Date post: | 21-Sep-2014 |
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TUBERCULOSIS MDR EN EL PERU
CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTITUBERCULOSAS PROPUESTO POR OMS
GRUPO DROGAS
Grupo 1: Agentes de primera línea orales Isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y rifabutinaa.
Grupo 2: Agentes inyectables Kanamicina, amikacina, capreomicina, viomicina, estreptomicina.
Grupo 3: Fluoroquinolonas Moxifloxacino, levofloxacino, ofloxacino.
Grupo 4: Agentes de segunda línea orales y bacteriostáticos
Etionamida, protionamida, cicloserina, terizidone, ácido para-amino-salicílico (PAS).
Grupo 5: Agentes con un rol no claro en el tratamiento de TB MDR (no recomendado por la OMS para uso rutinario en pacientes con TB resistente)
Clofazimina, linezolid, amoxicilina clavulanato, tiocetazona, imipenem/cilastatina, altas dosis de isoniacidab, claritromicina.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESQUEMA – UNO
Duración 6 meses (82 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis
1ra. 2 meses(50 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da 4 meses(32 dosis)
Dos veces por semana
•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOSDuración 8 meses (115 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis
1ra. 2 meses(50 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas•Estreptomicina x 1 g.
1 mes(25 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da. 5 meses(40 dosis)
Dos veces por semana. •Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas•Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas•Etambutol x 400 mg. 6 tabletas
TRATAMIENTO ESQUEMA – TRESDuración 5 meses (74 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis
1ra. 2 meses(50 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
•Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
2da. 3 meses(24 dosis)
Dos veces por semana
•Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
•Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
TIPOS DE TRATAMIENTO PARA LA TBC MDR
TRATAMIENTO DOTS PLUS
Estandarizado Fracaso al esquema 1 o 2 .dura 18 meses aproximadamente
Empírico Fracaso al tratamiento estandarizado o antecedentes de haber sido tratados con fármacos de 2 línea
Individualizado Según resultado e pruebas de sensibilidad
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
Duración 18 meses (450 dosis)Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis
1ra. 4 meses(100 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
•Kanamicina x 1 g. 2 ampolla
•Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim
•Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da 14 meses
(350 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
•Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim
•Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
•Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
•Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
GENES MUTANTES RESPONSABLES DE LA RESISTENCIA A DROGAS ANTITUBERCULOSAS
DROGA GEN MUTANTE (PROTEÍNA QUE PRODUCE)Rifampicina Rpoβ (RpoB = cadena β de RNA olimerasa
Isoniacida •KatG (KatG= catalasa – peroxidasa)•inhA (InhA= ACP reductasa dependiente de NADH •ahpc (AhpC=alquil hidroperóxido reductasa)•kasA (KasA= β-cetoacil ACP sintetasa)•ndh (Ndh = NADH dehidrogenasa)
Pirazinamida pncA(PncA=pirazinamidasa)
Etambutol embB (EmbB = una proteína de la membrana de la micobcateria
Estreptomicina •rpsL (RpsL = proteína ribosomal S12)•rrs (Rss = RNA ribosomal 16S)
Amikacina Kanamicina rrs (Rss = RNA ribosomal 16S)
Quinolonas gyrA (GyrA=DNA girasa bacteriana)
FACTORES DE RIESGO PARA TB MDR Y FACTORES PARA UN PRONÓSTICO POBRE EN TB MDR, TB XDR O EN AMBOS
FACTORES DE RIESGO PARA TB MDR A FACTORES DE MAL PRONÓSTICO PARA TBMDR/XDR B
1. Contacto intra-domiciliario con paciente: con TB MDR confirmada, en retratamiento con drogas de segunda línea, que haya fracasado o fallecido por TB durante tratamiento.2. Fracasos a los esquemas I o II del MINSA.3. Alguna condición de inmunosupresión: VIH, Diabetes mellitus, corticoterapia.4. Recaída precoz (menos de 6 meses de haber sido declarado de alta curado).5. Personal o estudiante de la salud.6. Personas privadas de su libertad.7. Auto-administración de tratamiento antituberculoso.8. Antecedente de abandono a esquemas antituberculosos.9. Hospitalizaciones previas en los últimos dos años, por más de 15 días.10. Vivir en zonas declaradas como bolsones de alta transmisión de TB MDR.
1. Tratamiento previo con drogas anti tuberculosas 2. Número de drogas con resistencia in vitro3. Resistencia a fluoroquinolonas4. Uso previo de fluoroquinolonas5. Resistencia a capreomicina6. Serología positiva para VIH7. Historia de prisión8. Bajo índice de masa corporal (< 18,5 -20)9. Edad avanzada10. Sexo masculino11. Compromiso extrapulmonar12. Pobre adherencia13. Estado inmunocomprometido, excluye HIV14. bajo hematocrito15. Menos de un año de tratamiento al momento del abandono16. No recibir dos o más drogas activas
FIG. -AÑO 2008 .CASOS DE TBC MDR A NIVEL MUNDIAL DADOS POR LA OMS
TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE TB PFP SEGÚN GRUPO DE EDAD Y AÑO 1996-2008.PARTE 1
TASAS DE INCIDENCIA ANUAL DE TBPFP POR GRUPO DE EDAD Y AÑO 1996-2008-PARTE 2
TASAS ANUALES DE INCIDENCIA DE TBPFP EN GRUPOS DE EDAD ADULTOS Y ADULTOS MAYORES.PERU 1996-2008
NUMERO DE CASOS Y TASA DE MORTALIDAD ANUAL ESTIMADA DE TB SENSIBLE POR REGIONES, AÑO 2007-2008
EVOLUCION DE LA PROPORCION DE FRACASOS AL TRATAMIENTO CON ESQUEMA UNO
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TBMDR EN EL PERU SEGÚN REGIONES GEOGRAFICA Y
REGIONES DE SALUD
TASA DE NOTIFICACIÓN DE TUBERCULOSIS POR PAÍS, 2006
NUMERO DE CASOS EN EL AÑO 2008 DE TBC MDR EN LOS PAISES AMERICANOS Y AFRICANOS
Peru
Mexico
ecuador
brazil
argentinaHaiti
ColombiaEE.U
U
Venezuela
ParaguayCuba
Mozambique
Zimbawe
Costa de M
arfil
Ghana0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1500 1480 1400
400700
300 250 150 100
3450
3000
2400 2350
1000
PAISES AFRICANOS Y AMERICANOS
COBERTURA DE DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS CON TBMDR-PERU 2006-2007
NUMERO DE PERSONAS CON TB NUMERO DE PERSONAS EN EL PENAL (PP) Y TASA DE MORBILIDAD ANUAL X 100000 h. INPE
2006-2007
CONSULTORIOS EXTERNOS Y PASILLOS DE EMERGENCIA DE HOSPITALES DE MINSA Y ESSALUD HACINADOS DE PACIENTES,
SIN ADECUADO SISTEMA DE CONTROL DE INFECCIONES
CARACTERISTICAS E SEXO ,GRADO DE INTRUCCION Y ESTADO CIVIL DE LA POBLACION
DE ENFERMOS (N=450)
DISTRIBUCION ETAREA DE LA POBLACION DE ENFERMOS DE TB (N=450)
DISTRIBUCION DE ENFERMOS Y SUS FAMILIAS SEGÚN POBREZA
PREVALENCIA DE NBI EN ENFERMOS Y SUS FAMILIAS DE TB
PROPORCION DE ENFERMOS DE TB DESEMPLEADOS
PROPORCION DE ENFERMOS CON TB Y SUS FAMILIAS POBRES QUE RECIBEN SOPORTE NUTRICIONAL
MORBI-MORTALIDAD EVITADA COMO CONSECUENCIA DE BRINDAR ACCESO OPORTUNO A DIAGNOSTICO Y
TRATMIENTO PARA TBMDR.PERU 2002-2006
TBMDR EN CHICLAYO
CIUDADESN° DE
CONGLOMERADOSTAMAÑO DE
MUESTRA (N)
Chanchamayo 13 130
Arequipa 20 200
Chiclayo 12 120
Lima Metropolitana 23 230
NÚMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAL DE SALUD QUE TIENEN UNA ACTITUD DE ACEPTACIÓN HACIA PACIENTES CON TB
LIMA AREQUIPA CHANCHAMAYO CHICLAYO0
10
20
30
40
50
60
70
ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES CON TB POR PERSONAL DE SALUD
TRABAJADORES DE ESPCT TRABAJADORES NO ESPCT
NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES CON TB
(mayores de 19 años)
51%49%
NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES
CON TBaceptacion no aceptacion
UNIENDO EL INDICADOR 3 Y EL INDICADOR 4
TRABAJADORES DE SALUD POBLACION MAYOR DE 19 AÑOS
ACEPTACION 51 49
NO ACEPTACION 51 49
48.25
48.75
49.25
49.75
50.25
50.75
NÚMERO Y PORCENTAJE DE LOS TRABAJADORES DE SALUD Y LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN HACIA LOS PACIENTES CON TB
NÚMERO Y PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE TIENE ACTITUD DE ACEPTACIÓN DE LOS PACIENTES CON TB,
SEGÚN CIUDAD ESTUDIADA
LIMA AREQUIPA CHAN-CHAMAYO
CHICLAYO
ACEPTACION 53 52 44 50
NO ACEPTA-CION
47 47 56 50
51525354555
NÚMERO DE PACIENTES DE TB PARTICIPANDO EN ORGANIZACIONES DE AFECTADOS (OATS)
TOTAL LIMA CHICLAYO AREQUIPA CHAN-CHAMAYO
N TOTAL DE PACIENTES
3968 3077 231 276 384
PACIENTES DE OATS
181 111 70 0 0
250750
125017502250275032503750