Date post: | 02-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Trauma de Rectal
Dr. Humberto Juárez RosarioDr. Humberto Juárez RosarioMR Cirugía GeneralMR Cirugía General
CHMDrAAM
Recto y Ano
Historia
• La mayoría de las experiencias provienen de las guerras.
• Mortalidad– 67% Primera Guerra Mundial. sutura primaria
mortalidad– 30% Segunda Guerra Mundial : Colostomia
Drenaje– 15% Guerra de Vietnam , mas lavado rectal distal
Morgado. P.J..Alfaro.R.. Leon. P.: Colon Trauma – Clinical Staging for surgical decision making. Dis Col Rectum 1992.35:986-989
Fisiopatología
• 95% lesiones penetrantes.• TPC y TAC en menor frecuencia pero con una
mortalidad por arriba del 50%.• Etiología.– Empalamiento.– Iatrogénico.– Recreación sexual.
Trauma Rectal Penetrante
• HPPAF en su mayoría.• Empalamiento.• HPAB.
• *Toda herida en pelvis con sospecha de lesión de recto debe ser evaluada de forma agresiva.*
Diagnóstico
• Puede ser basado en presentación clínica.• Ptes. Estables o inestables.• Al examen físico: peritonitis.
Sangre al tacto digital. • Rx: Rayos x de pelvis, TC, estudios
contrastado (Neumoperitoneo)
• *Rectosigmoidoscopía*
Heridas de Recto por Trauma Cerrado o Contusas
• Fracturas pélvicas. ( alta sospecha)• El Dx es por historia, – examen físico con trauma perineal,– presencia de cuerpo extraño, – examen rectal digital,– Recto Rígida.
Lesiones rectales contusas
• Asociadas con gran mortalidad y morbilidad por las lesiones vasculares y genitourinarias asociadas.
• Requiere manejo multidisciplinario.• Al 50% de mortalidad vs 17% (comparadas con
lesiones contusas del colon.*)• Tx igual que lesiones penetrantes.
Miller BJ, Schache DJ. Colorectal injury: where do westand with repair? ANZ J Surg 1996;66:348–52.
Tratamiento
• ABC.• Antibioticoterapia de amplio espéctro.• Cirugía:– Colostomía– Reparo Vascular y genitourinario– Drenaje presacro
Tratamiento
• LPE en primer lugar.
Heridas de Recto por Trauma Cerrado
• Fracturas pélvicas. ( alta sospecha)• El Dx es por historia, – examen físico con trauma perineal,– presencia de cuerpo extraño, – examen rectal digital,– Recto Rígida.
Lesiones rectales contusas
• Asociadas con gran mortalidad y morbilidad por las lesiones vasculares y genitourinarias asociadas.
• Requiere manejo multidisciplinario.• Al 50% de mortalidad vs 17% (comparadas con
lesiones contusas del colon.*)• Tx igual que lesiones penetrantes.
Miller BJ, Schache DJ. Colorectal injury: where do westand with repair? ANZ J Surg 1996;66:348–52.
Tratamiento
• ABC• Desviación fecal• Drenaje presacro es controversial.– La contaminación perirrectal grosera es
indicación.
• Antibioticoterapia.
Drenaje presacro• Debatible su necesidad en el tratamiento de lesiones
rectales.• A pesar de su frecuente descripción en la literatura
sólo un estudio* demostró disminución de complicaciones infecciosas.
• Gonzalez et al. en estudio prospectivo aleatorizado que no habia diferencia estasdistica con la colocación o no del drenaje.
*Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL. Colostomy and drainage for civilian rectal injuries: is that all? Ann Surg 209:600–11.Gonzalez RP, Falimirski ME, Holevar MR. The role of presacral drainage in the management of penetrating rectal injuries. J Trauma 1998;45:656–60.
4 años de estudio Restropectivo7 intraperitoneales, extraperitoneales 59 y combinadas 2686 Colostomias en asa de sigmoides fueron realizadas sin drenaje
2 desarrollaron fistulas10 % se inferctaron
4 ISO 1 Abceso gluteo1 Necrosis del gluteo2 Artrities septica1 osteomelitis
Pronostico
• 1 a 2 % fistula fecal• 5 % de las rafias primarias desarrollan
abscesos• 17 % de las colostomías desarrollan abscesos• 20% de mortalidad cuando hay perforacion
rectal y fractura pelvica
Gracias
Lesiones de Ano
• El ano contiene– Anodermo especializado y complejos músculos
esfinterianos, voluntarios e involuntarios.
• El canal mide 3 – 4 cm de longitud• Se asocian a otras lesiones (Recto y
genitourinario).
Tratamiento
• La reparación de lesiones del ano debe ser posterior al manejo de las lesiones asociadas.