Dr. Iván González Jiménez

Residente 2º año Cirugía General

UMAE HE CMNO IMSS

Septiembre 09

TRAUMA ABDOMINAL

El trauma es la tercera causa de muerte.

Once por ciento de las muertes en todo el mundo

es consecutivo al trauma.

El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la

frecuencia de los espacios lesionados por trauma

TRAUMA ABDOMINAL

Cerrado

• Caidas sobre objetos romos, accidentesautomovilisticos, presion contra el volante otablero, agresiones con el puño, patadas uotros.

Abierto

• Proyectiles de arma de fuego, arma punzocortante, fragmentos de vidrio, madera u otros.

FISIOPATOLOGIA

En los pacientes con trauma abdominal tienen

lugar una serie de alteraciones como respuesta y

defensa del organismo, las que son mas graves

cuando coexisten con otras lesiones en el

paciente politraumatizado

FISIOPATOLOGIA

Hemorragia por lesión de víscera huecao maciza

Choque hipovolemico

Estimulo de barorreceptores y respuestaneuroendocrina

Eje renina-angiotensina-aldosterona;vasoconstriccion generalizada

Hipo perfusión tisular, aumento delmetabolismo anaerobio y acidosismetabólica

FISIOPATOLOGIA

Lesiones de viscerahueca

Material intestinal

PeritonitisSecuestro de liquido

en abdomen y tercer espacio

SRIS

Interleucinas, prostaglandinas, etc.

Lesiones a distancia

Falla organicamultiple

FISIOPATOLOGIA

Aumento de la presión intraabdominal

Compresión de vena cava y vasos renales

Estado de Choque

Falla orgánica

DIAGNOSTICO

Mas que el diagnostico especifico del organo

lesionado y tipo de lesion, importa hacer el

diagnostico oportuno de abdomen agudo

traumatico, de la existencia de lesiones

intraabdominales y de la indicacion para

tratamiento quirurgico

DIAGNOSTICO

LAVADO PERITONEAL

Cada vez menos utilizado debido a la rápida

disponibilidad del ultrasonido y la tomografía.

Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm

debajo de la cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún

material, se instilan 10ml/kg de solución Hartman o Salina

a las que después de 10 minutos se les deja salir

libremente por 20 a 30 minutos. En el examen de liquido

sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000 eritrocitos o

mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y

requiere una intervención quirúrgica urgente

DIAGNOSTICO

TRAUMA ABDOMINAL

Escala de las lesiones orgánicas del hígado

Grado Descripción de la lesión

I Hematoma subcapsular <10 cm de la superficie

Laceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad

II Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie;

intraparenquimatoso <10 cm

Laceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de

longitud

III Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con

sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo

Laceración >3cm de profundidad

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo

Disrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3

segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.

V Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3

segmentos de Couinaud en un solo lobulo.

Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas)

IV Avulsión hepática

TRAUMA ABDOMINALEscala de las lesiones orgánicas del bazo

Grado Descripción de la lesión

I Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial.

Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del

parénquima.

II Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o

intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro.

Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima

es de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares.

III Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma

subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma

intraparenquimatoso < 2 cm o en expansion

Laceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo

los vasos trabeculares.

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo

Laceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce

desvascularizacion (<25% del bazo)

V Bazo completamente destrozado

Lesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo

TRAUMA ABDOMINAL

Escala de la lesión de estómago

Grado Descripción de la lesión

I Contusión o hematoma.

Laceración de espesor parcial.

II Laceración en unión EG o píloro < 2cm.

En tercio proximal de estomago < 5cm.

En los dos tercios distales de estomago <10cm.

III Laceración en unión EG o píloro > 2cm.

En tercio proximal de estomago > 5cm.

En los dos tercios distales de estomago >10cm.

IV Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago

V Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago

TRAUMA ABDOMINAL

Escala de la lesión de duodeno

Grado Descripción de la lesión

I Hematoma de una sola porción

Laceración de espesor parcial sin perforación

II Hematoma en mas de una porción

Laceración <50% de circunferencia

III Laceración 50-75% de circunferencia en D2

Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4

IV Laceración >75% de circunferencia en D2

Afecta ámpula o colédoco distal

V Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreático

Desvascularización del duodeno

TRAUMA ABDOMINAL

Escala de la lesión de intestino delgado

Grado Descripción de la lesión

I Contusión o hematoma; sin desvascularización

Laceración de espesor parcial sin perforación

II Laceración <50% de circunferencia

III Laceración >50% de circunferencia sin transección

IV Transección del intestino delgado

V Transección del intestino delgado con perdida segmentaria de tejido

VI Segmento desvascularizado

TRAUMA ABDOMINAL

Escala de la lesión de colon

Grado Descripción de la lesión

I Contusión o hematoma; sin desvascularización

Laceración de espesor parcial sin perforación

II Laceración <25% de circunferencia

III Laceración >50% de circunferencia sin transección

IV Transección del intestino delgado

V Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular

agregada

TRATAMIENTO

Se inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las

maniobras de reanimación encaminadas a mantener en las

mejores condiciones posibles la vía aérea, la ventilación y la

circulación con una adecuada perfusión tisular

El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales

puede ser precedido de otros procedimientos quirúrgicos en

la sala de urgencias o en quirófano para tratar en forma

inmediata otras lesiones que ponen en peligro la vida

Hipotermia

Acidosis

Coagulopatía

CONTROL DE DAÑOS

• Compresión

• Empaquetamiento

• ClampsHemostasia

• Aislamiento

• ExteriorizaciónFuga intestinal

• Paciente en UCI

• Se mejoran condicionesEstabilización

• Hemostasia definitiva

• Reconstrucción o resección de órganos afectados

Tratamiento definitivo