Date post: | 06-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | msanchezpi |
View: | 215 times |
Download: | 0 times |
of 26
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
1/26
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DEL SUEÑO: SAOS /SAHSAntonio Martínez Pastor
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
2/26
SUMARIO
• Introducción• ¿De qué hablamos?• Fisiopatología del SAHS y
consecuencias• ribado del SAHS• Sintomatología y e!ploración
• Diagnóstico del SAHS"• #ratamiento$ %A%
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
3/26
13 universitarias muertas en unaccidente de autobús en Tarragona
La investigación apunta a que e
conductor de autobús se durmió
En Espaa únicamente un 9% de lospacientes con SAHOS están
diagnosticados y recien el tratamiento
adecuado!
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
4/26
• 1970-1980 : comienzan a estudiarse los trastornosentilatorios !ue ocurren durante el sue"o.
• El SAHOS es una entidad muy prevalente: #$%&$'(• Durante el sue&o se pierde la in'uencia de los
centros corticales superiores y la respiración seregula en el tallo cerebral" Disminuye el tono de
musc" (aríngeos) de*an de (uncionar los intercostalesy solo plenamente (unciona el dia(ragma" #ambién sealtera la respuesta de los quimioreceptores al +, y%+,"
Introducci)n
El tratamiento más eficaz es la *PAP
(presión positiva de la va a!rea superior"#uno de los tratamientos másespectaculares de la medicina#disminuyendo la mortalidad $%. asociada.
1!" miones !! soo 1#$ o sabe%#$ en ma&ores de '" a(os!
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
5/26
SAHS/SAOS/SAS +S,nd( A-nea Sue"o. &$uadro caracterizado por:
somnolencia#trastornos neuropsi'uiátricos ycardiorrespiratorios secundarios a una alteración anatómica-funcional de la vaa!rea superior'ue conduce a episodios repetidos de ostrucción de la vaaerea durante el sue)o# provocando descensos de la *a+, y
despertares transitorios 'ue dan luara un sue)o no reparador.
De !u0 1a2lamos3
/o tratarlo cuesta a la sanidad plica ,-veces más 'ue tratarlo
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
6/26
S)AS
*URA+IO, -1#S!
)I.O.,/AS*isminución
de se(arespiratoria
A.,/Aperi0rica
+ese de ase(a
respiratoria
A.,/A+/,TRAL
IA)
- " 2)ORA
disminución -hipopneas. o decese de respiración -apneas.producidas durante el sue&o
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
7/26
Un 4$' de las -ersonas !ue roncan su5rena-nea o2structia del sue"o +SAOS.(
Ron!uido 1a2itual• 223 4omre# ,83mu5eres.• /i)os: -163.
Ron!uido ocasional
• niversal.
Ron!uido( %iración de las partes landasdel velo y orofarine 'ue produce ruido.
/o necesariamente dee acompa)arsede limitación al flu5o a!reo.
Ron!uido 6 SAOS
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
8/26
Obstrucciónapnea 4
"O5igeno
Microdespertares
Sue(o
• )ipertensiónarteria
• +ardiopat6aisqumica
• IAM
• Arritmiascardiacas
• I+TUS• Muertes súbitas• Somnoencia & cansancio
diurnos accidentes detr78co9 aboraes9:4• +e0aeas• #atenci$n memoria concentraci$n!• Alteraci$n de la personalidad
• Ansiedad depresi$n
;isiopatoog6a & +O,S/+U/,+IAS
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
9/26
;actores predisponentes
Ma0ormacionesma5io0aciaes /icrognatia 0etrognatia Síndrome de %rader
1illiTrastornos
mdicos generaesObesidad Hipotiroidismoi(oescoliosis Acromegalia
Obstrucción dev6as areassuperiores a2idad nasal$ Dismor3as y lu!aciones
septales Hipertro3a de cornetes"
0initis %ólipos" #umores
4aso(aringe$Adenoides
+ro(aringe Amígdalas y5o 62ulashipertró3cas
Hipo(aringe$ base delengua hipertró3ca
7aringe$ edema de
cuerdas 2ocales
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
10/26
Pacientes a ealuar -or alto ries7o de SAOS
+RI
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
11/26
/5cesiva Somnoenciadiurna =# $4 Sensación de sue&o no
reparador ansancio crónico
Incoordinación motora y(atigabilidad matutina e(alea matutina Irritabilidad Sequedad oro(aríngea
%érdida de memoria ApatíaDepresiónDi3cultad de concentrarse
Disminución de la libido8impotencia
Sintomatoog6a asociadaa SA)S
S6ntomas*iurnos
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
12/26
S,ntomas relacionados con la 5ra7mentaci)n del sue"o:aloraci)n de la e8cesia somnolencia diurna
- 1#>
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
13/26
cromealia 4ipotiroidismo
+esidad troncular cuello
E8amen 5,sico:
*atos e5poratorios de sospec?a
nomalas faciales
atoloa orofarne nasal
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
14/26
• Un 4$' de los -acientescon SAOS son HTA 6 un9$' de los -acientes conHTA resistente tienenSAOS +IAH #48 & 6 ;#4 8 = Arritmias nocturnas 6diurnas= 6 5allo card,aco(
• Realizar screenin7 de SAOS en: – ?allo cardiaco 6 ?E> ; @4'( – Arritmias cardiacas
nocturnas +2radiarritmias. – HTA de di5,cil control(
*PAP: – Reduce los
eentoscardioasculares(
– Elimina las
arritmias
SAOS PATOLOBCA *ARDIO>AS*ULAR
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
15/26
• ;ayor prevalencia de *+* entre pacientes con
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
16/26
*iagnóstico)istoria c6nica@ Síntomas característicos -ronquido estruendoso) apneas)
somnolencia)9. Factores predisponentes %atología asociada -especialmente cardiopulmonares. )7bitos de sue(o -horario) siestas) higiene del sue&o.
/5poración 06sica M!;!>O!R!L!4• I/$ %eso -:g.5talla, -en mts." #omas de %"A"• %erimetro del cuello $ cuando es superior a ;;)< cm" se asocia a
SAHS• Distancia 4ioides-mandula (cuello corto"• #A y Sat" =asal +,• #est de somnolencia$ >%1+0#H• Auscultaci)n cardio-ulmonar E&ploraciones complementarias'
Hemograma y io(uímica sanguínea
Hormonas tiroideas! )*SH y si patologia' *+, -asometría si insu.iciencia cardiaca o respiratoria /0 t$ra& E1-
Espirometría en .umadores ES*234O 3E S2E5O' P- y PS-
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
17/26
• naliza E/ EA D+;+B=A0A#+ I4F0A>S#I/A >7 IAH
Poli7ra5ia cardio res-iratoria +PB% *R.
En el caso de (ue la pruea sea negati6a en pacientes sintomáticos
deerán ser remitidos para una PS- con6encional!
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
18/26
•;ide variales
neurofisiolóicas#cardiorrespiratorias.$antidad y calidadde sue)o y su
repercusióncardiorrespiratoria.
•?orario nocturno# G
B#6 4oras y por lomenos 180 min desue)o.
Polisomno7ra5ia +PSB. Bold Standard%
C d d id d
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
19/26
Crado de severidad
Dndice Apnea2)ipoapnea IA)4 Leves@ ">1" Moderados@ 1">3#
Craves - 3# Sintomatología clínica Crado de desaturación CT90 (%) porcentaje del tiempo de registro con una
SaO ! 90% >n(" concomitantes -H#A) Diabetes) arritmias)
>. %ro(esión del paciente
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
20/26
ORALES• vance mandiular- DA
Otros tratamientos 6 ttos( com-lementarios
Ferguson, KA. Sleep 2006;29:244.
2PPP7 roncoplastia8ariátrica
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
21/26
Tratamiento con +.A. #ratamiento rpidamente
e3caE ) e3ciente) seguroy bien tolerado "
G8G lo toleran/e*ora la hipersomnia/e*or la calidad de 2ida y la
capacidad de atención Desciende la %"A" o la
normaliEa" 4ormaliEa la secrección de
hormonas -CH) ADH) #estost". %osiblemente reduce la morbi8mortalidad cardio2ascular
0educe el riesgo de accidentesde tra3co"
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
22/26
E5ectos secundarios
: ;
?=% aun(ue lamayoría son menores!
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
23/26
IAH F
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
24/26
1riterios de deri6aci$n en paciente diagnosticado1riterios de deri6aci$n en paciente diagnosticado
$eaparicin de s&ntomas
'alta de respuesta persiste la ipersomnia.*+itar psico,"rmacos-- Camios signi,icati+os de peso
Cuando este camio ponderal es signi,icati+o(superior al 0/0%) es proale 1ue dea
modi,icarse el ni+el de presin de C232. 4anancia ajuste de presin
2erdida repeticin de estudio *,ectos ad+ersos 1ue no responden al tto. 5ntolerancia a la C232 (e,ectos 6)
*scasa aderencia a la C232 – 7 oras o
J
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
25/26
1.$+/*E/*+ /$arca. Loa'un Duran $antolla.osto ,009.
8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS
26/26
FI4