Date post: | 19-Jan-2016 |
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Transporte del
paciente pediátric
o
DR. LUIS CUROTTO PALOMINO
CIRUJANO PEDIATRA
Transporte secundario
Conocido como transporte interhospitalario,desde un centro remitente hacia otro
receptor usualmente con capacidaddiagnóstica y terapéutica superior
Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar alpaciente correcto, en el sitio correcto, hora y formacorrecta.
Orientadoshaciaelniño Orientadoshaciaelequipodetransporte
O Entregarlo vivoO No producirle más dañoO Mejorar susituaciónO Facilitar la asistencia posterior
O Evitar efecto sin deseadoss obre elEquipo humanoO Realizar el transporte con profesionalidadO Utilizar eficientemente los recursosDisponibles
Domínguez SampedroP. Transportedel niño crítico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatría.3° ed.Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.
Objetivos operativos del transporte
Fase de planificaciónFase de preparación
Fase de estabilización
Fase de transporte
Domínguez SampedroP. Transportedel niño crítico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatría.3° ed. Vol 1. Norma. 2003.Madrid. Pag 187 – 195.
Fases operativas del transporte
Planificación
Centro de remisión
Modo de transporte
Equipo asistencial
Planificación
Centro de remisión
• Comunicación oportuna• Veraz• Acorde• Limitar intermediarios
Entrenamiento
o Soporte vital pediátrico
o Transporte de paciente crítico
o Manejo avanzado de vía aérea
o Accesos endovenosos
“El personal de transporte debeser competente en brindar
atención y monitorización alpaciente de manera similar a laproporcionada en las unidades
de cuidado”.o Toracostomía
o Monitorización permanente
o Liderazgo y Experiencia
HorowitzR, Rozenfeld R. PediatricCritical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202.
Preparación
o Listas de chequeo
o Documentación
o Evaluación del entorno
oComunicación con la familia
Holleran R, Linsler R. Pediatrictransportteam. IntermountainLife Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378
Cerda M. Trasladosinter e intrahospitalarios.En: Cerda M, París E. Urgenciasy cuidadosintensivosen pediatría. 2° ed. Chile:Mediterráneo;2006. 794 pag
Preparación
Todo lo necesario para:
o Evaluar y asegurar la vía aéreao Posicionar y asegurar TOTo Obtener acceso intravenosoo Monitorizar continuamenteo Revisar ayudas diagnósticas
Estabilización
Estabilización
Monitorización
Examen físicoRevisión de ayudas diagnósticas
Inmovilización (paciente traumatizado)
Soporte fisiológico básico:
o Aporte de oxígeno suplementario
o Acceso vascular
o Aporte de líquidos, electrolitos y glucosa
o Descompresión gástrica
o Control de diuresis
o Soporte térmico
o Sedación y analgesia
Domínguez SampedroP. Transportedel niño crítico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatría.3° ed. Madrid:Norma; 2003. Pag 187 – 195.
Abordaje del niño grave¡Siempre cierre el círculo!
Evaluar
Categorizar
Decidir
Actuar
Triángulodeevaluaciónpediátrica
Evaluación general
Apariencia Tonomuscular,interacción,cómocalmarlo,mirada,habla,llanto
Trabajorespiratorio AumentodeltrabajorespiratorioDisminuciónoausenciadetrabajorespiratoriooruidosanormales
Circulación Colordelapielanormal,sangrados
TrabajorespiratorioApariencia
CirculaciónMaya L, Sáenz A. Principiosen la atencióndel niño crítico.PALS Colombia.Bogotá:Distribuna;2004. 307 p.
A Alerta
V Voz
D Dolor
I Inconsciente
Estabilización neurológica
Identificar el déficit neurológicoEvaluación del estado general (sensorio, tono, capacidad de respuesta)Tratar las convulsiones
• AVDI• Glasgow• Pupilas
STABLE
STABLESugarTemperaturaVía aéreaPresión arterialExámenes de LaboratorioApoyo Emocional
•
•
•
•
•
•
•
R: Respiración = OxígenoE: Estabilidad hemodinámicaF: Frío = Evitar hipotermiaI: Información a padres y cuidadoresE: Energía = GlucosaR: Registro y monitorizaciónA: Administración de líquidos ymedicamentos
REFIERA
AIEPI “REFIERA”
Estabilización respiratoria
Evaluación de la vía aéreao Despejadao Mantenibleo No mantenible sin intubación
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
REFIERA
PermeableMantenibleNo mantenible
Respiración
o Frecuenciao Entrada de aireooooo
Elevación del TóraxSonidos respiratoriosEstridorMecánicaColor
Continenza k, Hill J. Transporte del niño en estado crítico. En: Blumer J, editor.Guía práctica de cuidadosintensivos en pediatría. 3ª ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27.
Evaluación respiratoria
REFIERA
Permeabilidad de las vías respiratorias
Confirmar la intubación
Fijar el TOT
Asistir la ventilación (Ventilador,VPP B-M)
No transportar sin oxígeno
NeonatosPeso (kg) + 6
Aspirar secreciones
Pediátricos(Edad años/2) + 12
REFIERA
Cuidados con la vía aérea artificial
Cálculos de oxígeno
•Se me acabó el oxigenoentrando al hospital
•NO tenemos bala de oxigenoportátil para bajarlo de laambulancia
REFIERA
Cálculos de oxígeno
minutosPSI x FactorLPM
PSI: presión del cilindro de oxigeno Factor: cilindro grande 3.14
cilindro pequeño 0.28 LPM: litros por minuto
REFIERA
•Neumotórax
•DesplazadoDeterioro •Obstruido
delpaciente
•Equipos médicos
REFIERA
REFIERA
Estabilización cardiovascular
Reconocimiento del choque
o Compensadoo No compensado
“La hipotensión y la inadecuada perfusión de los órganos, sonsituaciones que empeoran el pronóstico en los pacientes con
enfermedades como síndrome de respuesta inflamatoriasistémica y trauma de cráneo”
Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefiningthe golden hour in pediatric transport. Pediatr CritCare Med. 2008, 9:(4). 435-437
R
EFIERA
oooooo
Evaluación cardiovascular
Frecuencia cardiacaPresión arterialCalidad de los pulsosPerfusión cutánea (Temperatura, color)Tiempo de relleno capilarSensorio
R
EFIERA
Edad
0-1 mes
>1 mes-1 año
1-10 años
>10 años
Presión arterial sistólicamínima (percentil 5)
60 mm Hg
70 mm Hg
70 mm Hg + (2 x edad en años)
90 mm Hg
Estimación de la presión arterialsistólica mínima
R
EFIERA
Monitoreo permanente y confiableEquipos (Bombas - monitor)Acceso vascular (venoso - intraóseo)Expansores de volumen (20 ml/kg)InotrópicosControl de sangrados
R
EFIERA
Estabilización térmica
Hipotermia
- Acidosis metabólica- Coagulopatías- Aumento de la tasametabólica y delconsumo de oxígeno
RE
FIERA
Comunicación con la familia
Información clara y veraz
Resolver inquietudes
Acompañamiento al paciente
REF
IERA
Estabilización metabólica
Hipoglicemia
- Alteraciones delsensorio- Convulsiones- Lesión neurológica
REFI
ERA
REFI
ERA
Estabilización metabólica
Control de glucometría(micrométodo)
Prevenir y tratar la hipoglicemiaNeonatos (DAD 10% 2 ml/kg)Pediátricos (DAD 10 % 5 – 10 ml/kg)
Soporte metabólico (FMB)
Registro y monitoreo
REFIE
RA
• Primera dosis de AB (4 horas)• Requerimientos• Sistema de seguridad
REFIER
A
Administración de LEV y
medicamentos
Garantizar…
Seguridad para el paciente
Seguridad para el personal de transporte
Seguridad para los equipos
•
•
•
•
Normatividad
Entrenamiento básico (40 horas)Dispositivo sonoroLuces intermitentesPrelación
• Muerte durante transporte
NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729(Quinta actualización) DE 213/11
Transporte aéreo
Disminuir los efectos de la altitud y deltransporte, sobre el estado clínico del
paciente
•Vuelos Comerciales•Avión Ambulancia
Transporte aéreo
Ley de Boyle: expansión de los gases en la atmósferaterrestre.
Establece que el volumen de un gas determinado varíainversamente con la presión
En la medida que asciende el aeroplano, la presiónbarométrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas,
en un espacio cerrado se expande.
Ley de Dalton: la presión total de una mezcla de
En la medida que aumenta la altura y disminuye la presiónbarométrica, disminuye también la presión parcial de los
componentes gaseosos
Transporte aéreo
gases es la suma de las presiones parciales oindividuales de cada uno de los gases que laconstituyen
Sonda orogástrica a drenaje
Drenaje torácico permeable
TOT permeable, presión deneumotaponador
Succión de vía aérea
Sonda vesical a drenaje, balóninflado con líquido
Prevención de complicaciones
Monitoreopermanente
Protecciónacústica
Ajustar FiO2
Soporte vital
Funcionamientode bombas
Control térmico
Prevención de complicaciones
Ajizian S, Nakagawa T. Interfacilitytransportof the criticallyill pediatric patient. American collegeof chest physicians.2007; 132(4): 1361-1367
o El proceso de transporte puede ser mejorado con unadecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de lacondición de los pacientes.
PhilpotC, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatricinterhospitaltransport:Diagnosticdiscordance and hospitalmortality.Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19
o Las complicaciones del transporte de niños críticamenteenfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilizaciónde la vía aérea y la carencia de monitorización adecuada.
Conclusiones
Conclusiones
o Las intervenciones en la ambulancia son mucho másdifíciles y no deben ser necesarias si el paciente ha sidoadecuadamente preparado
HallworthD, McIntire A. The transportof criticallyill children. Current paediatrics. 2003; 13: 12-17.