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INTRODUCCIÓN• Se presenta el tratamiento de
una maloclusión de clase IIcon mordida abierta en una
paciente adulta con técnica debracketslingualIncognito™.
• Lomás llamativo del caso essuplanificaciónconarcosrec-
tos, como si se tratase de uncasodeextracciones.Sequeríacorregir el apiñamiento evi-tando protruir a la vez que sefavorecíaelcierredelamordi-daabierta.Paraelloserealizóstrippingensectoreslaterales,distalando secuencialmente.Por tantonosecolocóelarcoindividualizado hasta el finaldeltratamiento.
CASO
Mujerde30añosqueacudealaconsultaparamejorarla“estéti-cadental”alsonreír.
Enunaprimeraexploraciónseobserva:• Aniveldentario:1. Dentición permanente con
ausencia del 2º molar inferiorizquierdo(37).
Tratamiento de una mordida abierta con técnica lingual Incognito™
• Dr. Juan José Los Arcos • Dra. Isabel Deprit •Ortodoncistas de práctica exclusiva en Pamplona.
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innova nº 12 • junio 2012
2. Apiñamiento severo en ambasarcadas.
3. Mordida abierta anterior decaninoacanino.
4. Ausencia de guías caninas yguíaanterior.
5. Incisivo central superiorizquierdoconcambiodecolo-ración debido a un traumatis-moantiguo.
6. Rotacionesdeincisivosycani-nos.
7. Mordida en tijera de los 2ºmolaresderechos.
8. Inclinación hacia lingual del2ºmolarinferiorderecho.Lin-guo-versióndel47.
9. Relación de clase II caninaizquierdaleveyclaseIIIcani-naderecha.
• Examenperiodontal:Gingivitis generalizada por
malcontroldeplaca.Presentaba recesiones a nivel
decaninos,primerospremolareseincisivosinferiores.
• Examenradiográfico:En la radiografía panorámica
seobservan raícesdentales cortasy afiladas. Presencia de cordales(18,28y38).
Se observa una reabsorciónradiculardelincisivosecundariaaltraumatismoantiguo.
LacefalometríadelaRxlateraldecráneodeterminaquelapacien-tepresentaunpatróndolicofacial,conelterciofacialinferioraumen-
tado,posterorrotaciónmandibular,sínfisis estrecha y una relaciónesqueléticadeclaseI.
• Examenfuncional:Se observa deglución atípica
coninterposiciónlingualylabialeincompetencialabialleve.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
• Seextrajeroncordalessuperio-reseinferiorderecho(18,28y48).
• Serecomendaronejerciciosderehabilitación lingual y labial,tanto para la corrección de ladeglución atípica, como paramejorarelselladolabial.
• Trasconfirmarlavitalidaddelincisivo21seplanificaeltrata-mientoortodóncicoconapara-tologíafijalingualconsistemaIncognito™.En laprescripciónsesolicita:
1. Brackets Incognito™deautoli-gadoparafacilitarlaalineaciónyrotacióndelosincisivosinfe-riores.
2. Talladointerproximalparaevi-tar porclinación de incisivos.Se planifica primero strippingen sectores posteriores paradistalar premolares y así con-seguirespacioparaloscaninos.
3. Para el cierre de los espaciosgenerados por el stripping, secolocaronarcosrectos.
4. Corrección de la mordida en
tijera de 2º molares derechosenderezando y aplicando tor-sióncoronovestibularalmolar47.
5. Se advirtió que la mordidaabiertadentalanteriordebidaasuproblemaóseoyasuhábitode deglución podría ser com-plicadadesolucionar.
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
El tratamiento se lleva a caboen19meses.
Se comenzó realizando untallado mesiodistal inicial en lossectores posteriores el mismodía del cementado y se coloca-ron arcos de .014” Nitinol™ SEen ambas arcadas. En esta cita,debido al apiñamiento severo nose cementaron los brackets en elcanino13nienelincisivo32.
Se quería evitar una mayorprotrusión de los incisivos quepodríafavorecerunaumentodelamordidaabiertaydelasrecesionesgingivales.
Enunasegundacitasehizoelstripping restante y se colocó unarco de .016” x .022 Nitinol SEen la arcada superior para poderdistalar 16, 15 y 14 y conseguirespacio para colocar el bracketenelcaninosuperiorderecho.Enla arcada inferior se mantuvo elmismo arco (.014” Nitinol™ SE),perosecolocóunaarandelaenelincisivo lateral inferior izquierdo
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parapodertraccionardelmismo.Trasconseguirelespaciosufi-
ciente se cementaron los bracketsen 13 y en el 32. Se recolocó elarco .014”Nitinol™ SE en ambasarcadas. En la siguiente interven-ciónsesustituyóporunarco.016”x .022”Nitinol™ SE en la arcadainferior.
Se finalizó la fase de alinea-ciónynivelaciónconarcos .018”x .025” Nitinol™ SE en ambasarcadas.
En la arcada superior, elsiguiente arco fue un .0182” x.0182”BetaIIItitanioconelquelapacienteempezóallevarelásticosdeclaseIIporeldíayentriánguloporvestibularporlanoche.
Enlaarcadainferiorsecolocó.016”x.024”deacero.
Paraayudaralenderezamientodel 2º molar inferior derecho fuenecesario añadir un seccional porvestibularenlosmolares46y47.
El caso se finalizó con arcos.0182” x .0182” Beta III titanioen ambas arcadas para conseguirel control de torque y la indivi-dualización.Noeshastaestearco,cuando se consigue la oclusiónideal, una vez que se coloca elarco individualizado que permitelaintercuspidaciónfinalcorrecta.
CONCLUSIÓN
• La ortodoncia lingual conbracketsIncognito™eseltrata-mientodeelecciónencasosdeproblemas verticales, cuandosequiereusarunatécnicainvi-
sible. Especialmente en casosdemordidaabierta,teniendoencuentalaslimitacionesdeotrastécnicasinvisibles,eslamejoropción.
• La corrección de rotacionesseveras(13)escomplicadaconotrastécnicasinvisibles.Sin embargo los brackets lin-guales se muestran muy efi-caces en la corrección y enconcreto Incognito™ altamenteprecisos en la resolución deestosproblemas.
• Enloscasosenlosqueprecisa-mosmuchostrippingunasolu-ciónútil puede ser la eleccióndearcosrectoscomosisetra-taradeuncasodeextraccionespara permitir el cierre de losespaciosaldistalar.
Arco recto. Arco individualizado.
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• Hayquetenerencuentaqueelcierredelamordidaabiertayelajustefinodelaoclusiónnoseproducirán hasta que se colo-queelúltimoarcoindividuali-zadoquepermite la expresión
completa del set-up objetivodeltratamiento.
• También resaltar que se hacerradolamordidaabiertaaun-quesiempresedebeadvertirdesuposiblerecidiva.