TRAUMA NASALTRAUMA NASAL

Dr. Manuel A. Rodriguez LanzaDr. Manuel A. Rodriguez LanzaHospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”

Marzo 2001Marzo 2001

Fines del ManejoFines del Manejo Restaurar la apariencia satisfactoriaRestaurar la apariencia satisfactoria Restaurar la vía aérea nasalRestaurar la vía aérea nasal Restaurar el septum hacia la línea mediaRestaurar el septum hacia la línea media Preservar la integridad de la válvula Preservar la integridad de la válvula

nasalnasal Prevenir la estenosis postoperatorias, la Prevenir la estenosis postoperatorias, la

perforación septal, retracción de la perforación septal, retracción de la columella o nariz en silla de montar.columella o nariz en silla de montar.

Eliminar la interferencia con el Eliminar la interferencia con el crecimientocrecimiento

PatogénesisPatogénesis

Complejos sistemas de Complejos sistemas de clasificación de las fracturas clasificación de las fracturas nasales.nasales.

Cada fractura es Cada fractura es UNICAUNICA Patrones: aplicación de fuerzas Patrones: aplicación de fuerzas

frontales y laterales.frontales y laterales. Jóvenes: segmentos mas grandes.Jóvenes: segmentos mas grandes. Adultos: conminuta.Adultos: conminuta.

Planos de FracturaPlanos de Fractura

PatogénesisPatogénesis

TODA FRACTURA OSEA TODA FRACTURA OSEA SIEMPRE TIENE FRACTURA-SIEMPRE TIENE FRACTURA-DISLOCACION DEL SEPTUMDISLOCACION DEL SEPTUM

PatogénesisPatogénesis

ANTERIORES:ANTERIORES: Verticales Verticales

POSTERIORES:POSTERIORES: Horizontales Horizontales– Forma de CForma de C– Forma de SForma de S– RemolinosRemolinos– RedundanciaRedundancia

PatronesPatrones

DiagnósticoDiagnóstico

Trauma de 1/3 medio de caraTrauma de 1/3 medio de cara

SOSPECHASOSPECHA

Cómo fue el accidente?Cómo fue el accidente? Epistaxis?Epistaxis? Deformidad Externa?Deformidad Externa? Obstrucción Nasal o Fracturas Obstrucción Nasal o Fracturas

Anteriores?Anteriores?

DiagnósticoDiagnóstico

Exámen Físico:Exámen Físico:– DeformidadDeformidad– DesviaciónDesviación– Contorno AnormalContorno Anormal– LaceracionesLaceraciones– EquimosisEquimosis– HematomaHematoma

EDEMAEDEMA

3-6 horas 3-6 horas despuésdespués

•Edema PalpebralEdema Palpebral

•Quémosis EscleralQuémosis Escleral

•Equimosis PeriorbitariaEquimosis Periorbitaria

•Hemorragia Hemorragia SubconjuntivalSubconjuntival

•Enfisema SubcutáneoEnfisema Subcutáneo

•Edema PalpebralEdema Palpebral

•Quémosis EscleralQuémosis Escleral

•Equimosis PeriorbitariaEquimosis Periorbitaria

•Hemorragia Hemorragia SubconjuntivalSubconjuntival

•Enfisema SubcutáneoEnfisema Subcutáneo

SE

VER

OSE

VER

OSE

VER

OSE

VER

O

DiagnósticoDiagnóstico

Retirar Restos Hemáticos Retirar Restos Hemáticos IntramucososIntramucosos

DESCONGESTION TOPICADESCONGESTION TOPICA PALPACION EXTERNA E INTERNAPALPACION EXTERNA E INTERNA

– Crepitancia? Dislocación?Crepitancia? Dislocación?– Opresión de Punta: Atrás y ArribaOpresión de Punta: Atrás y Arriba

¿SOPORTE?¿SOPORTE?

DiagnósticoDiagnóstico Rx de Huesos Propios Rx de Huesos Propios –– ControversialControversial

– Costo - BeneficioCosto - Beneficio– 50% falsos positivos50% falsos positivos– Documentación LegalDocumentación Legal

Tomografía ComputadaTomografía Computada– Naso-orbitariasNaso-orbitarias– Naso-fronto-etmoidalesNaso-fronto-etmoidales– Lámina Cribosa EtmoidesLámina Cribosa Etmoides

Documentación FotográficaDocumentación Fotográfica– 30% deformidad prexistente30% deformidad prexistente– Insatisfacción Post-reducciónInsatisfacción Post-reducción

IntervenciónIntervención 1111Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reducción Cerrada:Indicaciones para Reducción Cerrada:– Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal– Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la

mitad del ancho del puente nasalmitad del ancho del puente nasal Indicaciones para Reducción Abierta:Indicaciones para Reducción Abierta:

– Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum– Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad

del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal– Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal– Fx septales AbiertasFx septales Abiertas– Deformidad persistente después de Reducción CerradaDeformidad persistente después de Reducción Cerrada– FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas

IntervenciónIntervención

Anestesia Local o GeneralAnestesia Local o General

– Paciente y Médico lo perciben con Paciente y Médico lo perciben con diferencia insignificantediferencia insignificante

– 90% lo comparan a trabajo 90% lo comparan a trabajo odontológicoodontológico

2222

IntervenciónIntervención

Tiempo para Realizar ReducciónTiempo para Realizar Reducción

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas Primeras 3 a 6 horas

Sino esperar 3 a 7 díasSino esperar 3 a 7 días

Después de 3 semanas: Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses

3333

Reducción CerradaReducción Cerrada

Anestesia Local:Anestesia Local:– Algodones HumedecidosAlgodones Humedecidos

• Cocaína 4%Cocaína 4%• Adrenalina 1:100.000 Adrenalina 1:100.000

– Bloqueo Nasal ExternoBloqueo Nasal Externo• Lidocaína 2%Lidocaína 2%• Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutosEsperar 15 minutos

Reducción CerradaReducción Cerrada

Reducción CerradaReducción Cerrada

Instrumentos Necesarios:Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y WalshamForceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectoraClamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o BallengerElevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasalEspéculo nasal Fronto-luzFronto-luz

Reducción CerradaReducción Cerrada

Reducción CerradaReducción Cerrada

Reducción CerradaReducción Cerrada

Reducción CerradaReducción Cerrada Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior

– Splint de Silastic con CánulaSplint de Silastic con Cánula Splint ExternoSplint Externo

– Dressing nasalDressing nasal– Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso– Dressing nasalDressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días Splints: 10 días.Splints: 10 días. A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.

Reducción CerradaReducción Cerrada

Reducción AbiertaReducción Abierta

Reducción AbiertaReducción Abierta

Fracturas Nasales en niñosFracturas Nasales en niños

Fracturas Nasales en niñosFracturas Nasales en niños

1.1. Falta de Proyección FrontalFalta de Proyección Frontal

2.2. Asociada con otras fracturasAsociada con otras fracturas

3.3. Cartílago absorbe mas energía del golpeCartílago absorbe mas energía del golpe

4.4. Mayor edema facialMayor edema facial

5.5. Intervención QuirúrgicaIntervención Quirúrgica

• Desplazamiento NasalDesplazamiento Nasal

• Deformidad CosméticaDeformidad Cosmética

• Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea

6.6. Anestesia General – Reducción CerradaAnestesia General – Reducción Cerrada

ComplicacionesComplicaciones

Tempranas:Tempranas:

– Hematoma SeptalHematoma Septal– Edema, Equimosis, EpistaxisEdema, Equimosis, Epistaxis– InfecciónInfección– RinorraquiaRinorraquia– Enfisema de cara y cuelloEnfisema de cara y cuello

ComplicacionesComplicaciones

Tardías:Tardías:

– Fibrosis subpericondrialFibrosis subpericondrial– SinequiasSinequias– Obstrucción del Vestíbulo NasalObstrucción del Vestíbulo Nasal– Osteítis ResidualOsteítis Residual– Ligera falla de consolidaciónLigera falla de consolidación

Manejo de Emergencia de las Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septalesFracturas Naso-septales

Epistaxis Severa que amerita Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso.ligadura de vaso.

Fractura-Dislocación Septal que causa Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato.Obstrucción de vía aérea en Neonato.

Hematoma Septal – la destrucción de Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas.cartílago comienza a las 48 horas.

Rinorraquia – NC inmediatoRinorraquia – NC inmediato Trastorno VisualTrastorno Visual

Cuerpos Extraños NasalesCuerpos Extraños Nasales

Historia OscuraHistoria Oscura

SECRECION NASAL UNILATERALSECRECION NASAL UNILATERAL

Granos, papel, gomas, pucas, Granos, papel, gomas, pucas,

cuentas de collar.cuentas de collar.

Piso de tercio medio o anterior de Piso de tercio medio o anterior de

fosa nasal.fosa nasal.

Cuerpos Extraños NasalesCuerpos Extraños Nasales

Inspección InicialInspección Inicial Explicar el ProcedimientoExplicar el Procedimiento Succión de SecreciónSucción de Secreción Vasoconstricción/Anestesia LocalVasoconstricción/Anestesia Local Esperar 5 a 10 minutosEsperar 5 a 10 minutos Retirar el cuerpo extrañoRetirar el cuerpo extraño Lavado de Fosa NasalLavado de Fosa Nasal

Cuerpos Extraños NasalesCuerpos Extraños Nasales

Qué no hacer:Qué no hacer:

– No ignorar secreción nasal unilateralNo ignorar secreción nasal unilateral– No empuje el cuerpo extraño hacia la No empuje el cuerpo extraño hacia la

rinofaringerinofaringe– No intente retirar un cuerpo extraño No intente retirar un cuerpo extraño

nasal si no se colocó anestesia local y nasal si no se colocó anestesia local y vasoconstricción.vasoconstricción.

GRACIASGRACIAS