TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA YOBESIDAD EN MUJERES ADOLESCENTES CON TDADH
Azucena Díez Suárez
María Vallejo
Irene Martínez-Gárate
Pilar deCastro
César Soutullo
Unidad de Psiquiatría Infantil y AdolescenteDepartamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Introducción
Mood
Food
Sleep
ADHD
Physical activity
Comen mal
Comen mucho
Comen poco
Comen desorganizado
No desayunan
Picotean
…
1. Comportamiento impulsivo por TDAH lleva a conducta alimentaria inadecuada
2. Otras comorbilidades psicológicas del TDAH contribuyen a la conducta alimentaria inadecuada
3. Hábitos alimentarios pobres generan deficiencias nutricionales, y esto contribuye a los síntomas de TDAH
4. Otros factores de riesgo comunes a TDAH y TCA contribuyen en la coincidencia de ambos trastornos
Howard et al., 2011
Azadbakht et al., 2011
Ríos-Hernández et al., 2017
Niños Adultos
OR 1,20 (IC 1,05-1,37) 1,55 (IC 1,32.1,81)
Aumento prevalencia 40% 70%
Forma de comer desinhibida o atracón con experiencia subjetiva de no poder controlar qué o cuánto se consume.
En niños: equivale a T. Atracones de adultos, porque niños tienen menor autonomía de ingestas
Aplicable a: ingesta de grandes cantidades de alimentos (episodio objetivo de atracones)
o cantidades ambiguas de alimentos (episodios de atracones subjetivamente grandes)
Asociado a obesidad, sobrepeso
Mecanismos etiopatogénicos comunes: Pobre control de implusos, inhibición de respuesta
Disfunción ejecutiva (?)
Aumentado (OR=12) en niños y adolescentes con TDAH
(Reinblatt et al. Int J Eat Disord. 2015).
TDAH
LOC
Obesidad
N=9 Niños y adolescentes
TDA
H
TCATDA
HTCA TDAH
TCATDAH
TCA
OR: 3.82(2.34-6.24)
OR: 2.57(1.30-5.11)
• AN: 4.28 (95% CI: 2.24–8.16)
• BN: 5.71 (95% CI: 3.56–9.16)
• BED: 4.13 (95% CI: 3–5.67
• LOC: 4.67 (95% CI: 3.58–6.10)Females: 3.46 (95% CI: 2.00–5.98)
Pediatric females: 2.96 (95% CI:1.32–6.65)
TRATAMIENTOS • Metilfenidato mejora BN• LDX mejora T atracones (+TDAH)
GENÉTICA • Sistema Leptina –
Melanocortina• (genes MC4-R, BDNF)• Reguladores de
catecolaminas
NEUROBIOLOGÍA: Impulsividad,déficit mecs recompensa• hipofunción frontal• hiperactivación accumbens• Adicción a la comida (Rel
inversa receptores DOPA D2 –IMC obesos)
SUEÑORitmo circadiano. Atracones nocturnos
TDAH+TCA
IMPULSIVIDAD: TDAH + TCA >Solo TDAH > Solo TCA
Objetivos
TDA
H
TCATDA
HTCA TDAH
TCATDAH
TCA
TDA
H
TCATDA
HTCA TDAH
TCATDAH
TCA
Metodología
Estudio observacional longitudinal
Revisión historias clínicas: Mujeres 12-18 años
Diagnóstico principal TDAH (2001 - 2017).
Recogida síntomas sugestivos TCA
Tiempo seguimiento: T1: primera consulta
T2: última revisión
Edad de diagnóstico de TDAH, síntomas TCA
Antropometría (Peso, talla, IMC)
Tipo de tratamiento farmacológico y no farmacológico
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente.
Dpto. Psiquiatría y Psicología Médica
SDS
• Peso Z score: Peso Actual–mediana peso para su edad y sexo /SDS
• Talla Z score: Talla actual –mediana talla para su edad y sexo /SDS
• IMC Z score: IMC actual –mediana IMC para su edad y sexo /SDS
Síntomas cognitivos TCA
Deseo de perder peso
Sentimientos de culpa
Dismorfofobia
Preocupación por la figura
Negación del trastorno
Aumento descontrolado de la ingesta
Hiperfagia ansiosa
Picoteo
Esconder comida
Descontrol alimentario
Atracones
Ingesta compulsiva
Apetito voraz
Picoteo nocturno
Atracones nocturnos
Impulsividad alimentaria
Desorden alimentario
Ingesta de grandes cantidades de comida
Conductas purgativas
Vómitos
Uso de laxantes u otras
Disminución de la ingesta
Control y selección de alimentos
Restricción de alimentos
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Delgadez
Delgadez extrema
Resultados
pacientes mujeres 12-18 años con TDAH
N=198
Edad media T1 12.3 (2.8) años
Tiempo de seguimiento 3.48 (3.02) años. Rango: 0,1-13,20
>1 síntoma de TCA 98 (49.5%)
Sobrepeso (>1 SDS)
Obesidad (>2 SDS)
29 (14,7%)
14 (7%)
Diagnósticos TCA: • 1 (0,5%) Bulimia Nerviosa
• 1 (0,5%) Trastorno por atracones
• 1 Pica
Tratamiento • 14 (7,1%) psicoterapia
• 184 (92,9%) farmacológico
• Metilfenidato 157 (85%)
• Atomoxetina 15 (15%)
S cognitivos: 23,7
Aumento ingesta 27,3
Purgas 2%
Dism Ingesta 17,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Delgadez extrema
Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad
-3 SDS +1 SDS-2 SDS +2 SDS
22,2%76,3%1,5%
16
1,5
22
18
0 20 40
D. Ingesta
S. purgativos
A. ingesta
S. cognitivos
Normopeso
19
5
49
44
0 20 40
D. Ingesta
S. purgativos
A. ingesta
S. cognitivos
Sobrepeso
0 20 40
Disminucion…
S. purgativos
Aumento ingesta
S. cognitivos
Delgadas
D. ingesta
S. Cognitivos Aumento
ingesta
Purgas Reducción
ingesta
Normopeso
(N=152)
28 (18,4%) 33 (21,7%) 2 (1,3%) 24 (15,7%)
Sobrepeso-
Obesidad
(N=43)
19 (44,1%) 21 (48,8%) 2 (4,6%) 8 (18,6%)
Delgadez
(N=3)
0 0 0 1 (33,3%)
p 0,001* 0,001* 0,378 0,670
T1 T2 (Tto) p
IMC – SDS 0,14 (1,4426) 0,007 (1,15) 0,104 ns
Normopeso 76,8% 82,7%
<0,001Sobrepeso 21,7% 4%
Delgadas 1,5% 13,3% T1
T2
0
20
40
60
80
100
Normopeso Sobrepeso Delgadez
T1 T2
N= 150 (48 perdidos) McNemar
184 (92,9% de 198) tratamiento farmacológico
• Metilfenidato 157 (85%)
Conclusiones
CONCLUSIONES
1. En esta muestra la mitad (49,5%) de las pacientes (mujeres adolescentes con TDAH) presentan algúnsíntoma de TCA
2. Solo 1 (0,5%) paciente presenta diagnóstico de Bulimia nerviosa y otra de Trastorno por atracones
3. Los síntomas más frecuentes son: preocupación por la figura e hiperfagia ansiosa
4. 21,7% de las pacientes presentan sobrepeso u obesidad
1. Ausencia de grupo control
2. Número limitado participantes, solo mujeres
3. Naturalístico, no herramientas estandarizadas entrevista
LIMITACIONES
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