Trastornos del sueño en el adulto mayor
Dr. Humberto Medina Chávez
Medicina Interna y geriatría
clínica de trastornos del sueño
unidad de investigación experimental UNAM
¿Cómo duermes?
¿Conoces alguno de estos padecimientos?
• Insomnio
• Síndrome de Apnea Obstructiva del
Sueño
• Síndrome de Piernas Inquietas
• Somnolencia diurna excesiva
• Trastorno conductual del sueño REM
• Parasomnias
Introducción
• Los trastornos del sueño en el anciano presentan una alta prevalencia
(Hasta el 80%)
• Es una importante causa de consulta médica
• Más de la mitad de los ancianos que viven en su domicilio y 2/3 de los que padecen enfermedades crónicas padecen algún trastornos del sueño
Roland-Espiritu. Clin Geriatr Med 24 (2008) 1-14.
Importancia clínica
El sueño insuficiente e ineficiente es asociado con:
• Somnolencia diurna (cansancio)
• Depresión y ansiedad
• Deterioro cognoscitivo (memoria)
• Disminución de los reflejos y rendimiento escolar o laboral
• Incremento en caídas, accidentes y lesiones
• Incremento en el riesgo de infarto al miocardio
• Incremento en el riesgo de diabetes mellitus
Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008) 15-26.
Fases del sueño
El sueño se puede dividir en 2:
– Sueño de Movimientos Oculares Rápidos o Sueño REM
(De las siglas en Inglés Rapid Eye Movements)
– Sueño de No Movimientos oculares Rápidos o No REM
A su vez el sueño no REM se divide en:
• Sueño Ligero (Fase 1 y 2)
• Sueño profundo o delta (Fase 3 y 4)
Fases del sueño
• Una vez finalizado este primer período del sueño MOR, se da por finalizado uno de los ciclos de este y vuelve a repetirse cuatro o cinco veces durante la noche, volviendo a pasar por cada una de las fases anteriores
Cambios en el patrón del sueño
• El sueño del anciano suele ser más fragmentado
• Se requiere más tiempo para inicio de sueño
• Ocurren más despertares y por tanto mayor tiempo de sueño ligero y menor de sueño profundo
• Se gasta más tiempo en cama (10-12hrs)
• En conjunto genera la idea de un sueño no satisfactorio y se suele reportar como insomnio
Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008) 15-26.
Cambios en el patrón del sueño
• La fase de sueño I y II (sueño ligero) suele incrementarse
• La fase III (sueño profundo) disminuye
• El sueño REM esta disminuido a consecuencia del incremento y fragmentación del sueño
Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008) 15-26.
Evaluación de los trastornos del sueño
Se requiere un abordaje multifacético
– Historia de enfermedades previas, actuales:
• EPOC, insuficiencia cardiaca, angina, artritis, dolor, diabetes, IRC, enfermedades psiquiátricas, etc.
– Medicamentos:
• Diuréticos, esteroides, estimulantes del SNC, betabloqueadores, teofilina, metoclopramida, benzodiacepinas, polifarmacia
– Cambios en estilo de vida:
• Jubilación, cambio de domicilio, hospitalización,
problemas laborales, institucionalización
Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp 435-44.
Etiología de los trastornos del sueño
• Aunque los cambios del envejecimiento se les puede atribuir los trastornos del sueño, la mayoría se debe a comorbilidades médicas, neuropsiquiátricas, fármacos o problemas primarios del sueño
• Disminución de la melatonina
• Deterioro del ciclo circadiano
Roland-Espiritu. Clin Geriatr Med 24 (2008) 1-14.
Co-morbilidades médicas
Fármacos
Problemas ambientales y
socio-familiares
Trastornos
Neuro-siquiátricos
Evaluación de los trastornos del sueño
La evaluación del paciente es difícil, el poco conocimiento de estos problemas, los efectos del aislamiento y la poca interacción con la familia puede hacer pasar inadvertidos los síntomas
Síndrome geriátrico
Insomnio
• El insomnio es un problema mayor de salud pública
• Afecta a millones en el mundo
• Es el trastorno del sueño más frecuente
• Generalmente es debido a una enfermedad médica, psiquiátrica o medicamento
Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp 435-44.
Insomnio
• Reduce la calidad de vida
• El insomnio crónico tiene un alto grado de morbilidad médica y psiquiátrica
• Si el insomnio esta presente por un año, el riesgo de desarrollar depresión mayor se incremente 40 veces
• El trastorno ansioso-depresivo genera insomnio en un 80%
Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp 435-44.
Prevalencia incrementa con la edad
Avidan- Alessi. Geriatric Sleep Medicine. Informa Health Care. Ch 5. 2008
Tratamiento
• Medidas de Higiene de sueño
– Control de estímulos
– Ejercicio
– Terapia Cognitiva-Conductual
– Relajación
– Terapia con luz
• Farmacológico
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Medidas de higiene del sueño
1. Realice ejercicio diario por lo menos 30 a 40 minutos de preferencia por la mañana y unos 20 minutos de caminata por la tarde, con exposición al sol de preferencia
2. Platique los problemas con la persona indicada, evite ir a dormir con pensamientos sobre problemas sin resolver
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Medidas de higiene del sueño
3. Evite sustancias estimulantes como café, tabaco, alcohol, refrescos de cola después de las 5 p.m.
4. Evite ingesta de líquidos 3 horas antes de acostarse
5. Cene ligero, evitando en lo posible alimentos grasosos e irritantes
6. Se recomienda un vaso de leche o queso antes de acostarse (contiene triptófano)
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Medidas de higiene del sueño
7. Evite las siestas en el día, con el fin de que no afecte el sueño nocturno
8. Se permite una siesta no mayor a 30 minutos antes de las 6:00pm en ancianos
9. Mantenga horarios regulares para acostarse y levantarse con un promedio 8 horas de sueño todos los días de la semana
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Medidas de higiene del sueño
10. No realice actividades que aumenten el estado de alerta en cama, como el ver televisión para dormir, trabajar en la computadora, celular, radio o lectura. Utilice la cama sólo para dormir
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Medidas de higiene del sueño
11.Retire todo tipo de reloj de su habitación y evite a toda costa ver la hora en cada despertar, esto genera ansiedad y la sensación de insomnio
12.En caso de vivir en zona muy ruidosa o iluminada, utilice un antifaz y/o tapones auditivos
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Medidas de higiene del sueño
13. Dese un baño relajante antes de acostarse
14. Utilice técnica de relajación; Respire lento y profundo, con los ojos cerrados
15. Pase a su cama cuando inicie a bostezar o se encuentre relajado
16. En caso de despertar busque nuevamente su posición más cómoda e intente dormir
17. En caso de no poder dormir ya acostado, párese y practique nuevamente técnica de relajación
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
Tratamiento
• Se requiere de una fuerte intervención con la familia y cuidadores para explicar el problema y pedirles ayuda, cooperación y apoyo, así como compañía
En general más cuidados y poca medicina, debe ser siempre la regla
Tratamiento farmacológico
• Si encuentra un componente ansioso y/o depresivo además de las medidas de higiene de sueño, se deberá utilizar algún fármaco como:
– Sertralina
– Citalopram
– Mirtazapina
– Venlafaxina
– Escitalopram
• Tratar dolor, corregir enfermedades, oxígeno, retirar o ajustar fármacos que afecten el sueño
Tratamiento farmacológico
• Preferente hipnóticos no benzodiacepínicos como Zolpidem o Benzodiacepinas vida media corta
• Dosis bajas de benzodiacepinas y reducción gradual para suspender en 2 o 3 meses
• Evite el uso de benzodiacepinas de vida media larga y por tiempo prolongado
• Sólo en caso muy específico utilizar:
– Neurolépticos
– Antihistamínicos
– Valeriana
– Melatonina
Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.
¿Qué son las benzodiacepinas?
• Ansiolíticos
• Relajantes musculares
• Anticonvulsivos
• Inductores del sueño
• NO SON ANTIDEPRESIVOS
• Causan adicción, tolerancia y efecto de rebote
Tariq et al. Clin Geriatr Med 24;2008: 93-105
¿Por qué usamos benzodiacepinas?
• Por desconocimiento de problemas de base
• Quejas mal interpretadas
• Trastornos mal entendidos
• Desconocimiento de efectos adversos
• Por miedo a “no dar nada”
• Múltiples quejas se atribuyen a “otra enfermedad” lo
que en realidad es depresión y somatización…
Rodríguez et al. La practica de la Geriatría. McGraw-Hill. 2007.
Gracias por su atención