Date post: | 14-Apr-2017 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | medicina-interna-hrl |
View: | 150 times |
Download: | 2 times |
REVISIÓN ACTUAL: TRANSTORNOS DEL POTASIO
Stalin Vílchez Rivera
Residente de Medicina Interna
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
“Allí donde el arte de la medicina es cultivado, también se ama a la humanidad.”
Hipócrates
OBJETIVOS
• CONOCER ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO EN PACIENTES DISTURBIOS DEL POTASIO Y SIE EXISTE O NO DISTURBIOS ACIDO-BASE
• DETERMINAR EL DESORDEN HIPOKALEMIA E HIPOKALEMIA REFRACTARIA. CLÍNICA, SEVERIDAD, EKG Y TRATAMIENTO.
• DETERMINAR EL DESORDEN HIPERKALEMIA. CLÍNICA, SEVERIDAD, EKG Y TRATAMIENTO.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
POTASIO EN EL ORGANISMO
Es el principal catión intracelular.
• Concentración intracelular: 150mEq/l.
• Concentración extracelular: 3.5 a 5.1mEq/l.
• Diferencia de concentraciones: Mantenida por acción de la bomba Na–K ATPasa.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
FUNCIONES DEL POTASIO
• INTRACELULAR (150 mEq/l):• Mantener la osmolaridad y volumen intracelular. • Mantener la integridad de los ribosomas. • Estimular la incorporación de aminoácidos en las cadenas
polipeptídicas.
• EXTRACELULAR (3.5 –5.1 mEq/l): • Mantener la excitabilidad de las células nerviosas y
musculares. • Contractilidad del músculo cardiaco, esquelético y liso.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
BALANCE DEL POTASIO
• Requerimientos en el lactante: 1 - 2 mEq/Kg/día o 40 mEq/M SC/día
• Absorción: Yeyuno.
• Pérdidas: 92% se elimina a nivel renal (50 mEq/m2/día).
8% restante se excreta por sudor y heces.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
SECRECIÓN DE POTASIO
SEROSA
K Na K K Na ó H
CELULALUZ
k Na
K Na ó H
K
1
32
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
REGULACION DEL POTASIO
Relación del pH Estado acidobásico afecta la distribución de potasio.
• < PH => salida del K al espacio extracelular.
• > PH => entrada de k al espacio intracelular.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
K
GLUCOSA
CATABOLIA PROTEICA
DEPLECION DE SODIO
LESION CELULAR
ANOXIA
HEMOLISIS
ACIDOSIS
INSULINA
EXCESO DE SODIO
ANABOLIA PROTEICA
ALCALOSIS
FACTORES QUE CONDICIONAN EL MOVIMIENTO DEL POTASIO
EXTRACELULAR INTRACELULAR EXTRACELULAR
K K
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
REGULACION RENAL
• El 60 a 80 % del potasio filtrado se reabsorbe a nivel próximal.
• 10 - 15% del filtrado glomerular llega al túbulo contorneado distal y colector.
• La mayor parte del potasio de la orina final procede
principalmente de la secreción tubular.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIAConcentración sérica inferior a 3.5 mEq/l.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
• CAUSAS:
I. PÉRDIDA EXCESIVA DE POTASIO.A. Pérdidas urinarias:1. Enfermedades renales:• Tubulopatías renales: Acidosis tubular distal,
Síndrome de Fanconi y cistinosis, Síndrome de Bartter.
• Fase poliúrica de Insuficiencia renal aguda.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
2. Causas renales no intrínsecas:• Diuréticos: Natriuréticos que no conservan potasio,
soluciones hiperosmolares: Manitol, glucosa concentrada, urea.
• Administración de soluciones con alto contenido de sodio.
• Hiperaldosteronismo primario o secundario.
• Síndrome de Cushing primario o secundario.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
B. Pérdidas gastrointestinales:1. Vómito, diarrea.
2. Fístulas gastrointestinales o biliares.
3. Uso crónico de laxantes.
II. INGESTIÓN INSUFICIENTE. < 30 mEq/m2 /día.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
III. PASO DE POTASIO DEL ESPACIO EXTRACELULAR AL INTRACELULAR.
A. Alcalosis.
B. Administración de bicarbonato de sodio, glucosa, insulina.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
• Indian J Pharmacol. 2011 Sep-Oct; 43(5): 609–610.
• doi: 10.4103/0253-7613.84986
• PMCID: PMC3195141
• Piperacillin-tazobactam-induced hypokalemia and metabolic alkalosis
• Syed Ahmed Zaki and Vijay Lad1
• Author information ► Article notes ► Copyright and License information ►
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195141/
Nefrologia 2008;28(5):569-570 | Doi.
Hipokalemia, acidosis tubular distal y tiroiditis de Hashimoto
Hypokalemia, distal renal tubular acidosis, and Hashimoto’s thyroiditis
Enviado a Revisar: 4 Nov. 2009 | Aceptado el: 4 Nov. 2009
BÁRBARA FINN 1, PABLO YOUNG 1, JULIO E BRUETMAN1, MARIANO FORRESTER 2, FERNANDO LOMBI 2, VICENTE CAMPOLO GIRARD 2, HORACIO PEREYRA 2, HERNÁN TRIMARCHI2
1Servicio de Clínica Médica . Hospital Británico de Buenos Aires. Buenos Aires, Buenos Aires (Argentina)2Servicio de Nefrología. Hospital Británico de Buenos Aires. Buenos Aires, Buenos Aires (Argentina)
Correspondencia para Pablo Young , Servicio de Clínica Médica , Hospital Británico de Buenos Aires, Perdriel 74 , 1280, Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
HIPOPOTASEMIA
• Manifestaciones clínicas: Hiperpolarización de las células del músculo liso esquelético
y cardíaco que dificulta el inicio del potencial de acción que en casos graves puede llegar a producir parálisis.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
• Neuromusculares: Debilidad de músculos voluntarios, sin compromiso de nervios craneales, hipotonía muscular, dolor y calambres musculares, parálisis, apnea.
• SNC: Apatía, confusión, letargia.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
• Gastrointestinal: Anorexia, náuseas, vómitos, íleo paralítico, distensión abdominal.
• Corazón: Latidos ectópicos atriales, nodales y ventriculares, taquicardia atrial, nodal y ventricular.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
• Electrocardiograma:a. Diagnóstico con potasio sérico < 2.7
mEq/l (mmol/l).
b. Ensanchamiento y aplanamiento o inversión de la onda T.
c. Intervalo Q - T prolongado.
d. Onda U prominente.
HIPOPOTASEMIA
• TRATAMIENTO: Dirigido a corregir la causa.• Leve o moderada (K sérico >2,5 mEq/l): Pueden ser tratados únicamente con suplementos de potasio
por vía oral.
• Cloruro de K (Katrol) 2 mEq/cc• Cloruro de K 10%, jarabe (6.5 mEq/5 cc)• Gluconato de K (Ion K o Kalaproff) 1.34 mEq/cc
• 2-6 mEq/Kg./día vía oral.• 3 a 4 dosis por día diluidos en jugos o teteros.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
• DIAGNOSTICO:
• HISTORIA CLINICA: REVISAR DIETA DEL NIÑO ,PERDIDAS GASTROINTESTINALES Y FARMACOS.
GTTK= [K] orina / [K]plasma
(osmolalidad de orina/osmolalidad de plasma)
Un GTTK mayor de 4 en hipopotasemia sugiere pérdidas urinarias excesivas de k.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014 Causa renal: GTTK > 4
HIPOPOTASEMIA
Hipopotasemia grave (K sérico < 2,5 mEq/l) con diuresis conservada:
Reposición IV
• De 3 - 6 mEq/Kg/día en lactantes
• 3 mEq/Kg/día en niños mayores.
• Adultos:
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPOPOTASEMIA
- En extrema gravedad (Arritmias, toxicidad digitálica, rabdomiolísis, cuadriplejía, compromiso respiratorio o K inferior a 2,5 mEq/L)
• Bolo único de 0.5 a 1 mEq/Kg, en sln salina. No D5%• Concentración de K en soluciones IV no mayor de 40
mEq/L por vena periférica y 80 mEq/L por vena central. • Velocidad de administración inferior a 0.5 mEq/Kg/hora.• 10meq/h en periferica por cada 100ml y 40 (Central)• Monitorización cardiaca y en bomba de infusión.• Luego continuar K oral o IV a 40 mEq/L
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
Mg
HIPOPOTASEMIA
Suspender dosis máxima IV «Retos de K»: • En pacientes con alteración en el EKG:
Se utiliza la infusión IV de cloruro de potasio 0.5 a 1 mEq/Kg/hora hasta que el EKG se normalice.
• Monitorizar K cada 2 a 4 horas. 3 si tolera y hay sintomas de hipokalemia. 2,5 si no tolera o no hay signos de hipokalemia.
• Resolución de síntomas.
Mount. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
Concentración sérica superior a 5.5 mEq/l.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
CAUSAS:1. Falsas Hiperpotasemias:
Hemólisis de eritrocitos: Compresión exagerada al tomar la muestra, retardo en la separación de eritrocitos y suero, utilizar aguja de diámetro pequeño.
Contracción muscular del antebrazo al tomar la muestra.
Trombocitosis. Leucocitosis.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
2. Disminución de la excreción renal de potasio:
Enfermedades renales con ↓de la velocidad de la FG (IRA, IRC). Son la causa mas frecuente.
Diuréticos que retienen potasio (Espironolactona y triamtereno).
Insuficiencia suprarrenal.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
3. Aumento de los aportes:
Aumento de la ingesta.
Administración parenteral.
Transfusión de sangre guardada por tiempo prolongado.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
4. Potasio del espacio intracelular al extracelular: Lesión tisular, inducción de catabolia proteínica. Hemólisis aguda. Acidosis metabólica (CD, acidosis láctica).
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Trastornos miocárdicos. (atonía muscular cardiaca y alteración del ritmo)
• Alteraciones neuromusculares periféricas. (debilidad)
• Hiperkalemia células parcialmente despolarizadas y menos excitables.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• Manifestaciones clínicas y laboratorio:
• Hiperpotasemia leve (Potasio < 6.5 mEq/l): Sin signos clínicos. EKG: normal.
• Hiperpotasemia moderada (Potasio 6.5 - 8 mEq/l):
Parestesias y ↓de sensibilidad profunda en lengua, cara y extremidades. EKG: onda T picuda, prolongación de los intervalos PR.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
› Hiperpotasemia grave (Potasio > 8 mEq/l): Parálisis flácida simétrica, hipotonía muscular y arreflexia osteotendinosa, irregularidad del ritmo cardiaco, hipotensión y paro cardiaco. EKG: Aplanamiento de onda P, ensanchamiento QRS, depresión del segmento ST, onda T picuda.
› Potasio sérico de 10: Complejos QRS muy ensanchados.
› Potasio sérico de 11: Fibrilación ventricular.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• TRATAMIENTO:
• HIPERPOTASEMIA < 6.5 mEq/L: Sin cambios en EKG y función renal normal.
• Restricción exógeno de potasio.• Seguimiento estricto.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• Diagnóstico:
• Historia clínica: Ingesta de potacio,factores de riesgo de movimiento de k intracelular a extracelular, farmacos.
• BUM - Creatinina
• Evaluación del estado acidobasico.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
GTTK= [K] orina / [K]plasma
• (osmolalidad de orina/osmolalidad de plasma)
La osmolalidad de orina debe ser mayor que la de plasma, cuando la diferencia es menor de 8 en una hiperpotacemia sugiere déficit en la excrecion renal de potacio.
Causa renal: Diferencia Osmolaridad < 8
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA• HIPERPOTASEMIA < 6.5 mEq/L: Con compromiso renal:
• Sulfonato de Poliestereno (Kayexalato). 1 g/Kg vía oral o en enema de retención, diluido en DAD 5%, 1 – 4 veces/ día. Intercambia en el colon, K por Na, en proporción de 1 mEq de K por 1 g de resina.
• Sorbisterist 0.5 a 1 g/Kg/dosis.
• Nebulizaciones con B2 agonistas cada 6 horas. Efecto en 30-60 min hasta por 2 horas.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• HIPERPOTASEMIA > 6.5 mEq/L: Con cambios en el EKG:
• Todo lo anterior.• Gluconato de Ca 10%. 0.5 a 1 ml/Kg/ en 5 a 10 min. Inicio de
acción: 1-5 min.1. Diluir en 5 cc de DAD5% por cc de Ca. 2. No modifica la concentración de potasio, pero ejerce efecto
protector antagónico sobre la conducción cardiaca.3. Siempre con monitoreo cardiaco.
• Cloruro de Ca al 10%. 0.1 a 0.25 cc/Kg.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• Bicarbonato de sodio. 1 a 2 mEq/Kg en 20 min. Diluirse en un volumen semejante de glucosa al 5%. Inicio de acción: 15 min, hasta 1-4 horas.
Acción: ↑pH sanguíneo, lo que favorece el paso de K al espacio intracelular.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• Glucosa al 10% + Insulina cristalina. 500cc (50g) y 10 UI otros 10ml/Kg + 0.2 U/Kg en 60min. Inicio de acción: 15 - 30 min. Para ello la glicemia debe estar >250mg, de lo contrario regímenes más conservadores.
• Glucosa al 50% + Insulina cristalina. 50cc (25g) despues de un bolo de 10 UI otros 1ml/Kg + 0.2 U/Kg, mejor acción sobre el K pero mayor riesgo de hipoglicemia. Acción: Favorece la entrada de K al espacio intracelular.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
HIPERPOTASEMIA
• HIPERPOTASEMIA > 6.5 mEq/L: Con compromiso marcado de la función renal:
• Diálisis peritoneal: Corrige además otras alteraciones electrolíticas o de equilibrio ácido-base.
• Hemodiálisis.
Mount. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. http://www.uptodate.com. Oct 14, 2014
Gracias!