Date post: | 25-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOCIE10: O11 – O16
DEFINICION
•Se define como Hipertensión, la tensión arterial igual o mayor a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.
•Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la presión diastólica
•TAM > 105
* > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL(O13): Detección de valores de tensión arterial igual o
mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs., descubierta por primera vez DESPUES de las 22 semanas de gestación.
El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del postparto.
CLASIFICACIÓN
PREECLAMPSIA (O14.9):
Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de PROTEINURIA.
Clasificación
Se divide en:
LEVE (O14.0): TA > 140/90 en 2 ocasiones separadas por 4hrs + proteinuria igual o superior a
300 mg./24 hs.
GRAVE (O14.1): TA > 160/110 TA menor pero asociado a:
Proteinuria 5gr / 24hrs
Alteraciones hepáticas: elevación de enzimas, epigastralgia persistente, nauseas, vómitos dolor en cuadrante superior izq
Alteraciones Hematológicas: Trombocitopenia (plaquetas < 100000) Hemólisis CID (Coagulación Intravascular diseminada)
clasificación
Alteraciones de la función renal Creatinina Sérica > 0,9 mg/dl Oliguria (menos de 50 ml/hr)
Alteraciones Neurológicas Hiperreflexia Tendinosa Cefalea Persistente Hiperexcitabilidad psicomotriz Alteración del sensorio / Confusión
Alteraciones Visuales Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia
RCIU / Oligoamnios
Desprendimiento de placenta
Cianosis / edema agudo de pulmón
clasificación
HIPERTENSIÓN CRÓNICA (O16): Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las
primeras 22semanas de gestación, o hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve a las 12 semanas postparto.
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA (O11): Ante la aparición de proteinuria luego de las 22 semanas o brusco
aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa
PEOR PRONOSTICO
Clasificación
ECLAMPSIA (O15.9): Desarrollo de convulsiones tónicoclónicas
generalizadas y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologías.
SÍNDROME HELLP
clasificación
EPIDEMIOLOGIA
Los trastornos hipertesivos son una de las complicaciones mas frecuentes y graves del embarazo y constituyen la principal causa de morbi-mortalidad materno-fetal en muchas partes del mundo.
En los EEUU se presenta 3 a 8% de todos los embarazos, siendo la segunda causa de mortalidad materna, luego del embolismo pulmonar.
PERU En el Perú la incidencia de preeclampsia reportada oscila
entre 5 al 7% de todos lo embarazos Es la tercera causa de muerte materna en el Perú (17 a 21%) Es la primera causa de RCIU
Preeclampsia
Teorías Etiológicas Modernas
Masa placentaria excesiva.Predisposición genética.Inadecuada adaptación inmunológica materna.Isquemia útero-placentaria.Desbalance de prostaciclina/tromboxano.Disfunción endotelial.
IPlacentación
Anormal
IIVaso espasmo
IIIPermeabilidad
CapilarAlterada
IVTrombosis
Pre-eclampsiaFisiopatología
EMBARAZO NORMAL
Adaptación del
sistema inmune
Crecimiento del
trofoblasto
endovascular
Destrucción del músculo
y nervios de art. espiralesSíntesis aumentada
de EVFG y PGI 2
VASODILATACIÓN DE LA CIRCULACIÓNUTERO - PLACENTARIA
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
IPLACENTACION
ANORMAL
PRE-ECLAMPSIAFISIOPATOLOGIA
PRE-ECLAMPSIAFISIOPATOLOGIA
• Falta de reconocimiento inmunológico materno.
• Crecimiento insuficiente de trofoblasto endovascular.
• No se forman arterias útero-placentarias.
• Isquemia uterina.
• Perfusión trofoblástica inadecuada.
DISFUNCION ENDOTELIAL
Pre-Eclampsia – Fisiopatología
Consecuencias de la Placentación Anormal
Isquemia útero-placentaria.
Disminución de vasodilatadores.
Aumento de vasoconstrictores.
Daño endotelial.
Retardo de Crecimiento Intrauterino.
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
IIVASOESPASMO
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIACausas del Vasoespasmo
• Diminución de prostaciclina placentaria• Disminución de EDFG
• Aumento de tromboxano• Aumento de endotelina• Aumento de serotonina
VASOESPASMO
• Daño endotelial
Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias del Vasoespasmo
• Hipertensión.
• Disturbios visuales.
• Convulsiones.
• Alteraciones de la
conciencia.
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
IIIPERMEABILIDAD
CAPILARALTERADA
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
IIIPERMEABILIDAD
CAPILARALTERADA
EDEMAPROTEINURIAHEMOCONCENTRACIONHIPERURICEMIA
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
IVTROMBOSIS
TROMBOSIS
PRE-ECLAMPSIA
CAUSAS DE LA TROMBOSIS
Activación vía intrínsecaFibrinógeno disminuido.Produc. de degradación del fibrinogeno
aumentados.Agregación plaquetaria aumentadaPlaquetas disminuidas.Antitrombina I I I disminuida
El riesgo relativo de desarrollo de preeclampsia en el embarazo actual se relaciona con:
Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos Preeclampsia en embarazo anterior Diabetes Tipo 1 y 2 Embarazo múltiple Historia familiar de preeclampsia en madre o hermanas Edad materna mayor a 40 años Nuliparidad Índice de Masa Corporal mayor a 35
Factores de riesgo