Trauma cuello

OSCAR GARMENDIA. MI

TRAUMA DE CUELLO.

HSJD.

DOCENTE: DR. COOPER.

Anatomía del cuello.Anatomía del cuello.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICAANATOMÍA TOPOGRÁFICA

• Generalidades

Sector que relaciona la cabeza con el tronco y miembros superiores.

Forma de cono con un vértice superior y una base mas ensanchada.

• Límites: LS: línea circular

mentoniana, debajo del maxilar inferior, conducto auditivo externo hasta la protuberancia occipital.

LI: borde superior del manubrio esternal, borde anterior de la clavícula, borde superior de la espina del omoplato, vértice de C7.

Músculos del cuello.

1.-1.- De la región anterior del hueso De la región anterior del hueso hioides.hioides.

A.- Suprahioideo.A.- Suprahioideo. DigástricoDigástrico EstilohioideoEstilohioideo MilohioideoMilohioideo GenihioideoGenihioideo

B.- Infrahioideo.B.- Infrahioideo. EsternohioideoEsternohioideo OmohioideoOmohioideo EsternotiroideoEsternotiroideo Tiroideo.Tiroideo.

2.- Superficiales.2.- Superficiales. Cutáneo del cuello.Cutáneo del cuello. Esternocleidomastoideo.Esternocleidomastoideo.

3.-Laterales3.-Laterales Escalenos (anterior, Escalenos (anterior,

medio y posterior)medio y posterior)

4.-Profundos o 4.-Profundos o Prevertebrales.Prevertebrales.

Largo de la cabezaLargo de la cabeza Largo del cuello.Largo del cuello. Músculos rectos y Músculos rectos y

oblicuos de la oblicuos de la cabeza.cabeza.

www.reeme.arizona.edu

Triángulo Anterior

Márgenes:

•Medial: Línea media

•Lateral: border anterior de

músculo

esternoclestomastoideo

•Superior: border inferior de

la mandíbulahttp://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject?id=145


Triángulo Anterior

Estructuras:

•Arteria Carótida

•Yugular Interna

•Nervio Vago

•Glándula Tiroidea

•Larínge

•Tráquea

•Esófagohttp://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html



Triángulo Posterior

Márgenes:

•Anterior: Músculo

esternocleidomastoideo

•Posterior: Músculo

trapezoide

•Inferior: Clavícula http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html


Toda lesión traumática que afecta la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

TRAUMA DE CUELLO


Zona 1

•Estructuras a mayor riesgo (cont.):

•Mediastino Superior

•Ápices de pulmón

•Ducto Torácico

•Espina cervical, cordón espinal,

raíces de nervios cervicales http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 1

•Daños severos en esta zona

pueden pasar desapercividos al

inspeccionar el pecho o

mediastino. http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 2

•Daños a la Zona II son más comun-

mente notables en la inspección.

•Estructuras Importantes:

•Arterias carótidas y vertebrales

- la mayoría de los daños a la arteria

carótida son asociados a daños Zona II

http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 2

•Estructuras Importantes (cont.):

•Venas yugulares

• Faringe

• Laringe

• Tráquea

• Esófago

•Vértebras cervicales y cordón espinal http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 2

A sala de operaciones para

control de hemorragia si:

•Shock Profoundo

•Exanguinación

• Infarto cerebral en evolución

•Si la angiografía no es exitosa http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 2

Observar en área de cuidado

crítico si:

•No hay exanguinación

•No Infarto cerebral en evolución

•No hematoma expandiendo

•Examen Físico en lo más confiable.http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 2

Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria carótida común izquierda, que fue reparada con un parcho venoso.


Zona 3

•Acceso quirúrjico difícil

•Estructuras Importantes:

•Glándulas Salivares

•Esófago

•Tráquea

•Espina Cervical http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 3

•Estructuras Importantes

(cont.):

•Espina Cervical

•Arterias Carótidsa

•Venas yugulares

•Nervios Craniales IX-XII http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html


Zona 3

Arteria Carótida Externa

•Lugar de sangrado más

común

•Puede requerir dislocación u

osteotomía



Zona 3

Arteria Carótida Externa

•Tratamiento:

•Angiografía y embolización

•Intervención quirúrgica si tiene

-Infarto cerebral en evolución

-Angiografía no está disponible



Zona 3

Arteria Vertebral

•Sospechar daño si:

•Síndrome de Brawn Sequard

•Sangrado posterior

•La mayoría son asintomáticos

- Tratamiento Conservador



Zona 3

Arteria Vertebral

•Exanguinación:

•Tratar con Angiografía y

Embolización

•Sangrado de Arteria Basilar

puede persistir



Trauma penetrante al cuelloht

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Shock Hemorrágico

Hematoma Expandiendo

Infarto Cerebral en Evolución

sino

Examen Físico

Radiografía lateral de cuello

Radiografía de pecho

Zona 1 ó 3

Angiografía de Emergencia o

Intervención Quirúrgica Inmediata

normal anormal

Observar en Área de

Cuidado Crítico

Angiografía

Esofagoscopía

Vista de Tragado de Contraste

LaringoscopíaTraducido de: trauma.org www.reeme.arizona.edu


Trauma Romo al Cuello



Usualmente causado por:

•Hiperextensión

•Hiperflexión

•Rotación

•Golpe Directowww.reeme.arizona.edu



•Mayormente se relacionan a accidentes de

vehículos de motor y motocicletas

•Muchos se relacionan a golpes directos durante

deportes o asalto

•Asociado a daños en área laringotraqueal y

esofágicawww.reeme.arizona.edu



•Estrangulación también se incluye en esta

categoría

•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal

que está estacionario


Área Laringotraqueal

•Daño a laringe y tráquea

•Poco común en heridas por cuchillas

•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea

mediawww.reeme.arizona.edu



•Síntomas:

•Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema

subcutáneo

•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos

laríngeos)www.reeme.arizona.edu


Sospechar Dificultad respiratoria

Estridor

Moviento anormal en forma de sube y baja del pecho y el abdomen

Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o

laringoscopía directa o flexible

Tratamiento Seguimiento cauteloso

Entubación temprana o preventiva

Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar vía aérea

Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica inmediata




Daño al Área Esofágica

http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html

•Alta mortalidad y morbilidad si

no es adecuadamente

diagnosticado

•Sospechar si hay herida de

bala que atraviesa la línea

media



•Síntomas:

•Dificultad al tragar

•Hematemesis/ Hemóptisis




•Hallazgos en Radiografía

Lateral:

•Hinchazón de tejido

prevertebral




•Hallazgos en Radiografía Lateral:

•Enfisema subcutáneo

•Si no hay neumotórax

asociado, es indicación para

exploratoria quirúrgica




•Diagnóstico:

•Esofagoscopía y prueba con gastrografina

•Sensitividad de 80% a 90% individualmente

•Combinadas tienen sensitividad de 95%




•Diagnóstico:

•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples

Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero

aún no hay suficiente evidencia a su favor.



Daños Vasculares

• Hiperextensión

– Compresión contra los procesos transversos

• Hiperflexión

– Compresión entre la mandíbula y la espina dorsal

• Golpe directo


Daños Vasculares

• Trauma dentro de la cavidad oral

• Fracturas de la base del cráneo

– Desgarre de la parte intracraneal de la arteria

carótida


Daños Vasculares

Pueden presentar en forma de:

• Aneurisma falsa

• Disección

– Trombosis secundaria embolo distal oclusión



Daños Vasculares

• Daño cerrado a la carótida

– Hematoma en el cuello

– Deficiencia de pulso



Daños Vasculares

• Daño cerrado a la carótida

– Ataque isquémico transitorio (TIA)

– Deficiencia motora o sensorial

contralateral



Estrangulación Manual y Ligaduras al Cuello

• Fuerza constrictiva externa• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión vascular• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la Laringe



Estrangulación Manual y Ligaduras al Cuello

• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico compromiso de la vía aérea

• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la piel y tejido subconuntival – Causadas por aumento en la presión venosa más arriba de la

ligadura www.reeme.arizona.edu


Ahorcamiento

•Completo:

•Cuerpo no toca el piso

•Incompleto:

•Pies están en contacto con el

pisoIserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.


AhorcamientoConstricción Obstrucción

Venosa Yugular Deficiencia de

flujo sanguíneo al cerebro

Isquemia Cerebral Pérdida de

conocimiento Disminución en

tono muscular Obstrucción

completa arterial o de vía aérea

Muerte


Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

Indicaciones para exploración de CuelloVascular:• -Hematoma expansivo.• -Hemorragia externa• -Disminucion del pulso

carotideoRespiratoria:• -Estridor• -Ronquera• -Disfonia• -Hemoptisis• -Enfisema subcutaneo

Digestiva:• -Disfagia-odinofagia• -Aire subcutaneo• -Sangre en orofaronge

Neurologicas:• -Defectos neurologicos

lateralizados• -Alteracion de la conciencia

no provocado por el trauma

Date post:	15-Aug-2015
Category:	Health & Medicine
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Trauma cuello

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