Date post: | 20-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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DEFINICION
Es una enfermedad infecto contagiosa causada por una mycobacterium que puede causar incapacidad de por vida o la muerte.
Principales caracteristicas
• Causada por M. tuberculosis y raramente por M. bovis
• Forma gránulos en los tejidos• Principalmente en pulmón, pero
puede afectar a los restantes órganos.
• Tiene un curso crónico y si no se trata hay muerte.
ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%)
Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de diámetro.
Su pared celular esta constituida por lípidos ac. grasos α-alquilicos y β-hidroxilicos.
Se tiñe con ZN(carbolfucina) y con AR.
ETIOLOGIA
• Es aerobia, acido-alcohol resistente sin motilidad.
• No produce endoesporas, conidias ni micelios.
• Son gran-positivos, no aceptan coloración gram.
• De crecimiento lento.
Clínica de la tuberculosis
Depende de la localización:Pulmonar.Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngeas
Diseminada o miliar: Más frecuente en SIDA y otras inmunodeficiencias.
Inicio de los síntomas
Primoinfección• Suele ser subclínica, o síntomas
inespecíficos (tos, febrícula, etc.)• Persistencia de síntomas respiratorios
en el niño durante más de 15 días aconseja practicar Rx de tórax, especialmente si se acompaña de clínica extrapulmonar o sistémica (hiporexia,pérdidade peso, eritema nodoso).
Inicio de los síntomasTB del adulto o postprimaria
• Frecuente inicio solapado (tos, expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna, astenia, etc.)
• A veces inicio agudo (fiebre alta, expectoración hemoptoica o hemoptisis franca). Dx precoz.
• Forma especial de inicio: Neumonía TB (similar al síndrome clínico-Rx de neumonía bacteriana).
• TB miliar. Si inicialmente no se aprecia el patrón miliar radiográfico.
• Diseminaciones pulmonares extensas (disnea e insuficiencia respiratoria, hasta distress respiratorio).
¿Cuándo pensamos que un paciente puede padecer de tuberculosis?
• Tos y/o expectoración durante más de 2-3 semanas : Sintomático respiratorio.
• Otros síntomas:– Respiratorios:
• Hemoptisis, disnea, dolor toráxico.
– Generales:• Astenia, hiporexia, pérdida de peso.• Febrícula inespecífica, sudoración profusa.
– De otros órganos: depende de la localización.
Exploración Física
• Signos de valor orientativo:– Crepitantes en el espacio infraclavicular o en
la zona interescápulo-vertebral por lesiones exudativas y cavitarias.
– Estertores bronquiales uni o bilaterales en las diseminaciones broncógenas.
– Afectación pleural: matidez a la percusión.– Signos de localización extratorácicas: Eritema
nodoso, adenopatías y fístulas cervicales y submaxilares, disfonía, fístulas anales, afectación osteoarticular.
– Si se sospecha diseminación hematógena, explorar SNC y Fondo de Ojo.
Tipos de tuberculosisTuberculosis Primaria
Sin previo contacto Pulmones Foco Ghon (Subpleural, 1-1.5 cm)
Foco Granulomatoso necrosis blanda gaseoso (central)
2 semanas
Bacilos libresganglios linfáticos traqueo bronquial Granulomas
Calcificantes.
+=Complejo
Ghon
No evoluciona
-Inactivación con fibrosis
-Osificación
-Cicatrización fibrosa de pleural.
Tuberculosis Secundaria
Reactivación o infecciónVértice de pulmón
Riñón, médula y otros.-Lesión: necrótica, caseosas y aumentan.
-Lesión caseosa licua cavidades en pulmón.
-Inflamación hemorragias esputo hemorrágico.
-Paciente puede morir de hemorragia si se produce rupturas de vasos en cavidades producidas por necrosis.
-Daño tisular y evolución variada.
Tuberculosis cavitaria fibrocaseosa
Evoluciona a progresiva
Curación
Tratamiento de nódulos fibrosos y calcificados
Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria,
Complejo primario de Gohn
Tuberculosis Secundaria
Imagen cavitada
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
TUBERCULOSIS CAVITADA:
Es una lesión de rarefacción que queda posterior a la expulsión del material necrótico con paredes de espesor variable.
TUBERCULOSIS MILIAR:
Se manifiesta por el desarrollo de focos diseminados en ambos parénquimas pulmonares, distribuidos de manera amplia y uniforme. (micronodulos)
CLASIFICACION
Clase 0.- Sin exposición a tuberculosis.- no infectados – no historia de exposición PPD negativo.
Clase I.- Exposición a la tuberculosis.- sin señal de infección – PPD.
Clase II.- Infección tuberculosa sin enfermedad.- Estudios bacteriológicos, no evidencia clínica ni radiológica de tuberculosis negativos. PPD positivo.
Clase III.- Tuberculosis.- Infección con enfermedad. Evidencia clínica y radiológica. Estudios bacteriológicos positivos (BAAR y cultivo). PPD positivo.
CLASIFICACION
Clase IV: Enfermedad previa.- historia clínica de haber padecido
tuberculosis pulmonar o hallazgos radiológicos anormales, estudios bacteriológicos negativos y PPD positivo.
Clase V: Sospecha de tuberculosis.- en estudio, pendiente diagnostico; en
esta clase no debe de estar mas de tres meses sin diagnostico ni tratamiento.
Diagnóstico Radiografia
•Infilatracion multinodular en segmentos superiores de lobulos superiores e inferiores
•Cicatrices calcificadas
•Perdida de vol. de lobulos superiores
•Cavitacion Broncoscopia
•Broncoscopio - Instrumento con una pequeña luz y cámara que es insertado a través de la nariz o boca con el fin de tomar una muestra(biopsia bronquial) para ser analizada.
CultivoEspecimen: Esputo
Tres muestras(consecutivas)
Lowensstein y Agar Middlebrook
Incubado a 37C y 5%CO2
Sensibilidad del 80%; Aislamiento selectivo de micobacterias
Tiempo promedio: 3-6 semanas
•Recomendable en pacientes no tan deteriorados
Costoso
Microscopia
Tincion: Ziehl Neelsen y Zinyoun
Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico
•Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion
Diagnóstico y profilaxis Prueba cutanea(Intradermoreaccion)
•Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccion
•Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)
•Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de 5 unidades de Tuberculina
•Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio
Reactividad al DPP (mm de induración)
Poblaciones
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con radiografías de tórax anormal, contactos recientes de pacientes con tuberculosis.
> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo: Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.
Serologia
•Elisa, Aglutinacion de Latex
•Insensibles
•Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar) Sondas de Acidos Nucleicos
•PCR
•Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias
•Resultados en horas; muy costosa
Diagnóstico diferencial
• Psiconeurosis• Trastornos endócrinos• Fiebre de causa no determinadas• Fibrosis pulmonar y efisema• Neumoconiosis• Absecesos pulmonares no tuberculosos• Bronquiectasia• Neumonía atípica primaria• Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis)• Sarcoidosis• Carcinoma de pulmón• Trastornos cardiovasculares• Granulomatosis de Wegener• Artritis reumatoide
RIESGOAL ESTAR EN CONTACTO ESTRECHO CON ENFERMOS.
•De infectarse es de un 30% en termino de un año.
•Del 1 al 5% de enfermarse, del 30% de los infectados.
•El 10% de los lactantes infectados tienen un riesgo de contraer la enfermedad en cualquier momento de su vida.
•En pacientes con HIV tienen un riesgo anual de contraer la enfermedad de un 7%.
Tratamiento
Objetivos:
• Curar al paciente y evitar que muera de tuberculosis activa
• Evitar las recaídas y bloquear la transmisión
Necesario supervisar personalmente la ingesta de las dosis prescritas
TBC: Tratamiento (1º Línea)
Fármaco Dosis Diaria Adulto
(mg/Kg)
Dosis Diaria
Máxima (mg)
Efectos Secundarios.
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos.
Pirazinamida
15- 30 2.000 Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I.
Estreptomicina
10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par, nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash cutáneo
Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de primera línea
FÁRMACO ACTIVIDAD CONTRA TB
ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
Rifampicina ( R )
Bactericida Absorción retardada por alimentos
Hepático Mayor parte en heces20-30% por riñón
Isoniacida ( I ) Altamente bactericida
Mayor absorción en ayunas
Hepático Renal
Pirazinamida ( P )
Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo
Hepático 70% por riñón
Etambutol ( E ) Bacteriostático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo
Renal y Hepático
80% por riñón
Estreptomicina ( S )
Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis
TBC: Tratamiento
• Fármacos 2ª Línea:
Mayor toxicidad.Capreomicina.Kanamicina.Etionamida.Ácido- Aminosalicílico.Cicloserina.
Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de segunda línea
MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA TB
ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Kanamicina (Kn) Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y liq. corporales
Renal
Capreomicina (Cm)
Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y liq. corporales
Renal
Ethionamida (Eth) Débilmente bactericida
Absorción enteral
Hepático Renal
Ciprofloxacino (Cx)
Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo. Lácteos reducen absorción.
Hepático 80 % Renal
Moxifloxacino (Mx)
Altamente bactericida
Su absorción es casi total tras la administración oral, no se altera por ingesta de alimentos
Hepático Bilis y Renal
Cicloserina ( Cs) Bacteriostática Oral Buena penetración en SNC
Renal
Acido paraminosalicilico (Pas)
Bacteriostática 60-85% absorción oral
Hepático Renal
TRATAMIENTO PROFILACTICO• Si un reactor de bajo riesgo proviene
de un País con prevalecía baja de TB y recibió BCG después de los dos años de vida y es menor de 20 años no debe de recibir tratamiento profiláctico.
• Si un reactor proviene de un País con prevalecía alta de TB y recibió BCG después de los 2 años de vida y dentro de los últimos 5 años, será opcional el tratamiento profiláctico.
TRATAMIENTO PROFILACTICO• Si se proporciona tratamiento
profiláctico con isoniacida por 12 meses le confiere una protección de un 75% y por lo menos 20 años.
• Si se da tratamiento profiláctico por 6 meses le confiere protección por 5 años.