Date post: | 24-Jul-2015 |
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Cáncer de EsófagoKarla Berenice González Pacheco
Tratamiento
Ablación enfermedad resecableMal pronóstico
Supervivencia a 5 años: 12 – 22% (px en qx)
Extirpación completa del tumor (R0) única opción curativa
Dx temprano < 15% personas
Tratamiento
Pearson: 20% individuos tiene tumor localizado en esófago Restantes enfermedad local avanzada o metastásica
Al momento del dx
Control local
Tasa de falla a distancia 50%
TratamientoEvaluar extensión de enfermedad
condiciones grales del px:
50-70 años Antecedentes de alcoholismo
Insuficiencia hepática Cardiopatía isquémica
Operación gástrica y colónica Procedimiento de antirreflujo
EPOC Desnutrición secundaria a disfagia
Limitan tx qx o multimodal radical
Esófago
de Barret
Seguimiento oportuna
detección de degeneración
maligna (16-20%)
Poco probable involución <10%
Esófago
de Barret
•Control antirreflujoInhibidor de bomba de
protones x 6-8 sem
• Control endoscópico
•Toma de biopsias c/ 2-3 años
Displasia:Displasia de bajo grado: Vigilancia c/6-12 mesesDisplasia de alto grado: Vigilancia c/3-6 meses
Esófago
de Barret
Displasia de alto grado Ca Esofágico
Tres conductas:• Vigilancia
endoscópica• Terapias ablativas
de la mucosa por vía endoscópica
• Esofagectomía
Resección
Esofagectomía con
reconstrucción de tubo
digestivo: Tumor primario confinado
a esófago (T1-3, N0, M0)
Irresecables:Px con invasión a tráquea, grandes vasos o columna vertebral
Resección
No candidatos a extirpación:• Enfermos con escasa reserva
cardiaca o pulmonar• Afección diseminada
• Expectativa de vida < 3 meses
Margen adecuado para resecciones esofágicas < 10 proximales y distales = Esofagectomía
total
Resección
Abordajes qx para c/ segmento esofágico son:
•Laringoesofagectomía total•Esofagectomía transhiatal•Esofagectomía transtorácica•Esofagectomía radical en bloque
Resección
• Laringoesofagectomía total: Lesiones altas en esófago cervical.
Reconstrucción con estómago o ileon
Resección
Esofagectomía transhiatal:•Lesiones de esófago intratorácico y su tercio
distal• Orringer Paliación
•Anastomosis esofagogástrica nivel cervical• Complicación: estenosis de anastomosis y
fístula (40%)• Mortalidad < 5%
Resección
Esofagectomía transtorácica:Abordaje de Ivor-Lewis
• Lesiones de esofago torácico bajo• Anastomosis esofagogástrica es
intratorácica• Abordaje torácico derecho y abdominal
• Se acompaña de fuga• Mortalidad hasta 65%
• Mc-Keown incisión cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel
cervical• Morbilidad: Problemas respiratorios
Resección
Esofagectomía transtorácica:Abordaje de Ivor-Lewis
• Lesiones de esofago torácico bajo• Anastomosis esofagogástrica es
intratorácica• Abordaje torácico derecho y abdominal
• Se acompaña de fuga• Mortalidad hasta 65%
• Mc-Keown incisión cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel
cervical• Morbilidad: Problemas respiratorios
Resección
Esofagectomía radical en bloque:
• Esofagectomía torácica con resección de pleura mediastínica bilateral,
pericardio, vena ácigos y conduto toracico
• Disección de ganglios mediastínicos y celiacos
• Reconstrucción con estómago (jovenes: colon izquierdo)
Resección
Morbilidad en 35-45% de los casos y representa lesión del nervio laríngeo recurrente
Esofagectomía total torácica (akiyama)•Abordaje triple (abdominal, torácico y cervical)•Movilización de estómago o colon•Abordaje transtorácico derecho con disección de ganglios mediastínicos•Anastomosis a nivel cervical
Resección
Esofagectomía toracoscópica:•Mínima invasión
Sobrevida a 5 años: 20 – 40%
Mediana de supervivencia de px con tumores resecables es de 16 meses
Radioterapi
a sola•Px que por sus condiciones no pueden recibir ablación o terapia multimodal (quimiorradioterapia)
•Resecable Irresecable <10%
•Mortalidad relacionada con terapia del 20%
•Braquiterapia intracavitaria: Paliación disfagia
Quimioterapia sola
Enfermedad metastásica terapia sistémica temprana
Tx de utilidad limitada
Terapia multimodalRadioterapia y resección
Radioterapia preoperatoria reduce recaída local (85-70% a 5 años)
No mejora sobrevida
Mejora periodo libre de enfermedad
Indicación:• Presencia de bordes cercanos o positivos• Ganglios positivos
Terapia multimodalQuimioterapia y resección
Estudio del Intergroup 113: Dos grupos uno con Cisplatino otro con tx qx. Quimioterapia
19%. No diferencia entre resecabilidad, mortalidad perioperatoria, mediana de supervivencia o sobrevida a dos
años.
• Quimioterapia neoadyuvante en estudio• Adyuvante no investigada
Terapia multimodalQuimiorradioterapia concomitante y resección
Mortalidad 26% 4-11%
Supervivencia de 29 mesesSobrevida a 5 años: 34%
Sobrevida libre de enfermedad a tres años: 40%
• Cualquier modalidad tx:Falla locorregional: 20 – 80%• Quimiorradioterapia:
35-45%
Terapia multimodalQuimiorradioterapia definitiva
• Px con Ca Esófago local avanzado alivio con quimiorradioterapia concomitante definitiva
• Beneficio en control local y supervivencia global
• Px con lesión primaria a nivel de los tercios medio y proximal (resección mayor morbilidad que tumores de
tercio distal)
Terapia paliativa
Disfagia: Qx, dilatación, colocación de prótesis metálicas autoexpansibles (80-100%), láser y
terapia fotodinamica
Terapia ablativa previene fistulas, absceos y hemorragias
Fistula traqueoesofagica 5-10% de px (tercio medio de esófago)
Objetivo paliación: Prevenir neumonía, sepsis y permitir deglución
Radioterapia paliativa: Dolor y disfagia (60%)
Pronóstico
Supervivencia a 5 años = 5%
Px resección qx completa:• Estadio 0: >95%• Estadio I: 50-80%• Estadio IIA: 30-40%• Estadio IIB 10-30%• Estadio III: 1015% Metastasis: < 1 año
Factores de pobre pronóstico:• Perdida de peso > 10 kg• Disfagia• Tumores de gran tamaño• Edad avanzada• Micrometástasis
Seguimiento
• Bajas tasas de curación• Complicaciones relacionadas con tx altas
• 1° año: evaluación c/ meses• 2° año: c/3 meses
• Despues cada 6 meses
• Examenes de laboratorio: 6 meses
• Edoscopia y TC de tórax y abdomen: cada año