Date post: | 27-Jan-2016 |
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Medidas
• El mejor tratamiento de la IRA, es la “prevención”
• Las medidas mas importantes son: – Mantener una adecuada perfusión renal– Evitar el uso de drogas nefrotóxicas y si es
imprescindible su uso utilizar las dosis corregidas– Usar racionalmente los estudios con medios de
contraste.
2 Componentes
• El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes:
– El tratamiento conservador
– La terapia dialítica o intervencional.
Tratamiento médico conservador
• La finalidad de evitar o reducir complicaciones.
• Las infecciones mas frecuente, cuidado meticuloso de catéteres intravenoso, sonda vesical, etc.
Tratamiento medico conservador en la insuficiencia renal aguda
• Peso y balance hídrico diario.
• Mantener una diuresis mayor de 600 ml/d.
• Mantener presión arterial adecuada.
• Restricción hídrica.
• Dieta con bajo contenido de proteínas y potasio.
• Aporte calórico adecuado.
• Quilantes de fosforo.
Dialisis
• La diálisis es un tratamiento de soporte
– Difusión de solutos.
– El transporte convectivo (filtración).
Para quien?...
• La prescripción de la diálisis es individual para cada paciente.
• Se deber elegir la modalidad de tratamiento á�dialítico de acuerdo a la condición clínica del paciente y de la viabilidad de realizar el procedimiento.
Cómo?...
• La diálisis peritoneal se realiza a través de un catéter intraperitoneal temporal.
• La hemodiálisis se emplea un catéter insertado en la vena subclavia o yugular interna.
AGENTES Y SUSTANCIAS NEFROTOXICAS
“Tan sólo la dosis decide que algo no sea veneno” Paracelso. 1493-1541
Nefrotoxicidad
• La incidencia de las nefropatías causadas por sustancias toxicas ronda el 10% de las Insuficiencias Renales Crónicas, y el 20% de las Agudas.
Nefrotoxicidad
• Se puede definir la nefropatía tóxica como una alteración de la estructura y/o función renal causada por sustancia o sustancias exógenas o endógenas.
• La gravedad de este cuadro y su pronóstico dependerán de la dosis, el tiempo de exposición y el grado de agresividad de la sustancia.
CLASIFICACIONES DE LOS AGENTES Y SUSTANCIAS
• Sustancias Químicas– Metales – Pesticidas
• Sustancias Biológicas – Toxinas animales – Tóxicos vegetales (Plantas, Hongos)
• Drogas de abuso – Heroína y cocaína
• Virus y protozoos
Sustancias farmacológicas
• La nefrotoxicidad puede estar originada por diversos mecanismos: – Reducción y/o redistribución del flujo plasmático
renal. – Alteración en la membrana del glomérulo y/o
túbulo, de orden inmunológico. – Reacciones de hipersensibilidad. – Acumulación selectiva en el riñón.
Antimicrobianos• Aminoglucósido– 10-15% de los casos de IRA.– Afectan a la célula tubular proximal.
• Cefalosporinas – Su eliminación renal sigue la vía de secreción del
túbulo proximal. • Vancomicina– Fármaco nefrotóxico por excelencia.
• Otros: Anfotericina B, Rifampicina, Sulfas
Antineoplásicos
• Cisplatino – Fracaso renal dado que se acumula en el túbulo.
• Ciclofosfamida – Los efectos tóxicos suelen aparecer a las 12 horas de
su administración. – En la orina aparecen metabolitos tóxicos.
• Methotrexate – Dosis de > a 200 mg/m2 de superficie corporal
pueden estar asociadas a nefrotoxicidad por precipitación de cristales que obstruyen la nefrona.
AINES
• Disminución del filtrado glomerular que puede aparecer días o semanas después de iniciado el tratamiento.
• Dosis-Tiempo• El resultado es una disminución o
redistribución del flujo plasmático renal capaz, a su vez, de causar una lesión por isquemia.
Familias de AINES
• Salicilatos, ácidos y esteres (A.A.S.) • Fenil-acéticos y derivados (Sulindac,
Diclofenaco) • Propiónicos y derivados (Naproxeno) • Fenámicos, ácidos arilacéticos. • Pirazolonas. • Oxicames (piroxicam) • Indoles (indometacina)