Date post: | 03-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Dra. María Victoria Pimentel
DIARREA
La diarrea es la evacuación de heces excepcionalmente sueltas o líquidas, generalmente en un número mayor de tres en 24 horas.
Sin embargo, la disminución de la consistencia es incluso más importante que la frecuencia
DIARREA
En América Latina y el Caribe, 5.1% de las muertes en menores de 5 años son debidas a diarrea y deshidratación
50 veces más que en América del Norte
DIARREA
Causa importante de enfermedad y muerte
3 a 9 episodios de diarrea al año
Mayor morbilidad y mortalidad en menores de dos años
DIARREA
Causa de muerte: Deshidratación
Otras causas:DisenteríaDesnutriciónOtras infecciones
DIARREA
Produce desnutrición por:
Disminución de la capacidad de absorción
Disminución de la ingestaIncremento en los requerimientos de nutrientes
DIARREA
MANEJO ADECUADO DEL PACIENTE: - Prevención y tratamiento de la
deshidratación
- Alimentación durante la enfermedad
- Uso racional de antibióticos
- Otros medicamentos
DIARREA
Dos nuevos avances: cambio de la formulación de las
sales de rehidratación oral
la administración de suplementos de zinc a los niños con diarrea
DIARREA
TIPOSo DIARREA LÍQUIDA AGUDA
o DISENTERÍA
o DIARREA PERSISTENTE
o DIARREA CON DESNUTRICIÓN GRAVE
Factores predisponentes
Falta de lactancia materna exclusiva Uso de biberones Guardar alimentos a temperatura
ambiente Beber agua contaminada No lavarse las manos No desechar higiénicamente las
heces
AL AGREGAR GLUCOSA A
UNA SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS, LA ABSORCIÓN DE SODIO ES
TRES VECES MAYOR
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Mezcla balanceada de glucosa y electrolitos
Adecuada para el tratamiento y prevención de la deshidratación, depleción de potasio, y acidosis
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Osmolalidad similar o menor al plasma (aprox. 300mOsm/lt)
Concentración de Na suficiente para reemplazar el déficit
Proporción de glucosa con sodio (en mmol/lt) debe ser 1:1
Concentración de potasio 20mmol/lt Concentración de base 10mmol/lt
(citrato) o 30mmol/lt (bicarbonato)
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
OBSERVE: Condición general Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORE: Signo del pliegue cutáneo
DECIDA:
TRATE:
Plan A
Condición general: Bien, alerta Ojos: Normales Lágrimas: Presentes Boca y lengua: Húmedas Sed: Bebe normal, sin sed Pliegue cutáneo desaparece
rápidamenteNO TIENE SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN
Plan B
Condición general: Intranquilo, irritable
Ojos: Enoftalmos Lágrimas: Ausentes Boca y lengua: Secas Sed: Sediento, bebe rápido y
ávidamente Pliegue desaparece lentamente
DOS O MÁS SIGNOS: TIENE DESHIDRATACIÓN
Plan C
Condición general: Comatoso, hipotónico
Ojos: Muy hundidos y secos Lágrimas: Ausentes Boca y lengua: Muy secas Sed: Bebe mal o no puede beber Pliegue cutáneo desaparece muy
lentamente (>2 seg)DOS O MÁS: TIENE
DESHIDRATACIÓN GRAVE
Signos que indican shock: Estado comatoso Tiempo de llenado capilar mayor de tres segundos
Pulsos periféricos filiformes o ausentes
Hipotensión arterial (tardía)
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar
Dar más líquidos de lo usual para prevenir deshidratación Suero oral o líquidos caseros Dar tanto como pueda tomar Continuar hasta que la diarrea
pare
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar Dar suficientes alimentos para
prevenir desnutrición Continuar lactancia materna o
leche usual En mayores de 6 meses dar
alimentos sólidos con aceite vegetal
Jugo de frutas frescas, agua de coco o banano
Alimentos frescos en puré o molidos
6 comidas diarias
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar Administrar suplementos de cinc (10
a 20 mg) al niño todos los días durante 10 a 14 día
Produce disminución de la tasa fecal, la duración de la diarrea y el riesgo de que los niños presenten nuevos episodios de diarrea en los meses siguientes
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar
Llevar al niño a la consulta de un profesional sanitario si hay signos de deshidratación u otros problemas
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar Regresar a la consulta:
Si no mejora después de dos días Muchas evacuaciones líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en las heces
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar SRO EN EL
HOGAR:
Edad SRO después de
cada evacuación
Sobres de SRO
necesarios
Menor 1 año1-10 añosMayor 10 años
50-100 ml100-200 mlTodo lo que
desee
1 sobre por día1-2
sobres/día4 sobres/día
PLAN Apara tratar diarrea en el
hogar Mostrar cómo preparar el suero oral Mostrar cómo administrar el suero
oral Dar por cucharaditas o por sorbos Si vomita, esperar 10 minutos. Luego,
dar más despacio Si la diarrea continúa más de 2 días:
regresar por más SRO
PLAN B tratar deshidratación por
vía oral Suero para las primeras 4 horas:
50-100 ml/kg de peso
Si paciente desea más SRO, darle más
Continuar lactancia materna
PLAN B tratar deshidratación por
vía oral Menores 2 años: una
cucharadita continuamente Mayores 2 años: sorbos
frecuentes de un vaso Evaluar cambios cada hora Si vomita, esperar 10 minutos e
iniciar más despacio
PLAN B tratar deshidratación por
vía oral DESPUES DE 4 HORAS EVALUAR
AL PACIENTE: Si no hay DHE, usar plan A Si continúa deshidratado, repetir
plan B por 2 horas y reevaluar Si deshidratación aumentó,
cambiar a plan C
Fallo de la terapia de rehidratación oral
Tasas altas de pérdidas fecales (más de 10 ml/kg/hora)
Vómitos persistentes Incapacidad para beber Distensión abdominal o íleo
paralítico Malabsorción de glucosa
PLAN C
Pautas para el tratamiento intravenoso para pacientes con deshidratación grave:
Administrar los líquidos intravenosos inmediatamente.
Si el paciente puede beber, darle las SRO
por vía oral hasta que se instale el gota a gota.
PLAN C
Administrar 100 ml/kg de solución de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:
PLAN C
Para menores de 12 meses de edad:
30 ml/kg en la primera hora
70 ml/kg en las cinco horas siguientes
PLAN C
Para mayores de 12 meses
30 ml/kg en 30 minutos
70 ml/kg en 2 horas y media
PLAN C
Reevaluar al paciente cada una o dos horas.
Si la hidratación no mejora, administre la venoclisis más rápido.
PLAN CTx rápido de la deshidratación
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión
Al poder beber (3-4 hrs) pruebe tolerancia al suero oral, mientras continúa IV
Al completar IV, evalúe al paciente, para seleccionar plan A, plan B o continuar C
PLAN C
Después de seishoras en los lactantes, o tres horas en los pacientes mayores, evaluar el estado del paciente usando el cuadro de evaluación.
Luego elija el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Uso RACIONAL de antibióticos
Uso de “antidiarreicos” y antieméticos
Otros medicamentos
GRACIAS
Ingredientes
Cantidades g/l
Iones Concentración
mmol/lCloruro de
Na
Citrato
Cloruro de K
Glucosa
3.5
2.9
1.5
20
SodioPotasioCitratoCloro
Glucosa Osmolalid
ad
90201080
111311
Composición de la solución de sales de Rehidratación Oral, recomendad a por
OMS/UNICEF
Contenido de electrolitos de las soluciones intravenosas (mmol/lt)
Lactato de Ringer (Hartman) 273 mOsm/ltSolución Salina fisiológica 308 mOsm/lt
Na
130
154
K
4
0
Cl
109
154
Lactato
28
0
Solución Mezcla 2 (dextrosa 2.5%) 279 mOsm/lt
Solución Dextrosa 5% 252 mOsm/lt
77
0
0
0
77
0
0
0