Date post: | 11-Dec-2015 |
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TRAUMATISMO NASAL Curso: Otorrinolaringologia
Docente :Dra . Ampuero
ALUMNA:Araujo Rojas Katherine
ANATOMIAEstructura piramidal con vértice superior y base inferior.
l Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura
mucocutáneaContiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o
septum nasal l A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal, dorso nasal (1), paredes laterales (2), alas nasales (4), punta (3) y
columela (5).
Anatomia.Irrigacion.
Arteria Carótida Interna (Vía arteria Oftálmica) • Arteria Etmoidal Anterior • Arteria Etmoidal Posterior
• Arteria Carótida Externa (Vía arteria Maxilar Interna) • Arteria Esfenopalatina • Ramas Septales • Plexo de Kiesselbach (formado por ramas de): • Arteria Oftálmica • Arteria Maxilar Interna • Arteria Facial
DEFINICIÓN
Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la narizAdemás la dirección de la fuerza puede producir: Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateralFuerza Frontal: Hundimiento en plano FrontalFuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos
Etiología
Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales.> ♂ 2:1♀Niños: caídas y traumas directosAdultos: accidentes de transitoLesiones faciales más frecuentes. Representa: 50% del total. Alteración de la estética y funcionalidad
Clasificacion de las fracturas nasales.
Diagnostico.Historia Clínica.
Estado previo del paciente: deformidades nasales o dificultades para el paso del aire. Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), intensidad (agresión, caída o accidente)
Diagnostico.Dirección de la fuerza.
Pueden producir:
Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateral
Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos
Diagnóstico.Examen físico.
Inspección del tabique nasal (hematomas septales o desviaciones del mismo)
Palpación de la pirámide nasal (búsqueda de escalones óseos o crepitaciones)
Evaluación del paso de aire por las fosas nasales
Rinoscopia
Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes, TabiqueBuscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración
Signos de Sospecha:Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosisExternos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival
Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. “Rx oclusal”
Rinoscopia
Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. “Rx oclusal”
Tratamiento.
Tx INMEDIATO: Controlar las 2 principales urgencias de las Fx nasales:
1. Epistaxis
2. Hematoma septal.
Hematoma Septal
Manejo:– Anestesia local, pequeña incisión a través del mucopericondrio. – Prevenir reaparición, colocando un dren, sobre la sutura previamente echa,tambien presión continua causada por un taponamiento anterior bilateral. – Cobertura antibiótica y seguimiento por 48 a 72h.
Epistaxis
– Si la aplicación de un vasoconstrictor tópico no es suficiente para el control de la hemorragia, puede ser necesario algún tipo de taponamiento anterior.
– Si persiste la epistaxis aun después del taponamiento, se debe considerar la posibilidad de un taponamiento posterior.
Reducción Cerrada.Fract. Uni/Bilateral (HPN)Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50%anchura de la pirámide
Tratamiento.
Anestesia Local:Algodones Humedecidos
Cocaína 4% Adrenalina 1:100.000
Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100.000
Instrumentos Necesarios
Fronto-luz
Espéculo nasal
ForcepsAsch o Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger
Reducción Abierta
Fract – Luxación amplia y del septúm
Desviación Nasal > 50% anchura de la pirámide
Fract – Luxación del septúm caudal
Fract – Septáles Abiertas
Persistencia de la deformidad posterior a una reducción cerrada
Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.
Taponamiento Nasal
Férulas NasalesProtege pirámide nasal estabilizar la fracturaMantener la alineación de los fragmentos ↓Formación de EdemaRetiro 7 – 10 días
Taponamiento nasal:
Cumple una doble función:
•hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo desplazamiento de fragmentos fracturados (Fx conminuta)
•permite una buena hemostasia.
Férulas nasales:
Mantener los fragmentos alineados
Disminuir la formación de edema
Proteger la pirámide nasal mientras se produce la estabilización de la fractura.
Complicaciones
Corto PlazoEpistaxis ( Ant: L.art.etmoidalAnt. Post: L.art.etmoidal Post.)EdemaEquimosis Hematoma Pirámide / SeptalInfección
Largo PlazoInsuficiencia Resp. NasalRetracción , FibrosisDeformidad SecundariaSinéquiasNariz en Silla de MontarPerforación Septal