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TRATAMIENTO

DEL DONANTE2011

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BUEN TRATAMIENTO

Evita:

Paradas Cardiacas preablación

Donantes subóptimos

Disfunción primaria en implantes

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MEDIDAS INICIALES

�Parametros Fisiologicos

�Medidas antropométricas

�Recolección del grupo sanguíneo�Colocación de catéter arterial

�Colocación de catéter venoso central

�Colocación de catéteres periféricosRemoción de los catéteres previos

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�Introducción de SV

�Introducción de SNG

�Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio�Tomar Urocultivo/HC x 2

�Cultivar todo foco séptico sospechado

�Proteger córneas

�Cubrir al Donante con mantas

MEDIDAS INICIALES

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VARIA

BLES MONITOREADAS

�Monitoreo ECG

�Saturometría de Pulso

�TAM invasiva

�PVC

�Diuresis

Temperatura

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CONSECUENCIAS DE LA ME

HipotermiaTrastornos Hemodinamicos

Alteraciones Respiratorias

Alteraciones Metabolicas/Endocrinas

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TratamientoHIPOTERMIA

Objetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C

�Cubrir al donante con mantas

�Calentar el ambiente con sistemas de calefacción

� Apagar equipos de refrigeración

�Infundir soluciones a una T° de 38-39°C

�Utilizar calentadores de los ventiladores

�Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C

NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión

de soluciones intraperitoneales

 

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TRATAMIENTOH

EMODINAMICO

Objetivos:

TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg

PVC de 10 a 12 cm de H2O

Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min

Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min

Diuresis > 1 Ml/kg/hora

 

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ObjetivoTAM > 65 mmHg

Diuresis>1 ml/k/h

Es de elección la colocación de SG

No poseo el recurso:

Objetivos escalonados

PVC

8-12 mmHg

Dopamina < 10 gamas/k/m

Noradrenalina < 0.05 gamas/k/m

Mantener este objetivo

Dobutamina<10gamas/k/m

Si hay Antecedentes

Reponer 5 ml/Kg/H

Según osmolaridad

NoSi

 

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Valoración por catéter en la Art. Pulmonar 

OBJETIVOS

Presion

PW 8-12 mmHg

PVC 6-8 mmHg

Cristaloides

Coloides

Volumen Minuto

IC >= 2,4 l/min

Resistencia

TAM >= 65mmHg

RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5

Dobutamina

< 10 gamas/k/minDopamina < 10 gamas/k/min

Noradrenalina < 0.05 gamas/k/min

 Adrenalina < 0.05 gamas/k/min

Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento,

se considera terapia de remplazo hormonal

 

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Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI

Disminuir ó discontinuar vasopresores

Beta Bloqueantes

Enalapril IV

NTG ó NTP

TRATAMIENTOH

TA

 

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TratamientoTaquiarritmias

Corrección y prevencion de los desencadenantes

Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD

Tratamiento Bradiarritmias

DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min.

ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min

Marcapasos Transitorio

 

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VENTILACION/OXIGENACION

Objetivos

PCO2: 35 a 40 mmHg

pH:7,35-7,42

PO2: 60 mmHg

FIO2: 50-60%

SAT O2: > 90 mmHg

 

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RESPIRADOR

PEEP 5 cmH2O

VT e/ 6 y 10 ml/kg

FR e/ 12 y 14 /min

Presión plateau no mayor de 30 cmH2O

Realizar aspiraciones frecuentes

Humidificar y calentar el gas insuflado

 

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CONTROL IONOGRAMA

Electrolitos Valor Normal R eposición

Potasio 3,5-5,5 mEq/LMantenimiento 30-45

mEq/h

Magnesio 1,5-2 mEq/lMant. 1,5 gr/6 hs

Agudo 1 gr/h

Fosforo 2,5-4,5mEq/lMant. PO4Na 10mEq/6hs

Agudo 10 mEq/1hs

CalcioCa total 8-10mg/dl

Ca Ionico 4-4,6mg/dlAgudo 1 gr/h

 

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DIAB

ETES INSIPIDA

Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h

Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l

Sodio plasmático > 150 mEq/l

Osmolaridad plasmática >300 mosm/l

Densidad Urinaria < = 1005

 

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Si la diuresis es < a 500 ml/h

Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45%

Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina

Dosis: 1 Gama

Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente

TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA

 

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REPOSICIONH

ORMONAL

Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs

Insulina, glucemia 80-130 mg

Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs

T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión