Date post: | 16-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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Trabajo de parto Definición
Trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta
Expulsion de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr.
Motor, Móvil, Resistencia
– Motor.- Contracciones y prensa abdominal
– Movil.- Feto y placenta
– Resistencias.- Cuello uterino, fricción del feto sobre partes blandas(Dilatación, distensión del suelo perineal)
Trabajo de parto
• Fenómenos activos y pasivos– Activos.- motor, Contracciones y pujo
• Presión intrauterina• Tocografía externa
– Pasivos.-• Efectos de los fenómenos activos sobre
las partes blandas
Trabajo de parto
• Termino: entre 37 y 41 semanas
• Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas– Inmaduro: 22 y 27
• Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas
• Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con peso menor a 500 gr
Trabajo de parto
• Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto:
• Fisicomecánica y neuroendócrina:– El utero detiene su crecimiento en la
semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión
– Baroreceptores – via neuronal – Nucleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina
Trabajo de parto
• Teoria de la oxitocina– Al final del embarazo hay un aumento
en los estrógenos y disminución de la progesterona
– Aumento de los receptores de oxitocina
– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo
Trabajo de parto• Teoria de la deprivación de progesterona:
– La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina
– Al final del embarazo caen los niveles de progesterona
• Teoria de las prostaglandinas:– PGE2, mantenimiento de las contracciones,
rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto
Trabajo de parto
• Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH):– Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje
hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes
– Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores, como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.
Trabajo de parto
• Contracciones– Actina – miosina, necesitan fosforilación de la
cadena ligera de miosina y presencia de Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)– Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de
m.)
– Ca, intensidad de las contracciones
– Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G
Trabajo de parto• Origen de la onda contráctil:
– Marcapaso en cuernos
• Propagación:
– Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
• Triple gradiente
– Propagación descendente
– Duración.- mayor en la partes altas que las bajas
– Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
Trabajo de parto
• Características de las contracciones:– Tono.- Presión màs baja registrada
entre las contracciones
– Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada contracción
– Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos
– Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)
Trabajo de parto
• Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatación cervical progresa mas alla de 2 cm– Tono de 8 mmHG
– Intensidad 28 mmHG
– Frec. 3 contracciones en 10 minutos
– Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
– Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica
Trabajo de parto Formación del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto Periodos del parto
Formación del segmento inferior
Utero gestante a termino (2 partes) Superior.- Parte gruesa, motor Inferior.- Parte blanda
Segmento inferior Cuello
Canal Blando Vagina Vulva
Formación del segmento inferior
Segmento inferior: Constituye la porción
istmica del utero no gestante
Entre el cuello y el cuerpo uterino
Con las contracciones aumenta la presión sobre las paredes, al ser una capa más delgada se va ensanchando
Anillo de Bandl
Acortamiento del cuello (Borramiento)
Es la continuación de la formación del segmento inferior
Se reduce la longitud del cuello Al final del proceso el cuello esta
“borrado” Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos
Formación de la bolsa amniótica
Las membranas ovulares que se encuentran delante de la presentación y que contienen liquido amniótico
La formación del SI obliga a un desprendimiento entre corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por dos hojas, el corion y el amnios
Formación de la bolsa amniótica
La bolsa debe romperse antes de la salida del feto
Espontánea (Amniorexis) Artificial (Amniotomía)
En función del momento Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto Precoz.- Durante la dilatación Tempestiva.- Al final de la dilatación Tardía.- Durante el periodo expulsivo
Trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
Movimientos que el feto realiza durante su paso a través de los estrechos de la pelvis
Cabeza Hombros Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de parto de la cabeza Acomodación y encajamiento (Sinclitismo) Descenso * Rotación interna (intrapélvica) * Flexión + Extensión (Desprendimiento o
deflexión) + Rotación externa (Restitución)
Parto de Hombros Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de parto
• Video
Trabajo de parto
Periodos del parto
Periodos del parto Se divide en tres periodos, que
comprenden desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsión de la placenta:
Dilatación Expulsivo Alumbramiento
Periodos del parto Dilatación
Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa
Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs
Fase Latente y Fase Activa
Periodos del parto Fase latente
Cuello borrado y 3 cm de dilatación Nulipara.- 8 hrs Multipara.- 5-6 hrs
Periodos del parto Fase Activa Aceleración
– 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm
Veloc. Max. De aceleración– 2 Hrs.- Hasta los 8-
9 cm Desaceleración
– Dilatación completa
Periodos del parto
• Curva de Friedman
Periodos del parto Expulsivo
Desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto
Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +
Alumbramiento Desde la salida del feto hasta la expulsión de
la placenta 30 min.
Periodos del parto Desprendimiento de la placenta
Primero central, luego periférico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze
Primero periférico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan