Date post: | 01-Dec-2015 |
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Inhibidores (H+/K+ ATPasa)
• Omeprazol (nombre comercial: Pepticum®, Losec®, Parizac®)
• Lansoprazol (nombre comercial: Ogastro®, Opiren Flas®, Zoton®, Inhibitol®)
• Esomeprazol (nombre comercial: Nexium®, ESOZ®)
• Pantoprazol (nombre comercial: Pantecta®, Protonix®, Somac®, Pantoloc®)
• Rabeprazol (nombre comercial: Rabecid®, Aciphex®, Pariet®)
Inhibidores (H+/K+ ATPasa)
Pronostico de la cicatrización
•4 semanas 92-96 % UD
80-85% UG
•8 semanas 95%
Anti H2
•4 semanas 70-80%
•8 semanas 87-94%
Su
cra
lfa
to• Sacarosa y aluminio
AccionesAcciones
Forma barrera mucosa
Forma barrera mucosa
Estimula Prostaglandinas
Estimula Prostaglandinas
Inhibición pepsina-sustrato
Inhibición pepsina-sustrato
* Precaucion en Insuf. renal
sales de bismuto coloidal (subcitrato
y subsalicilato)
• Inhiben pepsina
• Estimula Bicarbonato y prostaglandinas
• Efecto anti H. pylori
Tratamiento de H. pylori en ulcera péptica
DOBLE TERAPIA:Antisecretor + antibiotico: OMP+ amoxicilina y/o claritromicina
TRIPLE TERAPIA: Metronidazol+ Amoxicilina o tetraciclina + IBP
2-7 % pacientes: náuseas cefaleas
no interrupción tratamiento
15-25% pacientes: diarrea dispepsia náuseas rash cutáneo
si interrupción tratamiento
TRIPLETERAPIA (TERAPIA INICIAL 7 días)
Omeprazol(20 mg/12 h) Lansoprazol( 30 mg/12h) Pantoprazol(40 mg/12h)
+ Amoxicilina(1 g/12 h)
+Claritromicina(500 mg/12
h)
En caso de resistencia al anterior
Ranitidina 400/12h+
Amoxicilina(1 g/12 h) ( o metronidazol500/12 h si
alergia)+
-Claritromicina(500 mg/12 h)
Enfermedad ulcerosa péptica: Obstrucción a la salida gástrica
Dilatación neumática: Datos conflictivos
• Eficaz en obstrucción con H. pylori(+) y tratamiento antimicrobiano.
Indicaciones de cirugía en enfermedad ulcerosa péptica
• Cirugía electiva• Fracaso de terapia médica.
• Obstrucción pilórica.
• Sospecha de neoplasia maligna.
• Cirugía de emergencia• Hemorragia.
• Perforación.
CLASIFICACIÓN DE FORREST
Tipo de hemorragia Riesgos de resangradoForrest I: Sangrado activoI.a. Sangrado en chorro 80 a 100 %I.b. Escurrimiento continuo
Forrest II: Con estigmas de sangradoII.a. Vaso visible 50 a 80 %II.b. Coágulo pardo adherente 20 a 30 %II.c. Coágulo plano de base negra 5 a 10 %
Forrest III: Sin estigmas de sangradoIII. Lesión de lecho limpio. 1 a 2 %
Tratamiento endoscópico
• El tratamiento endoscópico está indicado en el sangrado arterial activo y en el vaso visible no sangrante.
• Controversia en el coágulo adherente no sangrante.
Modalidades de tratamiento endoscópico
• Métodos térmicosSonda multipolarPlasma de ArgónSonda calienteLáser (Nd: YAG)Microondas
• InyecciónEpinefrinaAlcoholEtanolaminaPolidocanolTrombinaFibrina
• Métodos mecánicosHemoclipsSuturasLigadura con bandasEndoloop
Ulcera duodenal sangranteTipo de operación
1. Vagotomía troncal y piloroplastía con ligadura de la úlcera.
2. Vagotomía gástrica proximal (altamente selectiva) con duodenostomía y sutura de la úlcera.
3. Vagotomía troncal y antrectomía con resección o sutura de la úlcera.
ÚLCERA DUODENAL SANGRANTEVAGOTOMÍA TRONCAL Y PILOROPLASTíA CON LIGADURA
DE LA ÚLCERA SANGRANTE
• Ampliamente usada por su rapidez y fácil ejecución.
• En pacientes ancianos con choque y hemorragia que amenaza la vida.
• Se asocia a piloroplastía para disminuir la resistencia al flujo del estómago.
• Técnica de ligadura de 3 puntos (arteria gastroduodenal)
Vagotomía Tronca,l,Ligadura de vaso y Píloroplastía
Vagotomía Tronca,l,Ligadura de vaso y Píloroplastía
Piloroplastía :Heinecke - Mikulicz
Piloroplastía :Heinecke - Mikulicz
ÚLCERA DUODENAL SANGRANTE:
VAGOTOMÍA GÁSTRICA PROXIMAL
• Reservada para gente joven, de bajo riesgo sin hemorragia exanguinante
• Se realiza luego de la vagotomía gástrica proximal
• Requiere tiempo adicional y experiencia• Mortalidad operatoria < 5%• Tasa de resangrado < 3%• Tasa de úlcera recurrente < 10% a los 3.5
años
Tipos de VagotomíaTipos de Vagotomía
TroncalTroncal
SelectivaSelectiva
Supraselectivaa
Supraselectivaa
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA: VAGOTOMIA + ANTRECTOMÍA
• Tiene una menor tasa de resangrado
• Es una operación más compleja
• Reservada para pacientes:
- En quienes una cirugía más conservadora ha fracasado.
Técnica de Pauchet (Reconstrucción Billroth I)
Gastrectomía de Billroth I
ReconstrucciónBillroth II
Procedimiento de Kelling-Madlener