Troponinanormal…¡desenlacefatal!
Dr.MarianoLealHernández
H.G.U.SantaLucía,Cartagena
PRESENTACIÓN
Adolfo,72añosmuybiencumplidos:
Antecedentes:- HTAdelargotiempodeevoluciónconirregularcontrol.- Obesidad(IMC35).- Fibrilaciónauricularpermanente.- Discopatíadorsolumbar.Ciática.
Tratamiento:Sintrom.Valsartan/HCT160/12,5mg(1-0-0).Amlodipino5mg(0-0-1).Analgesia.
Situaciónbasal:Jubilado.Pero“nopara”.
Noesun“Pacientemás”.EsADOLFO
Mipacientedesde2006…yquierolomejorparaél.
YQUIEREQUELOVEAYA
QuédicenuestroAdolfo
AGOSTO(08:30h)Estamañana,sobrelas7,hesentidodegolpeundo lo r muy fue r te en l a s enc í a s queposteriormente se me ha bajado al pecho.Además estoy empapado de sudor y me duelemucho la espalda pero yo padezco de lasvértebras…Yasabeusteddequépadezco,¡estoyhechountrapo!
D.Mariano…….¡Vengoaquememandeselpichazodesiempre!
¡Vamos!-Alahoraestápeor.
-ECG
ECGURGENTE
EVOLUCIÓN
TA180/40mmHg.FC105lpm.Dolor10/10.
Sepautan:
• AAS300mg+clopidogrel300mg• NitroglicerinaIVperfusión
…15minutosdespués…
• Cloruromórfico(2/3)
QuedaasintomáticoyconTA135/40mmHg
AVISOAL112YSETRASLADAALHOSPITAL
EVOLUCIÓN
Bioquímicanormal(Cr0,95mg/dl)TroponinaTultrasensible13pg/ml[0-14]Hb14,1g/dlHto42,7%*Leucos11,94x103/uL*Neutrofilia9,71x103/ulPlaquetas114x103/ul*INR3,5
1ªANALÍTICA(09:15h)
UnidaddeObservacióndeUrgencias
EVOLUCIÓN
TroponinaTultrasensible14pg/ml[0-14]
<<Dolortorácicotípicoconmarcadoresyelectronormal>>
2ªANALÍTICA(13:20h)
UnidaddeObservacióndeUrgencias
¡¡UFF!!
EVOLUCIÓN
REG,“Seestátorciendo”Pálido,diaforético.TA110/40mmHg.Norefieredolor.AC:SoplodiastólicoenbordeesternalizquierdoAP:MVCAbdomenblandoydepresible.
Estoseponefeo
RAÍZAÓRTICA
A.TORÁCICADESC.
FalsaluzVerdaderaluz
CAYADOAÓRTICO
A.CARÓTIDAS
A.TORÁCICADESC.
TRONCOMESENTÉRICO
A.RENALIZQDA
A.RENALDCHA
A.ABDOMINALINFRARRENAL
A.ILIACAS
BIFURCACIÓNILIACAS
¡DiseccióndeaortatipoAdeStanfordparacirugíaurgente!
EVOLUCIÓN
CIRUGÍAURGENTE
Ecocardiografíatransesofágicaintraoperatoria
EVOLUCIÓNTRASCIRUGÍA
1. Intubado
2. ShockCardiogénicorefractarioadrogas.
3. Oliguria+fracasorenalagudo! Terapiadereemplazorenal
4. Encefalopatia.
72horaspostcirugía
EVOLUCIÓNTRASCIRUGÍA
DIAGNÓSTICOFINAL
CONSEJOSPRÁCTICOS
Dolortorácico/interescapularconafectacióndelestadogeneral
+
ECGnormal+
TAelevada+
Signosderiesgo
¿Cuándosospecharsíndromeaórtico?
CONSEJOSPRÁCTICOS
Tratamientoenfaseaguda
1. Urgenciavital! Monitorización/Cuidadosintensivos.
2. ReduccióndepresiónarterialsistólicayFC✓ Betabloqueantesi.v.(propranolol,labetalol,metroprolol,esmolol).*✓ Vasodilatadoresi.v.(nitroprusiatosódico+urapidilo)
3. Aliviodeldolor ! Mórficos.
4. Tratamientodefinitivo:✓ TipoAStanford! Cirugíaurgente.✓ TipoB! Conservador/Endoprótesissegúnriesgo.
*SiEPOC! Antagonistasdelcalcionohidropiridínicos(verapamilo,diltiazem,etc).
TAS100-120mmHg
Muchasgracias