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•DefinicionDefinicion•EpidemiologiaEpidemiologia•EtiopatogeniaEtiopatogenia•T CerradosT Cerrados•T AbiertosT Abiertos
•FisiopatologiaFisiopatologia•T cerradosT cerrados•T AbiertosT Abiertos
•AnatomiaAnatomia
Trauma abdominalTrauma abdominal
Las lesiones abdominales se dividen en dos grandes Las lesiones abdominales se dividen en dos grandes categorías con base en el mecanismo de lesión:categorías con base en el mecanismo de lesión:
A.A. Trauma cerrado (no penetrante)Trauma cerrado (no penetrante)
B.B. Trauma penetranteTrauma penetrante
C.C. Trauma por ExplosivosTrauma por Explosivos
Trauma AbdominalTrauma Abdominal Es una causa significativa de morbilidad y Es una causa significativa de morbilidad y
mortalidad por lesiones cerradas y penetrantes.mortalidad por lesiones cerradas y penetrantes.
Las lesiones cerradas de alta energía son Las lesiones cerradas de alta energía son difíciles de evaluar: por lo general están difíciles de evaluar: por lo general están intoxicados, tienen estrecha relación con intoxicados, tienen estrecha relación con lesión de cabeza, presentan lesiones lesión de cabeza, presentan lesiones distractoras y tienden a presentar lesiones distractoras y tienden a presentar lesiones multisistémicas.multisistémicas.
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Los traumatismos de la caja torácica y de las vísceras Los traumatismos de la caja torácica y de las vísceras torácicas representan el 25% de todos los accidentes torácicas representan el 25% de todos los accidentes fatales y contribuyen en un 25 % adicional a la fatales y contribuyen en un 25 % adicional a la muerte en un politraumatizado, principalmente por muerte en un politraumatizado, principalmente por hipoxemia e hipoventilación asociadas.hipoxemia e hipoventilación asociadas.
El trauma de la vísceras abdominales está presente en El trauma de la vísceras abdominales está presente en un 13% a 15% de todos los accidentes fatales y, no un 13% a 15% de todos los accidentes fatales y, no sorprendentemente, contribuye en una forma sorprendentemente, contribuye en una forma significativa a las muertes tardías por sepsis. significativa a las muertes tardías por sepsis.
Lanford J.E., Chariker M.E., Calvin E.M.Lanford J.E., Chariker M.E., Calvin E.M.
El desafío para todos los sistemas responsables del El desafío para todos los sistemas responsables del manejo de pacientes con trauma abdominopélvico es manejo de pacientes con trauma abdominopélvico es disminuir el porcentaje de muertes prevenibles disminuir el porcentaje de muertes prevenibles
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Aproximadamente 10% de los traumas en personal civil Aproximadamente 10% de los traumas en personal civil que requieren intervención dependen de un que requieren intervención dependen de un traumatismo no penetrante.traumatismo no penetrante.
Hill AC, Schecter WP, Trunkey DD 1988Hill AC, Schecter WP, Trunkey DD 1988
More EE 1985More EE 1985
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Cerca de un tercio de los pacientes que requieren Cerca de un tercio de los pacientes que requieren laparotomía urgente tiene un examen físico laparotomía urgente tiene un examen físico abdominal inicial benigno abdominal inicial benigno
Root HD 1991Root HD 1991
Mooden MR, Paul DE, Finkelstein JL 1989Mooden MR, Paul DE, Finkelstein JL 1989
Meyers BF, Mc, Cabe CJ 1993Meyers BF, Mc, Cabe CJ 1993
Boulanger BR, Milzman DP, Rosati C,Rodríguez A. 1993Boulanger BR, Milzman DP, Rosati C,Rodríguez A. 1993
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Los signos peritoneales en estos pacientes Los signos peritoneales en estos pacientes pueden ser sutiles y frecuentemente no pueden ser sutiles y frecuentemente no valorables, debido a la presencia de dolor en valorables, debido a la presencia de dolor en otros sitios por traumatismos asociados o por otros sitios por traumatismos asociados o por alteración del sensorio causado por alteración del sensorio causado por traumatismos encefálicos y raquimedular o traumatismos encefálicos y raquimedular o por el consumo de alcohol y tóxicospor el consumo de alcohol y tóxicos. .
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Manejo del Trauma Manejo del Trauma Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
En contraste con los traumatismos penetrantes, En contraste con los traumatismos penetrantes, la decisión de llevar a cabo una laparotomia la decisión de llevar a cabo una laparotomia por trauma no penetrante resulta mucho mas por trauma no penetrante resulta mucho mas difícil y compleja por los traumatismos difícil y compleja por los traumatismos asociados asociados
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
Fisiopatología Fisiopatología
Requiere comprender bien cómo actuó el Requiere comprender bien cómo actuó el mecanismo lesivo mecanismo lesivo
1- El aumento brusco e intenso de la presión 1- El aumento brusco e intenso de la presión abdominal creado por fuerzas externa, puede abdominal creado por fuerzas externa, puede provocar la rotura de una víscera hueca o el provocar la rotura de una víscera hueca o el estallido de un órgano sólido.estallido de un órgano sólido.
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
2- La compresión de vísceras abdominales entre 2- La compresión de vísceras abdominales entre la fuerza aplicada a la pared anterior y la la fuerza aplicada a la pared anterior y la jaula torácica posterior o la columna jaula torácica posterior o la columna vertebral puede causar una herida por vertebral puede causar una herida por aplastamiento aplastamiento
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
3- Fuerzas bruscas de deslizamiento pueden 3- Fuerzas bruscas de deslizamiento pueden provocar desgarros de órganos o de pedículos provocar desgarros de órganos o de pedículos vascularesvasculares
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
Manejo del Trauma Abdominal Manejo del Trauma Abdominal no Penetranteno Penetrante
La gravedad del mecanismo guarda relación La gravedad del mecanismo guarda relación con la fuerza y la duración del impacto, así con la fuerza y la duración del impacto, así como con la masa y el área de contacto del como con la masa y el área de contacto del paciente.paciente.
Manejo InicialManejo Inicial
• Clínica: ABCDEClínica: ABCDE- Dolor- Dolor
- Hipovolemia- Hipovolemia
• AnamnesisAnamnesis• Ex. FísicoEx. Físico• IntubaciónIntubación• Proc. Dx. EspecíficosProc. Dx. Específicos
Manejo InicialManejo Inicial Trauma AbiertoTrauma Abierto Trauma CerradoTrauma Cerrado
Punción abdominalPunción abdominal Lavado peritoneal (LPD)Lavado peritoneal (LPD)
IndicacionesIndicaciones ContraindicacionesContraindicaciones
EcografíaEcografía TACTAC Rx simpleRx simple Rx contrastadaRx contrastada EndoscopíaEndoscopía VideolaparoscopíaVideolaparoscopía
Examen Físico Examen Físico Inspección : exposición total del paciente, inspección de las Inspección : exposición total del paciente, inspección de las
regiones anterior y posterior (indefectiblemente), identificación de regiones anterior y posterior (indefectiblemente), identificación de las contusiones, equímosis, hematomas,laceraciones, heridas las contusiones, equímosis, hematomas,laceraciones, heridas penetrantes, cuerpos extraños empalados, evisceración. penetrantes, cuerpos extraños empalados, evisceración.
Palpación: sensibilidad, característica del dolor, defensa Palpación: sensibilidad, característica del dolor, defensa muscular, irritación peritoneal (Sg. De Peritonitis), muscular, irritación peritoneal (Sg. De Peritonitis), visceromegalias. Ojo, que contusiones de la pared abdominal visceromegalias. Ojo, que contusiones de la pared abdominal pueden cursar con intenso dolor pueden cursar con intenso dolor
Percusión: ausencia de la matidez hepática (neumoperitoneo), Percusión: ausencia de la matidez hepática (neumoperitoneo), presencia de líquido libre en cavidad, irritación peritoneal. presencia de líquido libre en cavidad, irritación peritoneal.
Auscultación: silencio abdominal Auscultación: silencio abdominal Examen vaginal y rectal: dolor y abombamiento en el fondo de Examen vaginal y rectal: dolor y abombamiento en el fondo de
saco de Douglas, desgarros producidos por cuerpos extraños o saco de Douglas, desgarros producidos por cuerpos extraños o fragmentos óseos, sangre en el recto fragmentos óseos, sangre en el recto
Trauma abdominal no penetranteTrauma abdominal no penetrante
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Los accidentes en automóviles representan Los accidentes en automóviles representan 75% de las lesiones abdominales cerradas.75% de las lesiones abdominales cerradas.
Otros mecanismos incluyen caídas, Otros mecanismos incluyen caídas, accidentes en motocicletaaccidentes en motocicleta o bicicleta, o bicicleta, deportes y asaltos.deportes y asaltos.
Manejo del Trauma Abdominal CerradoManejo del Trauma Abdominal Cerrado
MECANISMOS DE LESIONMECANISMOS DE LESION Impactos vehicularesImpactos vehiculares Accidentes de motocicleta o bicicletaAccidentes de motocicleta o bicicleta Arrollamiento de peatonesArrollamiento de peatones AplastamientoAplastamiento Caídas de alturas Caídas de alturas Golpes por objetos contundentesGolpes por objetos contundentes ExplosivosExplosivos
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado Las lesiones intraabdominales se producen por:Las lesiones intraabdominales se producen por:
1.1. La compresión que causa una lesión por La compresión que causa una lesión por aplastamiento.aplastamiento.
2.2. Una abrupta fuerza cortante que provoca Una abrupta fuerza cortante que provoca desgarros de órganos o de pedículos vasculares.desgarros de órganos o de pedículos vasculares.
3.3. Una súbita elevación en la presión Una súbita elevación en la presión intraabdominal que provoca rotura de una intraabdominal que provoca rotura de una víscera intraabdominal.víscera intraabdominal.
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Mecanismo de lesión.Mecanismo de lesión.
Tiempo de estricamiento.Tiempo de estricamiento.
Tiempo de Trauma a Urgencias.Tiempo de Trauma a Urgencias.
Reanimación SI o NO.Reanimación SI o NO.
Estabilidad hemodinamica al Ingreso.Estabilidad hemodinamica al Ingreso.
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado Evaluación.Evaluación.1.1. Clínica.Clínica.a.a. El mecanismo de lesión es esencial para determinar El mecanismo de lesión es esencial para determinar
la probabilidad de una lesión intraabdominal.la probabilidad de una lesión intraabdominal.b.b. Con frecuencia, la exploración abdominal es poco Con frecuencia, la exploración abdominal es poco
confiable. confiable. Casi la mitad de los pacientes sin Casi la mitad de los pacientes sin hallazgos obvios a la exploración física tendrá datos hallazgos obvios a la exploración física tendrá datos positivos en la laparotomía.positivos en la laparotomía.
c.c. La interpretación de la exploración física puede La interpretación de la exploración física puede confundirse después de un nivel alterado de confundirse después de un nivel alterado de conciencia, otras lesiones distractoras, lesiones de conciencia, otras lesiones distractoras, lesiones de la médula espinal o efectos por medicamentos.la médula espinal o efectos por medicamentos.
TraumaTrauma abdominal Cerrado abdominal Cerrado
Con relación al Con relación al efecto biofísicoefecto biofísico, los , los órganos y tejidos están expuestos a la órganos y tejidos están expuestos a la acción de diferentes fuerzas cuya suma acción de diferentes fuerzas cuya suma debe sobrepasar la fuerza de cohesión de debe sobrepasar la fuerza de cohesión de los tejidos para lograr producir una los tejidos para lograr producir una lesiónlesión..
F = (M x dV) / dTF = (M x dV) / dT
Manejo del Trauma Abdominal CerradoManejo del Trauma Abdominal CerradoPaciente
Politraumatizado
Evaluación inicialControl de columna cervical
Evaluación inicialControl de columna cervical
A Vía aéreaB VentilaciónC Control de hemorragia Accesos venosos D Déficit neurológicoE Exposición del paciente Muestras sanguíneas Hemoclasificación HB, Gases arteriales RX Columna Cervical RX de Tórax y pelvis
A Vía aéreaB VentilaciónC Control de hemorragia Accesos venosos D Déficit neurológicoE Exposición del paciente Muestras sanguíneas Hemoclasificación HB, Gases arteriales RX Columna Cervical RX de Tórax y pelvis
Bolo 2.000 ccCristaloides
Recupera No recuperaRespuesta transitoriaEvaluación
DiagnósticaCirugía
LeySangre
Recupera No recupera
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Exploración físicaExploración física..
La evaluación del paciente con frecuencia indica La evaluación del paciente con frecuencia indica signos de hipoperfusión, con la cual se debe de iniciar signos de hipoperfusión, con la cual se debe de iniciar una búsqueda de una fuente de pérdida de sangre. una búsqueda de una fuente de pérdida de sangre.
Los factores relacionados con lesión abdominal que Los factores relacionados con lesión abdominal que requieren laparotomía incluyen lesión torácica, déficit requieren laparotomía incluyen lesión torácica, déficit de base, fractura pélvica e hipotensión en el sitio del de base, fractura pélvica e hipotensión en el sitio del accidente o bien en el área de reanimación.accidente o bien en el área de reanimación.
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado Exploración física.Exploración física.1.1. La evaluación del abdomen puede indicar La evaluación del abdomen puede indicar
distensión o signos de irritación peritoneal (por lo distensión o signos de irritación peritoneal (por lo regular concomitantes con lesión de víscera hueca). regular concomitantes con lesión de víscera hueca). Sin embrago, la sangre en peritoneo con frecuencia Sin embrago, la sangre en peritoneo con frecuencia no produce defensa muscular pero si signos de no produce defensa muscular pero si signos de irritacion peritoneal.irritacion peritoneal.
2.2. Los órganos abdominales comúnmente lesionados Los órganos abdominales comúnmente lesionados incluyen hígado, bazo, mesenterio y riñón. Si el incluyen hígado, bazo, mesenterio y riñón. Si el paciente es una víctima en restricción en un paciente es una víctima en restricción en un accidente de automóvil, en particular, con una accidente de automóvil, en particular, con una contusión visible en el abdomen a causa del contusión visible en el abdomen a causa del cinturón de seguridad, debe sospecharse lesión de cinturón de seguridad, debe sospecharse lesión de víscera hueca. Por lo común, esta lesión pasa víscera hueca. Por lo común, esta lesión pasa desapercibida.desapercibida.
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Placas simples.Placas simples.
La radiografía de tórax puede revelar un La radiografía de tórax puede revelar un hemidiafragma roto o neumoperitoneo. hemidiafragma roto o neumoperitoneo.
Las placas simples de abdomen rara vez son Las placas simples de abdomen rara vez son productivas, pero pueden mostrar gas productivas, pero pueden mostrar gas retroperitoneal o hallazgos relacionados con retroperitoneal o hallazgos relacionados con lesión abdominal, como fractura de la columna lesión abdominal, como fractura de la columna lumbar o de la parte inferior de la jaula costal.lumbar o de la parte inferior de la jaula costal.
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerradoConsiderar una evaluación auxiliar y más allá de Considerar una evaluación auxiliar y más allá de la exploración física para cualquier víctima de la exploración física para cualquier víctima de traumatismo cerrado con un mecanismo de lesión traumatismo cerrado con un mecanismo de lesión de alta energía, particularmente en el paciente de alta energía, particularmente en el paciente con.con.
Una exploración abdominal anormal o equívoca.Una exploración abdominal anormal o equívoca. Lesiones torácicas concomitantes.Lesiones torácicas concomitantes. Gran hematuria.Gran hematuria. Un nivel disminuido de conciencia.Un nivel disminuido de conciencia. Lesión de la médula espinal.Lesión de la médula espinal. Otras lesiones que requieren un anestésico general de Otras lesiones que requieren un anestésico general de
larga acción para tratamiento, de manera que la larga acción para tratamiento, de manera que la repetición de la exploración abdominal no es factible.repetición de la exploración abdominal no es factible.
Edades extremas.Edades extremas.
Tomografía computadorizadaTomografía computadorizada
Puede evaluar lesión en órganos sólidos, Puede evaluar lesión en órganos sólidos, líquido/sangre/aire intraabdominal y lesión en órgano líquido/sangre/aire intraabdominal y lesión en órgano retroperitoneal en pacientes hemodinámicamente retroperitoneal en pacientes hemodinámicamente estables con sospecha de lesiones intraabdominales. estables con sospecha de lesiones intraabdominales. La exploración debe obtenerse en abdomen y pélvis La exploración debe obtenerse en abdomen y pélvis ( los cortes supraabdominales muestran el ( los cortes supraabdominales muestran el parénquima pulmonar en sentido caudal y pueden parénquima pulmonar en sentido caudal y pueden revelar neumotórax oculto; los cortes pélvicos pueden revelar neumotórax oculto; los cortes pélvicos pueden revelar hemoperitoneo dependiente), con contraste revelar hemoperitoneo dependiente), con contraste oral e intravenoso.oral e intravenoso.
Valor de precisión de 92 a 98 %.Valor de precisión de 92 a 98 %.
Tomografía computadorizadaTomografía computadorizada Indicaciones.Indicaciones.1.1. Paciente hemodinámicamente estable.Paciente hemodinámicamente estable.2.2. Sensibilidad disminuida o sensorio alterado.Sensibilidad disminuida o sensorio alterado.3.3. Lesión a estructuras adyacentes.Lesión a estructuras adyacentes.4.4. Exploración equívoca.Exploración equívoca.5.5. Contraindicaciones para lavado peritoneal diagnóstica.Contraindicaciones para lavado peritoneal diagnóstica.6.6. Fractura pélvica.Fractura pélvica.7.7. Necesidad de anestesia general prolongada para Necesidad de anestesia general prolongada para
tratamiento de otras lesiones.tratamiento de otras lesiones.8.8. Seguimiento de lesión tratada sin intervención Seguimiento de lesión tratada sin intervención
quirúrgica.quirúrgica.
Tomografía computadorizadaTomografía computadorizada Ventajas Ventajas a.a. No invasivaNo invasiva
b.b. Revela lesión en órgano sólidoRevela lesión en órgano sólido
c.c. Clasifica anatómicamente la Clasifica anatómicamente la lesión en víscera sólidalesión en víscera sólida
d.d. Estima el volumen de líquido Estima el volumen de líquido librelibre
e.e. Permite una evaluación de Permite una evaluación de lesiones retroperitonealeslesiones retroperitoneales
f.f. Permite una terapia no Permite una terapia no quirúrgica de lesiones en quirúrgica de lesiones en órganos sólidos seleccionadosórganos sólidos seleccionados
DesventajasDesventajasa.a. Necesidad de personal Necesidad de personal
especializadoespecializado
b.b. Se requiere tiempo para Se requiere tiempo para completar el estudio (los completar el estudio (los exploradores de reciente exploradores de reciente generación son más rápidos)generación son más rápidos)
c.c. Confiabilidad variable para Confiabilidad variable para detectar lesiones del aparato detectar lesiones del aparato digestivodigestivo
d.d. CostoCosto
e.e. No es un ambiente ideal para No es un ambiente ideal para continuar la evaluación clínica continuar la evaluación clínica y las medidas de reanimacióny las medidas de reanimación
El Ultrasonido El Ultrasonido
Se ha empleado de manera extensa en Europa Se ha empleado de manera extensa en Europa y Japón durante 20 años y ahora más en y Japón durante 20 años y ahora más en Norteamérica, como un medio no invasivo de Norteamérica, como un medio no invasivo de identificar hemoperitoneo en el área de identificar hemoperitoneo en el área de reanimación traumatológica: Es el examen reanimación traumatológica: Es el examen “enfocado” que se efectúa a la cabecera del “enfocado” que se efectúa a la cabecera del enfermo.enfermo.
El UltrasonidoEl Ultrasonido
a.a. Actualmente las Actualmente las indicacionesindicaciones están dilucidadas con están dilucidadas con menos rigor, pero probablemente sean similares a las menos rigor, pero probablemente sean similares a las indicaciones para lavado peritoneal diagnóstico. Su indicaciones para lavado peritoneal diagnóstico. Su papel más importante puede estar en el rápido papel más importante puede estar en el rápido diagnóstico del hemoperitoneo.diagnóstico del hemoperitoneo.
b.b. Las Las contraindicacionescontraindicaciones para el uso del ultrasonido para el uso del ultrasonido son una obvia necesidad de laparotomía y son una obvia necesidad de laparotomía y entrenamiento inadecuado o falta de experiencia en el entrenamiento inadecuado o falta de experiencia en el miembro del equipo traumatológico que examina.miembro del equipo traumatológico que examina.
El UltrasonidoEl Ultrasonido
c.c. PrecisiónPrecisión. Los informes sobre sensibilidad (70 a . Los informes sobre sensibilidad (70 a 90%) y de especificidad varían, pero generalmente 90%) y de especificidad varían, pero generalmente son menores que los de la TAC, especialmente por son menores que los de la TAC, especialmente por la detección y clasificación anatómica de la lesión la detección y clasificación anatómica de la lesión en un órgano sólidoen un órgano sólido
d.d. VentajasVentajas.. Es rápido y no invasivo, no se necesita Es rápido y no invasivo, no se necesita trasladar al paciente a la sala de rayos, puede ser trasladar al paciente a la sala de rayos, puede ser realizado por un integrante entrenado del equipo realizado por un integrante entrenado del equipo traumatológico, puede repetirse y tiene menor costo traumatológico, puede repetirse y tiene menor costo que la TAC.que la TAC.
El UltrasonidoEl Ultrasonido
e.e. DesventajasDesventajas.. Hay una mala clasificación de Hay una mala clasificación de lesiones en vísceras sólidas, depende del lesiones en vísceras sólidas, depende del operador y requiere entrenamiento adicional operador y requiere entrenamiento adicional y actualización de los integrantes del equipo y actualización de los integrantes del equipo traumatológico.traumatológico.
Trauma abdominal no penetranteTrauma abdominal no penetranteTrauma abdominal no penetranteTrauma abdominal no penetrante
MECANISMOS DE LESIONMECANISMOS DE LESION Impactos vehicularesImpactos vehiculares Accidentes de motocicleta o bicicletaAccidentes de motocicleta o bicicleta Arrollamiento de peatonesArrollamiento de peatones AplastamientoAplastamiento Caídas de alturas Caídas de alturas Golpes por objetos contundentes Golpes por objetos contundentes ExplosionesExplosiones
Indicaciones de laparotomía de entradaIndicaciones de laparotomía de entrada
Trauma cerradoTrauma cerrado
Trauma penetranteTrauma penetrante
Por RadiologíaPor Radiología
Por TomografíaPor Tomografía
con contrastecon contraste
Manejo del Trauma Abdominal CerradoManejo del Trauma Abdominal Cerrado
• LPD positivo• Ecografía positiva• Signos de peritonitis • Hipotensión refractaria a la resucitación inicial
• Hipotensión al ingreso• Sangrado gástrico, rectal o uretra• Evisceración
• Neumoperitoneo• Retroneumoperitoneo• Ruptura diafragmática (?)
• Escape de contraste del tubo digestivo• Ruptura vesical intraperitoneal • Lesión del pedículo renal• Trauma severo de órganos macizos
Trauma abdominal no Trauma abdominal no penetrantepenetrante
Trauma abdominal no Trauma abdominal no penetrantepenetrante
Indicaciones de laparotomia de entradaIndicaciones de laparotomia de entrada
Por RadiologíaPor Radiología
NeumoperitoneoNeumoperitoneo RetroneumoperitoneoRetroneumoperitoneo Ruptura diafragmática (?)Ruptura diafragmática (?)
Trauma abdominal no Trauma abdominal no penetrantepenetrante
Trauma abdominal no Trauma abdominal no penetrantepenetrante
Indicaciones de laparomia de entradaIndicaciones de laparomia de entrada
Por TomografíaPor Tomografía
con contrastecon contraste Escape de contraste del tubo digestivoEscape de contraste del tubo digestivo Ruptura vesical intraperitoneal Ruptura vesical intraperitoneal Lesión del pedículo renalLesión del pedículo renal Trauma severo de órganos macizosTrauma severo de órganos macizos
Manejo del Trauma Abdominal PenetranteManejo del Trauma Abdominal PenetranteHerida por arma cortopunzante en
abdomen
Shock Signos peritoneales
Evisceración Sangrado GTISi
No
Abdomen anterior Toracoabdominal Flancos - lumbar
Exploración herida Lesión diafragma ? Hematuria
PenetraSi No
Si NoLaparoscopiatoracoscopía TAC
UrografíaObservación
48 Hs.Observación
12 hs. Salida
CirugíaPositivo Positivo
Cirugía
Manejo DefinitivoManejo Definitivo Estadificación GeneralEstadificación General
HepáticosHepáticos EsplénicosEsplénicos GástricosGástricos DuodenalesDuodenales PancreáticosPancreáticos Intestino Delgado, Colon, Intestino Delgado, Colon,
Recto y AnoRecto y Ano RenalesRenales UreteralesUreterales VesicalesVesicales UretralesUretrales
Aspectos GeneralesAspectos Generales ClasificaciónClasificación DiagnósticoDiagnóstico Indicación QxIndicación Qx TratamientoTratamiento ComplicacionesComplicaciones