Tractament per eta(Step-up approach

la Pancreatitis agud

greugreu

Santiago López-BenHospital Universitari

Dr. Josep Trueta, Girona

QuPa

simple drenatge pot ésrosi infectada( fins a un

O és imprescindible trac

bordatge esgraonat es bilitat a curt plaç ( fallidficiència pancreàtica en

uest abordatge és factilt b PAG i f t d

ue ens ensenya el anter Trial?sser suficient per tractan 35%)

ctar tota la necrosi

relaciona amb menor a orgànica) i a llarg plandocrina i exocrina)

ble en la gran majoria d

SEGON ESGRAÓNecrosectomia retroperitoneal O

TERCER ESGRAÓCirurgia convencional

MER ESGRAÓatge percutani o endoscòpcol.lecció o el fluid infectat

retroperitoneal O laparoscòpica (mínimament invasiva)

pic t

)

✴GAS A L’ÀREA PA✴S.I.R.S. PERSIST✴EMPITJORAMEN

MER ESGRAÓatge percutani o endoscòpcol.lecció o el fluid infectat

ANCREÀTICATENTNT D’ALGÚN ÒRGAN

pic t

PAAF

SEGON ESGRAÓNecrosectomia retroperitoneal Oretroperitoneal O laparoscópica (mínimament invasiva)

✴Absència de millora anorèxia,hipo

✴ Sepsi larvada :reta leucocitosi oscil lant ressol lució inc

)

( failure to thrive): astenia,oalbuminèmia

complerta de cavitat necrotica amb o se

1 peroral transpapil·lar2 peroral transmural3 percutània retroperito4 percutània transperito5 percutánia transmura

onialoniall

llida orgànica<90 mmHg2≤60 mmHg

atinina>2 mg/dL

nat GI >500 mL/dia

Criteris RansonACHE≥8

mplicacions localsosièsdoquist

Gener 2009/juliol 276 malalts PAG76 malalts PAG60 homes /16 doneEdat 67 (26-84) an

50 (65%) APACHE42 (55%) necrosi

a de puntuació de Marshall >2 durant e 48 hores

G<=>fallida orgànica

rgànic Puntuació

0 1 2 3 4

O2/fiO2) > 400 301-400 201-300 101-200 ≤101

ógr/dl) ≤1,4 1,4-1,8 1,9-3,6 3,7-4,9 >4,9

scularlica) >90

<90 amb resposta als

liquids

<90 sense resposta als

liquid

<90pH<7,3

<90pH<7,2

Gener 2009/juliol 251 malalts PAG40 homes /11 doneEdat 66 (26-82) an

ERMINANT-BASED CLASIFICATION O

lleu mod

a orgànica no tra

i

osicreatica o pancreàtica

no e

F ACUTE PANCREATITIS SEVERITY

derada greu crítica

ansitori persistent persistent

i/o o i

stèril infectada infectada

Gener 2009/juliol 2051 malalts PAG/25 Pmod

Mortalitat 4% PA m49% PAG

IQ 20% PA m82% PAG

malalts amb necrosi pancreàt

(38%) amb fallida orgànica (P

talitat global 15% (35% en PAG

(62%) tractament conservado

9,8%) necrosectomia minimam

7%) malalts només drenatge (

ica o peripancreàtica

PAG)

G)

or (mortalitat 7%)

ment invasiva

(⅓ dels malalts amb necrosi

er 2009 / Novembre 20malalts: 33 PAG /10 PA

embre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PA

011mod

3mod

2009-2011 2011-2013

Mortalitat 0% 6,7%Drenats 0 11(73%)Operats 1(10%) 4(27%)

PA moderad

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd

A

13A

2009-2011 2011-2013

Mortalitat 45% 55%Drenats 0 10(56%)Operats 28(85%) 14(78%)

PA greu

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd

PA mod

A

13A

3/1

1/1

PAG

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd

2009-2011

che a l’ingrés mediana(rang)

9(4-31)

he a l’ingrés≥8 77%

osi pancreàtica 58%

Edat 64 (33-82)

A

13A

2011-2013 p

3/1

1/1

8 (0-23) 0,424

62% 0,203

51% 0,644

71(26-84) 0,165

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd ana IQ 2009-2011

1ª 8 (27%) 5 (62%)

2ª 11(38%) 4 (36%) 1

3ª 6(21%) 2(33%) 2(

o mes 4(14%) 1(25%) 15

A

13A

2011-2013 p

3/1

1/1

0 0,001

(6%) 1(100%)

(11%) 1(50%)5(83%

) 4(27%)

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd na IQ/Dren 2009-2011

1ª 8 (27%) 5 (62%)

2ª 11(38%) 4 (36%)

3ª 6(21%) 2(33%)

o mes 4(14%) 1(25%) 1

ats/drenats xitus 41%

A

13A

2011-2013 Drenats*

3/1

1/1

0 3(14%)

1(6%) 1(100%) 6(29%) (5

2(11%) 1(50%) 3(14%)

15(83%) 4(27%) 9(43%) 1(

33% 19%

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd

Setmana i 2009- 2011exitus 2009 2011

IQ no IQ Tota

1ª 2 1 3(20%2ª 2 0 2(13%3ª 1 0 1(7%

ª o mes 7 2 9(60%

A

13A

2011- 2013

3/1

1/12011 2013

al IQ no IQ Total

%) 0 3 3(27%)%) 2 1 3(27%)

%) 1 0 1(9%)%) 3 1 4(36%)

malalts: 33 PAG /10 PAd

vembre 2011 / Juliol 201malalts 18 PAG / 15 PAd

2009 20112009-2011

Mortalitat 35%

Ingres UVI 77%

IQ 67%

nombre IQ 4 (1-10)

A

13A

2011 2013

3/1

1/1

2011-2013 p

33% 1

61% 0,141

54% 0,341

1(0-9) 0,001

evisió de 2012 de la claatifica millor els malalts

ratègia per etapes és faona coordinació interseona coordinació interse

tratègia per etapes no htalitat global en la PAG eriència, és superior a ltres

sificació d’Atlanta

actible tot i que requereerveiervei.

ha conseguit reduïr la que, en la nostra

la publicada per altres

trategia per etapes perúrgica del malalts amb ombre de procedimentsmalalts intervinguts.

trategia per etapes permgressos en UCI i disminrgies innecesàries.

met ajornar la intervencnecrosi infectada i redu

s quirúrgics i la mortalita

met reduïr el nombre nueix el nombre de