizar jeringa de plstico libre de cadmio, mantener la sangre en la misma.4. La recoleccin debe hacerse fuera del puesto de trabajo, con previa higiene personal.5. Indice Biolgico de Exposicin: hasta 5 mcg/litro DETERMINACIN DE PROTEINURIA.Para investigacin de proteinuria se debe medir:a) Protenas totales, en la intoxicacin por cadmio no sobrepasan los 2 gramos en las 24 horas.b) Albmina (protena de alto peso molecular), debe ser < a 20 mg/g. de creatinina.c) Protena de bajo peso molecular: 1ra. Eleccin: Protena Transportadora del Retinol (RBP), debe ser < a 300 g/g. de creatinina.d) Protena de bajo peso molecular: Alternativa: Beta-2-microglobulina, debe ser < a 300 g/g. de creatinina.ANUALMENTE: EXAMEN CLINICO.Otorrinolaringolgica: rinitis, disminucin del olfato.Neumonolgica: bronquitis, enfisema, cncer de pulmn.Traumatolgica: osteomalacia.Urolgica: cncer de prstata. ESPIROMETRIA.Patrn obstructivo 22 23. Rx DE TORAX. Cncer de pulmnBIANUALMENTE:Rx OSEA. Osteomalacia Se sugiere que anualmente se investigue la posible ocurrencia de cncer deprstata.Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos:1. Cadmio en sangre > a 5 g/l, sin proteinuria, sin otra manifestacin de enfermedad:a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das.d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar.e) Luego de la normalizacin, control semestral.2. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, sin proteinuria, sin otra manifestacin de enfermedad:a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das.d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar.e) Luego de la normalizacin, control semestral.3. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, acompaado de proteinuria:a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el cadmio. Se sugiere control trimestral durante un ao.4. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, imgenes radiolgicas osteomalcicas:a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. 23 24. c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el cadmio. Se sugiere control trimestral durante un ao.5. Cadmio urinario > a 5 g/g. de creatinina, antgeno prosttico aumentado o imgenes radiolgicas sospechosas:a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el cadmio. Se sugiere control trimestral durante un ao. 24 25. CROMO (y sus compuestos)CaractersticasToxicidadEs un metal blanco grisceo muy resistente alIntoxicacin agudadesgaste. Tiene tres valencias, 2+, 3+ y 6+. Losderivados bivalentes son muy inestables y se No se observa en exposicin industrial.oxidan fcilmente a derivados trivalentes. Lassales hexavalentes se consideran las ms Exposicin crnicapeligrosas.Usos y exposicin: El cromo puede ejercer su accin txica sobre:a) Obtencin de aleaciones resistentes a lacorrosin. a) Piel: Dermatitis eczematiforme, lcerasb) Cromado electroltico.crnicasc) Fabricacin de cromatos y bicromatos. b) Irritacin de las mucosas: con atrofia,d) Adicin de cromo a ladrillos refractarios ulceracin y perforacinpara altos hornos. c) Alergia respiratoriae) Curtido de cueros.d) Cncer bronquial por compuestosf) Soldadura y aleacin con cromo, etc.hexavalentes, fundamentalmente los menos solubles como los cromatos deC. M. P.: Cr metlico, Cr II y Cr III 0,5calcio, de estroncio y de cincmg/m3Cr VI (solubles e insolubles en agua) 0,05 Es un CANCERIGENO. Listado por la IARCmg/m3en el Grupo 1. Carcingeno para el hombre.ACGIH: varia el insoluble a 0,01 mg/m3 Causa Cncer broncopulmonar primitivo y Cncer de senos paranasales.Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTE SEMESTRALMENTEEXAMEN CLINICO, con orientacin: CROMO EN ORINA:a) Dermatolgica: cuando la va de Indice Biolgico de Exposicin: Hasta 30 exposicin es la drmicamcg/g de creatininab) Respiratoria: cuando la va de exposicin es la inhalatoria.(Ver abajo)Realizar, en los expuestos por va inhalatoria:ESPIROMETRA.RINOSCOPIA.Rx DE TRAXORINA COMPLETA. 25 26. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALCROMO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:SEMESTRALMENTE: Dosaje de CROMO en orina.1. Medir cromo en 50 ml de orina espontanea.2. Dicha toma debe hacerse al final del ltimo turno de la semana laboral.3. Se debe utilizar envase de polietileno o polipropileno lavado previamente con cido.4. Para preservar la muestra es conveniente acidificar (consultar con laboratorio). Se puede refrigerar y conservar por 14 das.5. Se sugiere medicin por Absorcin Atmica.6. Indice Biolgico de Exposicin: Hasta 30 mcg/g de creatinina Determinacin de PROTEINURIA.ANUALMENTE POR VIA DERMICA: EXAMEN CLINICODermatitis eczematiforme,Ulceras crnicas. POR VIA INHALATORIA: EXAMEN CLINICOIrritacin de vas areas superiores,Rinitis yAsma por sensibilizacin,Atrofia de la mucosa nasal,Ulceracin yPerforacin del tabique nasal. RINOSCOPIAAtrofia de la mucosa nasal,Ulceracin yPerforacin del tabique nasal. ESPIROMETRIAPatrn obstructivo. Rx DE TORAXCncer broncopulmonar primitivo.26 27. Recordar: Otros agentes que los incluyen: Sustancias sensibilizante de las vas respiratorias y Sustancias sensibilizante de la piel. Se recomienda que existiendo exposicin por va inhalatoria y de acuerdo a la evaluacin clnica realizar Rx de senos paranasales por la ocurrencia de Cncer de senos paranasales. Se recomienda examen por otorrinolaringlogo para descartar cncer de laringe o faringeLos criterios sugeridos, de acuerdo a la evaluacin de los resultados, pueden ser en cada caso lossiguientes:1. Cromo trivalente y hexavalente. Exposicin por distintas vas. Sin alteraciones patolgicas, Con niveles de Cromo en orina = o > a 30 g/g. de creatinina.a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan riesgo de exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.c) Nuevo dosaje de cromo urinario a los quince das; si el valor se mantiene alto repetir a los quince das, para decidir el retorno a la exposicin en caso de haber indicado alejamiento.d) Con el retorno a la exposicin se sugiere control trimestral durante seis meses.e) Luego, control semestral.2. Cromo trivalente. exposicin por va cutnea: Con alteraciones dermatolgicas. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la lesin.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta la curacin de la lesin para decidir retorno a la exposicin.e) Si el valor de cromo urinario fuese alto repetir la determinacin a los quince das; si se mantuviese alto dosar a los quince das para decidir el retorno a la exposicin.f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor normal de cromo, se realizara control trimestral durante seis meses.g) Luego, control semestral.3. Cromo trivalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la patologa presente.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. 27 28. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta curacin de la patologa presente para decidir retorno a la exposicin.e) Si el valor de cromo urinario fuese alto repetir determinacin a los quince das; de persistir alto volver a dosar a los quince das para decidir retorno a la exposicin.f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas, con valor de cromo normal y sin proteinuria, control trimestral durante seis meses.g) Luego, control semestral.4. Cromo hexavalente. Exposicin por va cutnea: Con alteraciones dermatolgicas. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la lesin.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta curacin de la lesin local y desaparicin de la proteinuria si la hubiese, para decidir retorno a la exposicin.e) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin.f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y valor de cromo normal y sin proteinuria, control trimestral durante seis meses.g) Luego, control semestral.5. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con alteraciones de la mucosa nasal. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la lesin local.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta curacin de la lesin de la mucosa, incluye proteinuria si estuviese presente, para decidir retorno a la exposicin.e) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicinf) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor de cromo normal y sin proteinuria, control trimestral durante seis meses.g) Luego, control semestral.6. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Sin alteraciones radiolgicas.28 29. Sin alteraciones en pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la patologa presente.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.e) Control hasta curacin de la patologa respiratoria, incluye proteinuria si estuviese presente, para decidir retorno a la exposicin.f) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin.g) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor de cromo normal, sin proteinuria, control trimestral durante seis meses.h) Luego, control semestral.7. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Con alteraciones radiolgicas. Sin alteraciones en pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la patologa presente.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta curacin de la patologa presente y de la proteinuria, si existiese dicha alteracin, para decidir el retorno a la exposicin.e) Si el valor de cromo urinario fuese alto es conveniente volver a dosar en quince das; si dicho valor se sigue manteniendo alto repetir la determinacin en quince das para decidir retorno a la exposicin.f) Retorno a la exposicin sin alteraciones patolgicas y con valor de cromo normal, sin proteinuria, control trimestral durante seis meses.g) Luego, control semestral.8. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria: Con patologa respiratoria. Con alteraciones radiolgicas. Con alteraciones de las pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la patologa presente.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. 29 30. c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta mejora clinico-radiolgica y de pruebas funcionales respiratorias, normalizacin del valor de cromo urinario y/o proteinuria, si existiesen dichas alteraciones.e) Recalificacin laboral, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones que fueron ocasionadas por el cromo. Se sugiere control trimestral durante un ao.9. Cromo hexavalente. Exposicin inhalatoria. Con alteraciones de la mucosa nasal. Con patologa respiratoria. Con alteraciones radiolgicas. Con alteraciones de las pruebas funcionales respiratorias. Con o sin proteinuria. Con o sin un valor de cromo urinario > a 30 g/g. de creatinina.a) Tratamiento de la patologa presente.b) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control hasta mejora clinico-radiolgica y de pruebas funcionales respiratorias, normalizacin del valor de cromo urinario y/o proteinuria, si existiesen dichas alteraciones.e) Para la recalificacin laboral se valuara la presencia de agentes de riesgos, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones que fueron ocasionadas por el cromo. Se sugiere control trimestral durante un ao. 30 31. FLUOR (y sus compuestos, FLUORUROS)CaractersticasToxicidadEl flor es un gas amarillo muy corrosivo queIntoxicacin agudano existe libre en la naturaleza y procede de la Es un irritante poderoso que produce:descomposicin electroltica del fluoruro desodio y del cido fluorhdrico.a) Quemadura qumica de la piel.Se lo utiliza para la preparacin de diversosb) Irritacin ocular: 25 ppm durante 5compuestos fluorocarbonados y para el minutos son suficiente para producirrefinado del uranio.irritacin. c) Irritacin de las vas respiratorias.C.M.P.: 1 ppm CMP-CPT: 2 ppmCaractersticasToxicidadLos principales compuestos fluorados Intoxicacin aguda por va inhalatoriapresentes en la naturaleza son fluoruro de La inhalacin de polvo de fluoruro puedecalcio, de aluminio y de sodio.ocasionar irritacin de las mucosas nasalesUsos y exposicin: con epistaxis.a) En la industria del acero se emplean losfluoruros de calcio y sodio. Exposicin crnicab) Se utilizan para la opacificacin de cristalLos targets para el flor son huesos y dientes.y esmalte. Produce la llamada fluorosis.c) Preparacin de cido fluorhdrico.Esta se traduce por lesiones osteoptricas, end) Como fundientes para la produccinespecial en vrtebras, pelvis y costillas.electroltica de aluminio. Se trata de hipermineralizacin con zonas dee) Como abono. hipomineralizacin. La IARC lo lista como Grupo 3. NoC.M.P.: 2,5 mg/m3. clasificado.Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTE ANUALMENTE EXAMEN CLNICO, con orientacin:FLUOR EN ORINAa) Dermatolgica Indice Biolgico de Exposicin: Hasta 10b) Oftalmolgica mg/g de creatinina.c) Otorrinolaringolgicad) Neumonolgica (Ver abajo)e) Traumatolgica ESPIROMETRABIANUALMENTE: Rx DE MANOS Y ANTEBRAZOS 31 32. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALFLUOR Y SUS COMPUESTOS (FLUORUROS).La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE:MEDICIN DE FLOR EN ORINA.1. Dosar en 10 ml de orina emitida espontneamente2. Se debe medir Flor en orina recolectada antes de comenzar la exposicin laboral, Indice Biolgico de Exposicin hasta 3 mg/g. de creatinina.3. Repetir la medicin en orina recolectada al finalizar la jornada laboral,4. Indice Biolgico de Exposicin hasta 10 mg/g de creatinina.5. Mtodo sugerido Electrodo ion especfico.EXAMEN CLINICO con orientacin: DERMATOLGICA: Dermatitis irritativa OFTALMOLGICA: Irritacin ocular OTORRINOLARINGOLGICA: Irritante de vas areas superiores NEUMONOLGICA: Bronconeumopata aguda TRAUMATOLGICA: Sndrome osteoligamentoso con poliartralgiasylimitacin de las funciones articulares.ESPIROMETRIA. Patrn obstructivoBIANUALMENTE:Rx DE MANOS Y ANTEBRAZOS. Osificaciones insercionalesRECORDAR: Desde el punto de vista biolgico las alteraciones a investigar son: hipocalcemia con hipocalciuria y fluoruria. Radiologicamente lo ms importante a destacar son las osificaciones insercionales. De ser necesario se puede realizar Rx de trax.Los tres criterios para diagnstico de fluorosis son:a) Aumento de la cantidad de flor urinario.b) Poliartralgias.c) Osificaciones insercionales.Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos:1. Exposicin aguda: el flor es un gas amarillo que se comporta como un irritante poderoso. Produce: Quemadura qumica de la piel. Dermatitis irritativa.32 33. Irritacin ocular: 25 ppm durante 5 minutos son suficiente para producir irritacin.Conjuntivitis aguda. Irritacin de las vas respiratorias altas. Bronconeumopatas agudas. Edema agudo de pulmn.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Internacin, si fuere necesario, y tratamiento con controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.d) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante un ao.e) Luego, control anual.2. Con fluoruria > a 3 mg/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad:a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das.d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar.e) Luego de la normalizacin, control anual.3. Con fluoruria > a 3 mg/g. de creatinina, acompaada por: Poliartralgias. Sin osificaciones insercionales, sin hipocalcemia ni hipocalciuria,a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.d) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un ao.e) Luego, control anual.4. Con fluoruria > a 3 mg/g. de creatinina, acompaada por: Poliartralgias. Osificaciones insercionales. Con o sin hipocalcemia e hipocalciuria.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el flor o sus compuestos. Se sugiere control trimestral durante un ao. Eventualmente se puede decidir alejamiento definitivo de la actividad laboral.33 34. FOSFORO (y sus compuestos)CaractersticasToxicidadEl fsforo es un elemento esencial para el Intoxicacin agudametabolismo energtico de numerosos sis-temas biolgicos. No se encuentra libre en laManifestaciones locales:naturaleza, sino unido en rocas y apatitamineral (fosfato triclcico). Presenta dos Sobre la piel puede provocar quemadurasaltropos: la forma roja no txica y la blanca graves. Si se inhalan humos pueden causarmuy txica. El fsforo blanco o blanco irritacin pulmonar y edema agudo de pulmn.amarillo o incoloro, es un slido voltil que seoscurece cuando esta expuesto a la luz y que seManifestaciones sistmicas:inflama al entrar en contacto con el aire paraformar humos de color verde claro. A pesar dePuede ocasionar dao heptico, renal ysu toxicidad se utiliza en diversos procesos e cardiovascular. Es causa de muerte.industrias, al igual que sus compuestos. Exposicin crnicaC.M.P.: 0,1 mg/m3. El target para el fsforo es el hueso, enTLV-TWA: 0.02 ppm (Fsforo blanco oespecial mandbula. En la exposicin crnicaamarillo) (ACGIH)el compromiso caracterstico es la necrosis deOxicloruro de fsforo y pentacloruro 0,1 la mandbula. Suele presentarse como unappmmolestia dental seguida de supuracin crnica.Pentasulfuro de fsforo 1 mg/m3Tricloruro de fsforo 0,2 ppmExamen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTE Noexistenparmetrosbiolgicos medibles. EXAMEN CLNICO, con orientacin:a) Dermatolgicab) Oftalmolgica.c) Otorrinolaringolgica.d) Nefrolgica HEPATOGRAMA ORINA COMPLETA EXPLORACION ODONTOESTOMATOLOGICA ESPIROMETRIABIANUALMENTE Rx DE MAXILAR INFERIOR34 35. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORESEXPUESTOS AL FOSFORO Y SUS COMPUESTOS (SESQUISULFURO DEFOSFORO).La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE:EXPLORACIN ODONTOESTOMATOLGICA. Salivacin abundante, Tumefaccin, Supuracin gingival.EXAMEN CLINICO con orientacin:a) DERMATOLGICA dada la posibilidad de ocurrencia tanto de dermatitis irritativa como eczematiforme recidivante producida por el sesquisulfuro de fsforo.b) OFTALMOLGICA: Irritacin ocular.c) OTORRINOLARINGOLGICA: Irritacin de vas areas superiores.d) NEFROLGICA (patologa aguda por necrosis cortical): Oliguria, anuriaPRUEBAS DE FUNCIONALISMO HEPTICO. TGP: ascenso en ms de dos veces el lmite superior normal, solo o conhiperbilirrubinemia conjugada Ascensos simultneos de TGO, fosfatasa alcalina y bilirrubina total srica ysiempre que una de ellas tenga una elevacin dos veces mayor que su lmite superiornormalORINA: hematuriaESPIROMETRIA: patrn obstructivoBIANUALMENTE:Rx DE MAXILAR INFERIOR: necrosis de la mandbula.Recordar: De acuerdo a los resultados de los exmenes clnicos se podra solicitar. Rx de trax, glucemia, ECG y Hemograma. Otros agentes que los incluyen: Sustancias irritantes de las vas respiratorias y Sustancias sensibilizantes de la piel. El hidrgeno fosforado debe ser considerado dentro del agente Sustancias irritantes de las vas respiratoriasConducta a adoptar de acuerdo al resultado de los exmenes peridicos:1. Ante la presencia de: Dermatitis aguda irritativa o eczematiforme recidivante al contacto con sesquisulfuro de fsforo.35 36. Dermatitis crnica irritativa o eczematiforme recidivante al contacto con sesquisulfurode fsforo.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Tratamiento de la lesin.d) Realizar controles clnicos hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.e) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un ao.f) Luego, control anual.2. Alteraciones reversibles en las pruebas de: Funcionalismo renal. Funcionalismo heptico.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Tratamiento de la lesin.d) Realizar controles clnicos hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.e) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestraldurante un ao.f) Luego, control anual.3. Cuando estn presente alguna o algunas de las siguientes manifestaciones: Dao heptico. Dao renal. Osteomalacia o necrosis del maxilar inferior.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, la necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el fsforo y sus compuestos. Se sugiere control trimestral durante un ao. Evaluar la posibilidad de alejamiento definitivo de la actividad laboral. 36 37. MANGANESOCaractersticas ToxicidadEs un metal muy duro de color gris acerado. Si Intoxicacin agudabien presenta 11 estados de oxidacin, los msimportantes son +2, +4 y +7. Neumona qumica se ha observado en trabajadores expuestos a la escoria de ThomasUsos y exposicin: y en minas de manganeso.a) Extraccin y transporte de minerales Exposicin crnicab) Trabajos de bijouterie con rodocrositac) Industria metalrgicaEl target es el S.N.C. donde predomina lad) Soldaduras lesin del cuerpo estriado. Este compromisoe) Fabricacin de pilas secas se traduce por la aparicin de un Sndrome def) Industria qumicaParkinson o Parkinsonismo mangnico.g) Fabricacin de derivados orgnicos de manganesoh) Envasado de las escorias de los convertidoresC.M.P.: 5 mg/m3TLV-TWA: elemental y como compuestosinorgnicos 0,2 mg/m3 (ACGIH)Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica) DOSAJE DE MANGANESO ENANUALMENTE ORINA. La medicin del manganeso en la orina noEXAMEN NEUROLGICO, es el constituye un parmetro fiable dado que esteprincipal mtodo de diagnstico precoz de metal se excreta fundamentalmente por materialas lesiones ocasionadas por el Manganeso. fecal. No obstante se puede determinar. Valor normal en orina: < a 3 mcg/g deEXAMEN PSIQUIATRICOcreatinina.DOSAJE DE MANGANESO ENSANGRE.Indice Biolgico de Exposicin: 1 mcg/100 ml(Ver abajo) 37 38. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALMANGANESO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE: EXAMEN NEUROLGICOa) Fatiga, debilidad, dolor muscular.b) Temblor de los dedos, dificultad en la motricidad finac) Tartamudeo, voz ronca.d) Dificultad al orinar e impotencia.e) Parkinsonismo mangnico. PSIQUIATRICOa) Nerviosismo, irritabilidad, insomnio.b) Prdida de la memoria.c) Hiperactividad motora, euforia, agresividadd) Depresin La medicin del manganeso en la orina no constituye un parmetro fiable dado queeste metal se excreta fundamentalmente por materia fecal. No obstante se puedeestablecer un valor normal en orina: < a 3 g/g. de creatinina. Mtodo sugeridoAbsorcin atmica. Otra posibilidad es medir en sangre heparinizada al final de la jornada laboral.Indice Biolgico de Exposicin: 1 mcg/100 ml. Mtodo recomendado, AbsorcinAtmica.Conductas a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos:1. Manganeso en orina > a 3 g/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad:a) El Area Mdica de la ART evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.c) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.d) Repetir dosaje a los quince das, de mantener valor alto volver a medir a los quince das.e) De persistir esta alteracin evaluar nueva conducta a adoptar.f) Luego de la normalizacin, control semestral.2. Ante la presencia de una o ms de las siguientes manifestaciones:Hiperactividad motora, euforia.Nerviosismo, irritabilidad, insomnio.Prdida de la memoria.Fatiga, debilidad, dolor muscular.Temblor de los dedos, dificultad en la motricidad fina.Tartamudeo, voz ronca.Dificultad al orinar e impotencia.Agresividad seguida de un cuadro de depresin.38 39. a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Posibilidad de tratamiento.d) Realizar controles clnicos-neurolgicos hasta correccin de las manifestaciones presentes. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.e) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante seis meses.f) Luego, control anual.3. Con una o ms de las siguientes manifestaciones, que no se modifican: Hiperactividad motora, euforia. Nerviosismo, irritabilidad, insomnio. Prdida de la memoria. Fatiga, debilidad, dolor muscular. Temblor de los dedos, dificultad en la motricidad fina. Tartamudeo, voz ronca. Dificultad al orinar e impotencia. Agresividad seguida de depresin.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, oportunidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por el Manganeso. Se sugiere control trimestral durante un ao.4. Ante la presencia de un sndrome neurolgico tipo Parkinson o parkinsonismo:a) El Area Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Posibilidad de tratamiento.d) En este caso la autorizacin a la reinsercin laboral con RECALIFICACION, depender del grado de compromiso neurolgico presente, puesto que es factible que deba disponerse el alejamiento definitivo de la actividad laboral. 39 40. MERCURIO ELEMENTALCaractersticas ToxicidadEs un metal pesado, blanco plateado, lquido a Intoxicacin agudala temperatura ambiente. Su presin de vaporbaja constituye un peligro constante de Rara en la industria. Puede ocurrir solo conexposicin area.exposicin a altas concentraciones de vapor. Puede ocasionar neumonitis qumica y edemaUsos y exposicin: agudo de pulmn.a) Aparatos cientficos de precisinExposicin crnicab) Industria elctricac) Preparacin de amalgamas Son targets del mercurio inorgnico:d) Destilacin del Hge) Fabricacin de herramientas para graduar a) S.N.C. y perifrico cristales, etc.b) Compromete el rea del comportamiento y de la psicomotricidadc) RinC.M.P.: 0,05 mg/m3TLV-TWA: 0,025 mg/m3 (ACGIH)Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica)ANUALMENTESEMESTRALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin: DOSAJE DE MERCURIO EN ORINA.a) Neurolgica. Indice Biolgico de Exposicin: 35 mcg/g deb) Psiquitrica.creatinina. (ACGIH, 1993)c) Dermatolgica.d) Gastroenterolgica.DOSAJE DE MERCURIOENe) Nefrolgico: SANGRE.Indice Biolgico de Exposicin: 15 mcg/L. ORINA COMPLETA(Ver abajo)40 41. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALMERCURIO ELEMENTAL.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:SEMESTRALMENTEDOSAJE DE MERCURIO EN ORINA. Es importante destacar que si bien elmercurio es variable en su excrecin, en cada individuo, si la muestra se recolectasiempre a la misma hora estas variaciones se reducen.1. Medicin en 50 ml de orina emitida espontneamente y refrigerada.2. Utilizar envase de polietileno o polipropileno tratado previamente con cido.3. Se debe recoger despus de 16 horas de cesada la exposicin o antes de iniciar el turno.4. Se sugiere el mtodo de absorcin atmica para medirlo.5. Indice Biolgico de Exposicin: 35 mcg/g de creatinina. (ACGIH, 1993)DOSAJE DE MERCURIO EN SANGRE.1. Se puede dosar en 5 ml de sangre extrada al finalizar el ltimo turno de la semana laboral.2. La muestra debe ser obtenida en jeringa descartable y lejos del puesto de trabajo.3. La zona de la venopuntura debe ser higienizada, pero no se puede utilizar un desinfectante mercurial.4. Indice Biolgico de Exposicin: 15 mcg/L.ORINA COMPLETA Con bsqueda de: proteinuriaANUALMENTEEXAMEN CLINICO, con orientacin: NEUROLOGICA Temblor mediante pruebas como dibujar y Ataxia cerebelosa PSIQUIATRICA. Timidez excesiva Prdida del autocontrol Tendencia a la pelea Negligencia en el trabajo Cambios de humor Irritabilidad Alteracin del sueo Prdida de la memoria41 42. DERMATOLOGICA Dermatitis eczematiforme recidivante NEFROLOGICA. Sndrome nefrtico GASTROENTEROLOGICA Estomatitis, Clicos y diarreaAdems se sugiere, de acuerdo a criterios internacionales: Realizacin de pruebas para pesquisar temblor. Evaluacin del comportamiento. Ejecucin de pruebas de psicomotricidad.Recordar: Otro agente que lo incluye: Sustancias sensibilizantes de la piel.Los criterios a seguir, de acuerdo a los resultados obtenidos en los exmenes peridicos, puedenser los siguientes:1. Hasta 35 mcg/g de creatinina de Mercurio en orina se considera un valor aceptable para el expuesto.2. Mercurio urinario > 35 mcg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad:a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.c) Control a los tres meses.d) De persistir un valor alto evaluar nueva conducta a adoptar.e) Luego de la normalizacin, control semestral..3. Mercurio urinario > a 100 mcg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad:a) El rea Mdica de la ART evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.c) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.d) Se sugiere dosar nuevamente Hg en orina a los quince das, si hay normalizacin del valor retorno a la exposicin, en caso de haberlo indicado, sino repetir el dosaje a los quince das.e) Con el retorno a la exposicin es conveniente el control trimestral durante seis meses.f) Luego, control semestral.4. Mercurio urinario > a 100 g/l. , combinado con una de las siguientes alteraciones: Presencia de temblor Cambios en el comportamiento Trastornos de la psicomotricidad 42 43. Proteinuriaa) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento especfico.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Se sugiere nuevo dosaje de Hg en orina a los quince das. De persistir un valor alto nuevo dosaje a los quince das.e) Para el retorno a la exposicin no solo debe tener un valor aceptable de Hg en orina, sino adems mejora de las alteraciones clnicas y de laboratorio, siempre segn criterio mdico.f) Luego del retorno a la exposicin, con valores de Hg aceptables y sin sntomas, se sugiere control trimestral durante seis meses.g) Luego, control semestral.5. Mercurio urinario > a 100 mcg/g de creatinina, combinado con dos o ms de las siguientes alteraciones: Presencia de temblor Cambios en el comportamiento Trastornos de la psicomotricidad Proteinuriaa) El Area Mdica de la ART proceder de acuerdo a las normativas vigentes en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento especfico.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Se sugiere nuevo dosaje de Hg en orina a los quince das. De persistir un valor alto nuevo dosaje a los quince das. Control clnico hasta mejora de la sintomatologa.e) De decidir el alejamiento definitivo, para la recalificacin laboral, se evaluar la presencia de agentes de riesgos, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones que fueron ocasionadas por el mercurio. Se sugiere control trimestral durante un ao.43 44. NIQUEL (y sus compuestos)CaractersticasToxicidadEl nquel es un metal magntico duro, En la exposicin laboral la piel y las vasmaleable, de color blanco-plata, resistente a la respiratorias, son los targets del nquel.corrosin, buen conductor elctrico y trmico,con diversas aplicaciones industriales.El nquel es un CANCERGENO.Usos y exposicin:a) Aleaciones con cobre, hierro y aluminio.El nquel y sus compuestos esta listado por lab) Preparacin de aceros especiales. IARC en el Grupo 1. Carcingeno para elc) Niquelado por electrlisis. hombre. Cncer primitivo del etmoides y ded) Catalizador en los reactores qumicos.los senos de la cara. Cncer bronquial.e) Fabricacin de bateras de nquel-cadmio, etc.C.M.P.: Ni metal 1 mg/m3.Compuestos solubles: 0,1 mg/m3.TLV-TWA: 1,5 mg/m3 para Ni metal(ACGIH))Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica).ANUALMENTE. :ANUALMENTE EXAMEN CLINICO, con orientacin:NIQUEL EN ORINA. Valor normal en orina (en no expuesto) < a 5 mcg/g dea) Dermatolgica creatinina.b) Neumonolgicac) Otorrinolaringolgico (Ver abajo) ESPIROMETRA RINOSCOPIA Rx DE TRAX Rx DE SENOS PARANASALES44 45. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALNIQUEL Y SUS COMPUESTOS.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:ANUALMENTE:EXAMEN CLINICO, con orientacin: DERMATOLOGICA Dermatitis eczematiforma recidivante, sarna o eczema del nquel de origenalrgico, que se da especialmente en los trabajadores del niquelado NEUMONOLOGICA. La inhalacin de polvo puede causar: Bronquitis crnica, Asma bronquial, Cncer bronquial o de pulmn (compuestos solubles) OTORRINOLARINGOLOGICA Rinitis alrgica Rinitis hipertrfica, Sinusitis asociada a anosmia, Poliposis y Perforacin del tabique nasalLos compuestos solubles se los considera causantes de cncer de senos paranasales.NQUEL EN ORINA1. S dosar en 50 ml de orina refrigerada.2. La muestra se recolecta al finalizar la exposicin en el ltimo da de la semana laboral.3. Utilizar un envase de polipropileno previamente lavado con cido.4. Refrigerada a 4C se conserva una semana, por debajo de 20C mucho ms tiempo5. Mtodo recomendado Absorcin Atmica.6. Valor normal en orina < a 5 mcg/g de creatinina.7. Cualquier valor por encima de aquel es patolgico dado que el nquel es un cancergeno.ESPIROMETRIA Patrn obstructivoRx DE TORAX Cncer bronquial o de pulmnRx DE SENOS PARANASALES Cncer de senos paranasales 45 46. Recordar: Otro agente que lo incluye: Sustancias irritantes de las vas respiratorias, sensibili- zantes de las vas respiratorias, y de la piel1. Nquel en orina > a 70 mcg/g. de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad.a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das.d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar.e) Luego de la normalizacin, control anual2. Nquel en orina > a 70 g/g. de creatinina, acompaado por algunas de las siguientes manifestaciones. Dermatitis, sarna o eczema del nquel de origen alrgico y recidivante (especialmenteen los trabajadores del niquelado). Bronquitis crnica, (inhalacin de polvo). Bronquitis asmatiforme, (inhalacin de polvo). Rinitis hipertrfica, (inhalacin de polvo). Sinusitis asociada o no a anosmia, (inhalacin de polvo).a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer criterio de tratamiento.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.e) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante un ao.f) Luego, control anual.3. La presencia de una neoplasia, con o sin Nquel en orina > a 70 g/g. de creatinina. Cncer primitivo de etmoides. Cncer de senos paranasales. Cncer bronquial.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Alejamiento definitivo de la exposicin laboral46 47. PLOMO (inorgnico)CaractersticasToxicidadEs un metal gris azulado, maleable y dctil,Cuyo punto de fusin es a los 327 C.La intoxicacin aguda no existe en la industria.Resistente al cido sulfrico, se disuelverpidamente en cido ntrico y es solubilizado Exposicin crnicapor cidos orgnicos.Sus principales xidos son:Son targets del plomo:a) Litargirio (PbO)b) Bixido de plomo (PbO2) a) S.N.C. y Perifricoc) Minio (Pb3O4) b) Mdula seaUsos y exposicin: c) Gnadasa) Minas de plomo y zinc.d) Rinb) Metalurgia del Pb y Zn.c) Fabricacin de acumuladores En la actualidad la IARC a listado al plomo yd) Pigmentos para pinturas, barnices,sus compuestos inorgnicos en el Grupo 2B.esmaltes y materias plsticasPosible carcingeno para el hombre.C.M.P.: 0,15 mg/m3TLV-TWA: 0,05 mg/m3 (ACGIH)Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica). RealizarANUALMENTE:SEMESTRALMENTE se debe realizar:EXAMEN CLINICOPlombemia (Pbs), o Protoporfirinaeritrocitaria (PPE) y Acido delta-amino- General levulnico en orina (ALA-U). Con orientacin neurolgica Con orientacin cardiovascular Plombemia Valor normal: < a 30 mcg/100: ml de sangre. Actualmente la ACGIH haHEMOGRAMA fijado el Indice Biolgico de Exposicin. en 30 mcg/100 ml de sangre.ORINA: BETA-2-MICROGLOBULINA Protoporfirinas libres Valor normal: < 75mcg/100 ml de hemates. IndiceUREA SANGUINEABiolgico de Exposicin: hasta 300mcg/100 ml de hemates.URICEMIA Acidodelta-amino-levulnico ValorCREATININA PLASMTICA normal: < a 4,5 mg/g de creatinina.Indice Biolgico de Exposicin: 10mg/g de creat. (Ver abajo) 47 48. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALPLOMO (INORGANICO).La vigilancia de la poblacin expuesta se har:SEMESTRALMENTEPLOMBEMIA. Parmetro de exposicin.1. La toma de la muestra de sangre (anticoagulada) se puede hacer en cualquier momento (no crtica),2. Realizar con jeringa descartable y mantener en la misma para su transporte.3. Refrigerada a una temperatura de 4C se mantiene por tres semanas. A 18 a 20C se conserva mayor cantidad de tiempo.4. Valor normal: < a 30 mcg/100 ml de sangre. Actualmente la ACGIH ha fijado el Indice Biolgico de Exposicin en 30 mcg/100 ml de sangre.ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U). Parmetro deefecto de primera eleccin Valor normal: < a 4,5 mg/g de creatinina. Indice Biolgico de Exposicin: 10 mg/gde creat.PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE). Parmetro de efecto de segundaeleccin. Valor normal: < 75 mcg/100 ml de hemates. Indice Biolgico de Exposicin: hasta300 mcg/100 ml de hemates.ANUALMENTEEXAMEN FISICO Cansancio fcil. Trastornos del sueo. Trastornos digestivos: sndrome doloroso abdominal paroxstico afebril Calambres y parestesias. Mialgias y artralgias. Disminucin de la libido. Poliuria Nicturia Hipertensin arterial GotaHacer hincapi en el examen clnico con orientacin neurolgica.Tambin es importante hacerlo con orientacin cardiovascular dado que el plomoes causa de hipertensin arterial.HEMOGRAMA Anemia 48 49. ORINA: BETA-2-MICROGLOBULINA Medicin de beta-2-microglobulina como marcador de disfuncin tubular.UREA SANGUINEA AumentadaURICEMIA HiperuricemiaCREATININA PLASMATICA ElevadaRecordar: De acuerdo a la evaluacin neurolgica realizar E.M.G. o Velocidad de conduccin. Disminucin de la velocidad de conduccin.Recordar: Ante la sospecha de esterilidad realizar espermograma que puede mostrar Disminucin del nmero y viabilidad de los espermatozoidesConducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exmenes peridicos:1. Plombemia < a 30 mcg/100 ml, y/o ALA-U < a 10 mg/g. de creatinina o PPE < a 300 mcg/100 ml.a) Control semestral2. Plombemia de 30 a 60 mcg/100 ml, y/o ALA-U 10 a 15 mg/g. de creat. o PPE > a 300 mcg/100 ml.a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personalc) Control trimestral hasta normalizacin de los valores.d) Luego, control semestral.3. Plombemia de 60 a 80 mcg/100 ml, y/o ALA-U > a 15 mg/g. de creat., o PPE > a 300 mcg/100 ml, con o sin algunas de las siguientes manifestaciones de enfermedad de carcter reversible: Cansancio fcil, cefaleas, hipersomnia, trastornos digestivos, disminucin de la libido,parestesias en miembros superiores y/o inferiores, etc. Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa perifrica. Alteraciones en el espermograma.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales. 49 50. b) Establecer tratamiento.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Para decidir retorno a la exposicin se har control de laboratorio a los quince das, si no hubo tratamiento, repitindose a los quince das si los valores no se normalizaron. Si se hizo tratamiento, el mdico decidir la conducta a seguir.e) Una vez que retorne a la exposicin se har control trimestral durante seis meses.f) Luego, control semestral.4. Plombemia > a 80 g/100 ml y/o ALA-U > a 15 mg/g. de creat., o PPE > a 300 g/100 ml, con o sin algunas de las siguientes manifestaciones de enfermedad de carcter reversible: Cansancio fcil, cefaleas, hipersomnia, trastornos digestivos (especialmente dolorabdominal de tipo clico y/o constipacin), disminucin de la libido, parestesias, etc. Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa perifrica. Modificaciones en el espermograma.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Estudio y tratamiento de acuerdo a criterio del rea medica de la ART.e) Control clnico y de laboratorio a los diez das de finalizado el tratamiento. De acuerdo a dicha evaluacin decidir el retorno a la exposicin.f) Una vez normalizados los valores y vuelto a la exposicin, control trimestral durante seis meses.g) Luego, retomar el control semestral.5. Plombemia > a 80 g/100 ml y/o ALA-U > a 15 mg/g. de creat., o PPE > a 300 g/100 ml, con las siguientes manifestaciones de enfermedad: Anemia. Compromiso renal. Manifestaciones de encefalopata. Compromiso neurolgico perifrico clnico-electromiogrfico.a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento.c) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.d) Control clnico-neurolgico, control electromiogrfico, si fuere necesario, hasta mejora y control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de recalificacin laboral.e) Para la RECALIFICACIN laboral se evaluar la presencia de agentes de riesgos, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones ocasionadas por el plomo. Se sugiere control trimestral durante un ao.50 51. COMPUESTOS ALQUILICOS DEL PLOMOCaractersticas ToxicidadPueden ser derivados di, tri y tetraalquilados.Los compuestos ms importantes desde el El tetraetilo penetra por inhalacin, ingestin ypunto de vista industrial son el plomo tetraetilo a travs de la piel. En el organismo esy tetrametilo, cuya toxicidad difiere de la dedesalquilado y convertido en trietilo que es ellos compuestos inorgnicos del plomo. que ejerce la accin txica. Luego sigue sutransformacin a plomo inorgnico.Usos y exposicin Intoxicacin agudaa) Preparacin del fluido etilo como anti- detonante. Prohibido su uso en la a) Encefalopata con delirio, convulsiones y Argentina.mana agudab) Limpieza de los tanques donde se b) Hipotermia almacen nafta tetraetilada.c) Hipotensin con taquicardiaC.M.P.: Tetraetilo 0,1 mg/m3Toxicidad subagudaTetrametilo 0,15 mg/m3Es txico a nivel del S.N.C.TLV-TWA: Tetraetilo 0,1 mg/m3Tetrametilo 0,15 mg/m3 (ACGIH)Examen peridico. Deteccin de los efectos Examen peridico (Vigilancia biolgica)txicos (Vigilancia mdica)ANUALMENTE: SEMESTRALMENTE:EXAMEN CLINICO con orientacin: DOSAJE DE PLOMO EN ORINA(PLOMBURIA)a) Neurolgicab) Psiquitrica Las normas de la American Industrial HygieneAsotiation son las siguientes:Los exmenes complementarios sern dis-puestos de acuerdo a los hallazgos clnicos. a) > o = a 0,11 mg/l, exposicin excesivab) > o = a 0,15 mg/l, trasladar a un puesto de trabajo donde la exposicin sea menorc) > o = a 0,20 mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo.51 52. CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LOSCOMPUESTOS ALQUILICOS DEL PLOMO.La vigilancia de la poblacin expuesta se har:SEMESTRALMENTE:PLOMBURIA. Se aconseja la determinacin de plomo en la orina o plomburia como parmetro deexposicin.De acuerdo a la American Industrial Hygiene Asotiation el valor aceptable debe ser< a 0,11 mg/L. Las normas de la American Industrial Hygiene Asotiation son las siguientes: > o = a 0,11 mg/l, exposicin excesiva > o = a 0,15 mg/l, trasladar a un puesto de trabajo donde la exposicin seamenor > o = a 0,20 mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo.ANUALMENTE.EXAMEN CLINICO, con orientacin: NEUROLOGICA Cefalalgias Mialgias difusas PSIQUIATRICA Irritabilidad, Ansiedad, Insomnio Pesadillas Prdida de apetito TEST PSICOMETRICOOtros exmenes complementarios realizar de acuerdo a los hallazgos clnicos. 52 53. Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados del examen peridico:1. Con Plomburia = o > a 0,11 mg/L., sin manifestaciones de enfermedad, exposicin excesiva.a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.b) Educacin del trabajador en normas de higiene y proteccin personal.c) Repetir dosaje a los quince das; de mantener valor alto volver a medir en quince das.d) De persistir la modificacin evaluar nueva conducta a adoptar.e) Luego de la normalizacin, control semestral.2. En caso de intoxicacin aguda, que presente las siguientes manifestaciones. Encefalopata con delirio, convulsiones y mana aguda Hipotermia Hipotensin con taquicardiaa) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Internacin, si fuere necesario, y tratamiento con controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicin.d) A partir del regreso a la exposicin realizar control trimestral durante seis meses.e) Luego, control semestral.3. Con Plomburia = o > a 0,15 mg//L., acompaada o no de las siguientes manifestaciones. Irritabilidad Ansiedad Cefalalgias Insomnio Pesadillas Prdida de apetito Mialgias difusas Trastornos digestivosa) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) Tratamiento con controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la alteracin presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a una exposicin menor.d) A partir del regreso a una exposicin menor realizar control trimestral durante seis meses.e) Luego, control semestral.4. Con Plomburia = o > a 0,20 mg/L., acompaada o no de las siguientes manifestaciones. Irritabilidad Ansiedad Cefalalgias53 54. Insomnio Pesadillas Prdida de apetito Mialgias difusas Trastornos digestivosa) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin de la patologa motivo del alejamiento, necesidad o posibilidad de tratamiento y previa evaluacin de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por los compuestos alqulicos del plomo. Se sugiere control trimestral durante un ao. Se puede plantear la necesidad del alejamiento definitivo de la actividad laboral. 54 55. SELENIO (y sus compuestos)Caractersticas