Date post: | 22-Jan-2018 |
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Health & Medicine |
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Enfermedad
infectocontagiosa
granulomatosa
crónica
Mycobacterium
Tuberculosis o
bacilo de Koch
• Familia:
Mycobacteriacea
e
• Género:
Mycobacterium
Problemas de funcionamiento del sistema de salud en
el manejo de la enfermedad:
• la falta de detección de los casos existentes
• los abandonos del tratamiento
• aparición de resistencia a los fármacos antituberculosos tradicionales
La TB en la actualidad sigue siendo un importante
problema de salud pública
A pesar de que se realice:
• diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado
• disminución de las fuentes de infección y el riesgo de
contraer la enfermedad en la población
El reservorio de
la TB es el
hombre
enfermo.
Cuando la
tuberculosis se
localiza en el
pulmón se
podrá
diseminar el
bacilo
eliminarán
pequeñas gotas de
saliva (gotas de
Fludgge) que
contienen bacilos,
que podrán ser
aspirados por
individuos
susceptibles.
la localización de
la tuberculosis
(pulmonar o no)
características de
la enfermedad
(mayor o menor
cantidad de
bacilos en el
esputo)
la duración y
frecuencia del
contacto entre la
persona sana y
la enferma
las
características
del ambiente en
que ocurre
las condiciones
del individuo
expuesto
(nutrición,
enfermedades
concomitantes)
Los factores determinantes del contagio incluyen:
El 50% de los contactos cercanos
de casos de tuberculosis pulmonar
con baciloscopías positivas
podrían infectarse el 6% de los contactos cercanos de los
enfermos con baciloscopias negativas.
Período de
transmisibilida
d
Paciente con pulmonar
permanece infectante
mientras no se comience el tratamiento específico.
Una vez comenzado el tratamiento disminuirá la
tos y la cantidad de bacilos en su
expectoración (esputo)
disminuirá la posibilidad de
contagio
La tercera parte de la
mundial está infectada (según
estudios basados en pruebas
tuberculina).
15 millones desarrollen la
enfermedad activa durante un
período determinado.
La tuberculosis es una de las 10
principales causas de
mortalidad en el mundo.
En 2016
•10,4 millones de personas enfermaron
de tuberculosis
•1,7 millones murieron por esta
enfermedad
FACTORES DE RIESGO
Personas que han sido infectadasrecientemente por las bacterias de latuberculosis
• Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis infecciosa.
• Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de tuberculosis.
• Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la prueba de la tuberculosis
Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario
Infección por el VIH (el virus que causa el sida).
Abuso de sustancias nocivas.
Silicosis.
Diabetes mellitus. Enfermedad renal grave
El agente etiológico de la tuberculosis es el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch
Su multiplicación es muy lenta (14-24 horas y su
multiplicación desde varios días hasta muchos años.
La transmisión es fundamentalmente aérea
El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre,
bien el sano infectado o el enfermo
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatología de la TBC
El M. tuberculosis penetra en el hombre a través de su vía aérea en la mayoría de los casos.
Los bacilos provienen de otro enfermo que al toser genera aerosoles de pequeñas
partículas líquidas (gotas de Flügge), que encierran uno o dos bacilos en los llamados
núcleos de Wells, los que pueden permanecer flotando en el medio ambiente.
Fisiopatología de la TBC
En la mayoría de las ocasiones, los escasos bacilos que llegan hasta los alvéolos son fagocitados
y destruidos por los macrófagos
La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de
respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa
Primoinfección tuberculosa
Conjunto de fenómenos biológicos que tienen lugar cuando un individuo entra en
contacto por primera vez con el bacilo tuberculoso
Durante la ,primoinfección, el 95% de los pacientes permanecen asintomático (o con síntomas
mínimos que recuerdan un episodio gripal) y solamente un 5% desarrollan enfermedad aparente.
Fisiopatología de la TBC
Los bacilos tuberculosos se encuentran en la región alveolar con tres tipos de células que
potencialmente se oponen a la infección:
Macrófagos alveolares (MA) en la luz
Células “natural killer” (NK)
Linfocitos T gamma/delta (γ/δ) en el parénquima pulmonar
PULMONAR EXTRAPULMONAR
PRIMARIA POSPRIMARIA
10-40%
PRIMARIA aparece consecutivamente a la
infección inicial por el bacilo tuberculoso.
PRIMARIA adenopatías hiliares o para traqueales,
que se presentan tras la propagación de los bacilos desde el parénquima pulmonar
a los vasos linfáticos.
POSPRIMARIA O DEL ADULTOAparece en pacientes sensibilizado
previamente, ya sea por REINFECCION O REACTIVACION de los bacilos que se
encontraban latentes, por baja de las defensas del huésped
POSPRIMARIA O DEL ADULTOestá localizada en los segmentos apical y
posterior de los lóbulos superior, en donde la presión media de oxigeno que
es sustancialmente mayor facilita la proliferación de microbacterias.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDADse expulsan en el esputo bacilos tuberculosos
viables
Se distribuye en las zonas media inf. de los pulmones
FACTORES QUE INCREMENTAN LA TASA DE TB
Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el número de personas
sin hogar Aparición de cepas de la
tuberculosis resistente a las drogas Estar en contacto frecuente con
personas que padecen la enfermedad
Vive en insalubridad Desnutrición
Se da fuera del pulmón con mayor frecuencia, puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier
órgano o tejido del organismo
Esta afección se observa en un casi 20% de la población. Las lesiones de la pleura son frecuentes en la
tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos
tuberculosos en el espacio pleural.
Representa alrededor del 15%de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar,
puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario y suele deberse a
la siembra hematógena que sigue a la infección primaria.
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con
la reactivación de foco hematógenos o con una
diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales
próximos
MENINGITIS TUBERCULOSA
La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o postprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el
espacio subaracnoideo.
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL
Deglución de los esputos con diseminación directa
Diseminación hematógena por consumo de leche de vaca
enferma con TB bovina.
El ilion terminal el ciego
manifestaciones clínicas que se pueden presentar están:
Dolor abdominal
Distención
Obstrucción abdominal
Hematoquecia
Tumoración abdominal palpable
Fiebre
Pérdida de peso
Anorexia
Diaforesis nocturna
PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece después de una siembra directa de bacilos
tuberculosos procedentes de los órganos
intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o
bien a causa de una siembra hematógena.
TUBERCULOSIS PERICARDICA
Ha sido una enfermedad propia de los ancianos, se
observa con frecuencia en los pacientes infectados con
VIH.
Causada por una extensión directa dese ganglios
linfáticos mediastínicos o hiliar es o por propagación
hematógena.
TUBERCULOSIS MILIAR
Consiste en una siembra hematógena de bacilostuberculosos. En los niños suele deberse a unainfección primaria reciente, pero en los adultospuede ser secundaria tanto a una infecciónreciente como a la reactivación de focosdiseminados antiguos.
TUBERCULOSIS RELACIONADA CON VIH
Es una de las enfermedades más frecuentes entre las personas
infectadas con VIH y una de las principales causas de muerte.
La TB puede presentarse en cualquier etapa de la infección del
VIH y su forma de presentación varia por la etapa.
MANIFESTACIONES
CLINICAS DE LA
TUBERCULOSIS
WASHINGTON ALEXANDER MORÁN MORÁN
Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos órganos y de
simular tal cantidad de entidades nosológicas como la tuberculosis.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
TUBERCULOSIS
La infección tuberculosa Enfermedad tuberculosa
Hay casos de la tuberculosis se
producen en el pulmón (tuberculosis
pulmonar), hay casos en los que la
tuberculosis se produce en otros
órganos (tuberculosis
extrapulmonar)
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
TUBERCULOSIS
Tuberculosis pulmonarTuberculosis extrapulmonar
• Tos seca o productiva
• Expectoración con o sin hemoptisis
• Dolor torácico y síntomas generales:
anorexia, astenia, adinamia, sudoracin
nocturna, pérdida de peso y a veces fiebre
prolongada.
Los síntomas de la tuberculosis extra
pulmonar, dependerán del órgano
afectado.
¿Cuándo sospechar tuberculosis?
• La tos y el catarro persistentes por más de 15 días.
• Expectoración con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico.
• Dificultad para respirar.
• Infección con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otrasenfermedades que deprimen la inmunidad.
• Se calcula que alrededor del 10% de los pacientes que consultan aservicios de salud, lo hacen por síntomas respiratorios.
DIAGNOSTICO
ANALISIS DE ESPUTO ANALISIS
DE FLEMA
• Mecanismo de expulsión de bacterias
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
•Estado del pcte, huecos en el pulmón (avanzada) Tt. inmediato, potencialmente contagioso.
PRUEBA DE TUBERCULINA
• Consiste en inyectar bajo la piel un derivado de proteína de la bacteria. Estudia la reacción de la piel.
• Se puede interpretar los resultados ya sea +o- .
• La prueba no se rasca el brazo. Aplicar una gasa fría para aliviar el picor , pero sin tocar el pinchaso.
•Pcte ha sido vacunado contra la bacteria (BCG) estado en contacto con otra microbacteria del amb no tuberculosa puede + la reacción falso + .
•A pesar de haber contraído la bacteria de T el resultado puede ser aparecer –falso reciente suele 2 a 8 semana para que el org. reaccione a la p.
•Se debe repetirse 2 meses para corroborar el r. concluye que el pcte. Tiene T y que la bacteria ha permanecido en su org sea importreconocer las personas q se han relacionado para un tt preventivo y tratar que la enf se desarrolle en ellas.
- Mechero Bunsen
- Papel absorbente y Papel pH (5-8
- Desinfectante
- Gradillas
- Pipetas Pasteur
- Propipetas o chupetes de goma
- Frascos gotarios para reactivos:
Tubos de vidrio 18 x 100 a 120mm con fondo redondo
- Agitador mecánico horizontal
- Tubos con medio de cultivo Loewenstein Jensen
- Cajas de madera con fondo inclinado
- Estufa de cultivo 36 º C. ± 1ºC
CULTIVO: TÉCNICA DE PETROFF MODIFICADO
Mediante el cultivo es posible incrementar la confirmación deldiagnóstico de tuberculosis .La baciloscopia detecta el 70-80%y el cultivo 20-30% el restante.
Objetivos del cultivo:• Permite realizar la prueba de sensibilidad a los antibióticos• Identifica a los casos que necesitan una reformulación de la quimioterapia • orientar la conformación de un nuevo esquema de tratamiento
MATERIAL DE VIDRIO Y LABORATORIO:
PROCEDIMIENTO: se lo realiza en 6 pasos
En la muestra pulmonar se elige la porción más purulenta, se vacía a un tubo de 18 x 100 mm unvolumen de aproximadamente 2 ml de muestra con una pipeta pasteur con algodón en un extremo ychupete para trasvasar la muestra.
1) Esputo + de sodio al 3,5% - NaOH 35 g
2) Ajusta las tapas de los tubos y se agita en vortexY se deja actuar por 5 minutos
3) Luego se acomoda los tubos en la centrifugaY se centrifuga 15 minutos a 3000g a 25- 30ºC y se deja reposar 5 minutos
4) Descartar el sobrenadante, se agrega 15 ml de buffer fosfato ph 6m,8 ajusta las tapas de los tubos y se agita en vortex
http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/man_tbc.pdf
REVISIÓN DE LOS CULTIVOS:
- La primera observación se hace a las 48 - 72 horas. Esto permite detectarcontaminación por flora asociada. Si esta alteración se presenta en todos los tubossembrados se solicita nueva muestra.
- La segunda revisión se hace a los 30 días, fecha en que se informará todo lo positivoy la contaminación tardía.
- A los 60 días se hace la última revisión y el informe definitivo, ya sea negativo opositivo.
Se centrifuga 15 minutos a 3000g a 25- 30ºCSe deja reposar 5 minutos
Descartar el sobrenadante y preparar el frotis con laultima gota
Bibliografía
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
TUBERCULOSIS
Primer método de aproximación diagnóstica
• Las manifestaciones radiológicas son dependientesde factores del huésped, incluyendo la exposiciónprevia, la edad y su estado inmune
• Pueden ser divididas en: TBC Primaria y Posprimaria
Difícil la diferenciación entre ambas
TBC primaria
Adenopatías a nivel del hiliopulmonar derecho, asociado aimágenes parenquimatosas,manifestación de tuberculosisprimaria. El diagnóstico diferencialdebe considerar linfoma y cáncerpulmonar.
SELLO
LinfoAdenopatías
OPACIDADES-> Espacio aéreo - Intersticio
TBC primaria
• El patrón intersticial más frecuente de la enfermedad primaria es la -> TBC miliar
2) Enfermedad pleural, manifestándose por derrame (t.variable).
El reconocimiento de un derrame pleural es importante con el objetivo de realizar otros estudios diagnósticos.
Otras manifestaciones incluyen:
1) Enfermedad traqueobronquialmanifestada como atelectasias o hiperinsuflación secundaria
Causadas por compresión extrínseca de las vías respiratorias por los ganglios linfáticos hipertróficos.
Figura 4. Derrame pleural basal e imágenesparenquimatosas apicales derechas. Lapresencia de un derrame pleural en unpaciente joven relativamente asintomático esaltamente sugerente de tuberculosis.
Figura 3. Patrón miliar. Pequeñosmicromódulos de 1 a 3 mm.Distribuidos difusamente en amboscampos pulmonares.
TBC post-primaria• Adultos Reactivación
Atributos que las distinguen:• La predilección por los lóbulos
superiores• Ausencia de linfodenopatías• Propensión a la excavación.
Necrosis Caseosa
Micobacterias
Figura 5. Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.
TBC post-primaria
Figura 6. Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis.
Figura 9. Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró tuberculosis activa.
TUBERCULOSIS
• Diferenciar radiológicamente entre un cuadro activo y otro inactivo es solo posible realizando un seguimiento en el tiempo, de tal forma que si no se evidencian cambios tras 4-6 meses de seguimiento, se puede hablar de inactividad.
• La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. • En muchos casos, las opacidades parenquimatosas y la adenopatía torácica
empeoran antes de mejorar. Por consiguiente, la radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la respuesta al tratamiento antibiótico.
• En vez de ello, debe hacerse una evaluación clínica y vigilancia bacteriológica de la terapia, para poder determinar si el paciente está respondiendo.
• Algunos trabajos muestran signos confiables con el uso de TC de tórax para determinar respuesta a tratamiento.
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
• prueba cutánea de la tuberculina o método de
Mantoux
• se realiza inyectando 0.1 ml de derivado
proteico purificado de la tuberculina (PPD,
por sus siglas en inglés) en la cara anterior
del antebrazo
• la inyección debe producir una elevación leve
de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de
diámetro.
• la prueba cutánea debe revisarse entre
48 y 72 horas después de administrada
• La reacción debe medirse
en milímetros de induración
(área palpable, elevada,
endurecida o con
hinchazón).
• no debe medir el eritema
• induración de 5 milímetros
o más, por el VIH, tuvo
contacto reciente con otra
persona enferma de
tuberculosis
• nduración de 10 milímetros
o más, usuarios de drogas
inyectables,
BACILOSCOPIA
Baciloscopia del esputo
es la forma mas rápida y
segura como elementos
de búsqueda de caso y
para que el diagnostico
de tb se confirme se
indica recolectar 3
muestra de esputo
sucesivamente se hace
frotis y luego se aplica
tinción de zielh-neelsen
Cultivo – lowenstein-Jensen
Identificacion de microbacteria – técnica
de bioquímica, cromatografía de gases o
sondas geneticas, PCR
Otras pruebas rapidas
PCR 2-3 DIAS
MODS(Microscopic
Observation Drug
Susceptibility) 7-10 DIAS
GRIESS(MÉTODO DE
NITRATO-REDUCTASA)
3-4 SEMANAS
BACTEC- L.J. mas añade
NaNO3- reducción del
nitrato 3 semana
Bacteriofago 2 días
MACIEL MANRIQUE MONTERO
COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
Huesos Cerebro ENFERMEDAD
HEPÁTICA O
RENAL
LOS
PROBLEMAS
CARDÍACOS:
En 2016, 10,4 millones de
personas enfermaron de
tuberculosis y 1,7 millones
murieron por esta enfermedad).
Más del 95% de las muertes
por tuberculosis se producen
en países de ingresos bajos y
medianos.
GENERALMENTE LAS COMPLICACIONES SE ENCUENTRAN
EN LA PRIMERA ETAPA DEL PADECIMIENTO.
LAS COMPLICACIONES
TEMPRANAS SON:
• DERRAME PLEURAL
• MENINGOCEFALITIS,
TUBERCULOSIS MILIAR
• LINFADENITIS PERIFÉRICA
LAS COMPLICACIONES
TARDÍAS SON:
• TUBERCULOSIS ÓSEA
• TUBERCULOSIS RENAL
• TUBERCULOSIS CUTÁNEA
• TUBERCULOSIS
PERITONEAL
• TUBERCULOSIS OCULAR
• TUBERCULOSIS GENITAL
PREVENCION
JOSELYN ORMEÑO ANDRADE
• Vida sana e higiénica
• Asegurando su curación para no contagiar a otras
personas.
• Vacuna BCG.
Medidas Preventivas
Vacunas• Vacuna BCG(Bacillus de Calmette y Guérin).
• RUTI (Archivel Farma y el Hospital Germans Trias i Pujol
de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti)
TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO
VIAS DE CONTAGIO
esputo
Aire, fluidos
Tos, habla
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Las manifestaciones clínicas son las mismas que en laspacientes no embarazadas
74%
41%
30 %
30 %
DIAGNOSTICO • Intradermica 0.1ml• Papula mayor 5
• La prueba cutánea de la tuberculina PDD o Mantouxtbc lat• Roncha desaparece en cuantas horas• Regresar 48-72h para ver si a tenido reaccion fuerte
• La prueba de sangre para detectar la tuberculosisTambién es segura de usar durante el embarazo, pero no ha sido evaluada como método para diagnosticar la infección de tuberculosis en mujeres embarazadas.
+ infeccion tbc realizar otras pruebas para determinar si es latente o enfermedad- no ha reaccionado a la prueba
antigenos
TU
BE
RC
UL
OS
IS E
N
EM
BA
RA
ZO
similar a la no gestante
Dx tb difícil por posponer la radiografía de tórax
25-34 años, justo en la edad reproductiva.
Las embarazadas deben tratarse en probabilidad de
moderada a elevada.
Los bebés pueden pesar menos, en ocasiones inusuales, pueden nacer con tuberculosis.
El tratamiento de la tuberculosis en el embarazo dependerá del estado de la
enfermedad (PPD positivo solo o enfermedad activa), además del perfil de
resistencia a las drogas en las distintas áreas
Isoniazida: diario o 2-3 x semana, 6-9 meses 5 mg/kg/día
(hasta un máximo de 300 mg/día).
Rifampicina: diario o 2-3 x semana, 2-4 meses 600 mg/día
vía oral o endovenoso una vez al día. (máximo 600 mg/día).
Etambutol: diario o 2-3 x semana, 2 meses 15 mg/kg/día.
Alternativamente, puede utilizarse un tratamiento de 50
mg/kg/día dos veces por semana o 25-30 mg/kg/día tres
veces por semana.
Pirazinamida: diario o 3 x semana, 2 meses 15-30 mg/kg
(hasta un máximo de 2 g) una vez al día.
VACUNAS CONTRAINDICACIONES
Abortos y pre-eclampsia
Mortalidad perinatal
Prematuridad
Rciu
Test de apgar bajo.
lesiones pulmonares
eran avanzadas, además de
la localización cuando la
tuberculosis era
extrapulmonar.
tratamiento fue irregular
o incompleto
diagnóstico fue tardío
en el embarazo