Mendoza Granda , spheynssar

TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO Carcinoma del endometrio:

Es el cáncer infiltrante mas común del AGF, es raro en mujeres menores de 40 años mas prevalentes entre 55-65 años, se describen 2 tipos:

Tipo I: Este es el tipo mas común y comprende mas del 80%, son bien diferenciados e imitan a las glándulas endometriales proliferativas (carcinoma endometroides) , guarda relación con obesidad diabetes, hipertensión infertilidad .

Tipo II : aparecen una décadas mas tarde que el tipo I , (atrofia endometrial) , son pocos diferenciados, el subtipo mas común es el carcinoma seroso, y los menos comunes son; carcinoma de células claras y tumor mulleriano mixto maligno .

Evolución Clínica No existe prueba de detección

selectiva disponible (biopsia).

Causa idiopatica.

Puede permanecer asintomático durante un tiempo.

Suele producir:

Hemorragia vaginal irregular o posmenopáusica con leucorrea excesiva y agrandamiento uterino.

Tumores Mullerianos Mixtos Malignos (TMMM) Son adenocarcinomas endometriales de cambios malignos

en el estroma.

La mayoría de estos tumores son carcinomas con diferenciación sarcomatosa.

Ocurren en mujeres posmenopáusicas y se presentan con hemorragia.

Su evolución y profundidad esta determinada por estadios:

1. Estadio I Carcinoma limitado al cuerpo del útero mismo.

2. Estadio II El carcinoma afecta al cuerpo y el cérvix.

3. Estadio III Se extiende fuera del útero, pero no fuera de la pelvis.

4. Estadio IV Se extiende fuera de la pelvis o afecta a la mucosa de la vejiga o recto.

Morfología Son mas carnosos que los adenocarcinomas,.

Pueden ser voluminosos y polipoides y sobresalir a través del orificio cervical.

HISTOLOGIA

Los tumores corresponden a adenocarcinomas (endometroide seroso o de células claras) mesclado con elementos mesenquimatosos malignos (sarcoma).

Las metástasis solo suelen contener componentes epiteliales.

Tumores del endometrio con diferenciación estromal: Son raros y representan menos del 5% de los canceres

endometriales.

Un grupo corresponde a neoplasias estromalesasociadas a glándulas benignas (Adenosarcomas).

El otro grupo consiste en neoplasias estromales puras, variables desde benignas (Nódulo estromal), hasta malignas (Sarcoma del estroma endometrial).

Adenosarcomas Se presentan mas frecuentemente como Polipoides

endometriales grandes de base amplia, que se pueden prolapsar a traves del orificio cervical.

Dx: se basa en el estroma de aspecto maligno que coexiste con glandulas endometriales benignas pero de forma anormal.

Predominan en mujeres entre la 4ta y 5ta decada de vida , y son considerados como de malignidad baja.

Ovariectomia Dada la sensibilización de la neoplasia a los estrogenos.

Tumores estromales El estroma endometrial da lugar en ocasiones a

neoplasias que pueden recordar a las células estromales anormales.

Pueden estar bien o mal diferenciadas.

Se dividen en 2 categorías:

1. Nódulos estromales benignos

2. Sarcomas del estroma endometrial.

Este ultimo tiene una tasa de supervivencia a los 5 años de 50%.

Nodulo estromal Es un agregado bien circunscrito de celulas estromales

endometriales en el miometrio , que no penetra el miometrio y tiene pocas concecuencias.

Sarcoma del estroma Corresponde a estroma endometrial neoplásico

situado entra fascículos musculares del miometrio y se distingue de los NE por la infiltración difusa del tejido miometríal o la invasión de los canales linfáticos (conocida previamente como miosis estromalendolinfatica).

Tumores del Miometrio1. Leiomiomas: (FIBROMAS)

Son lo tumores mas frecuentes, son neoplasias benignas del musculo liso que pueden aparecer aisladas, pero con mas frecuencia tienen carácter múltiple.

La mayoría contienen cariotipos normales , pero el 40% exhiben una anomalía cromosómica simple.

Aunque sean extensos pueden permanecer asintomáticos.

SINTOMAS Los mas importantes:

1. Hemorragia anormal.

2. Compresión de la vejiga (frecuencia urinaria)

3. Fertilidad alterada y dolor súbito (interrupcion del suministro de sangre).

En mujeres embarazadas:

1. Frecuencia de aborto espontaneo.

2. Inercia uterina y hemorragia posparto.

2. LEOMIOSARCOMAS:

Son poco frecuentes, se originan a partir del miometrioo de las células precursoras estromales endometriales.

Tienen cariotipos complejos, altamente variables que con frecuencia incluyen deleciones ( perdida de un fragmento de ADN , mutación).

Son comunes antes y después de la menopausia, tienen una incidencia máxima entre los 40 y 60 años de edad.

Tienden a recidivar después de la extirpación y mas de la mitad acaban produciendo metástasis a través del torrente sanguíneo hasta órganos alejados (pulmones huesos y encéfalo).

Supervivencia a los 5 años 40%

Morfologia Crecen dentro del útero según 2 patrones

característicos:

1. Masa carnosas voluminosas que invaden la pared uterina.

2. Masas polipoides que se proyectan en la luz uterina.

HISTOLOGIA Contiene una amplia gama de atipias desde: Tumores

extremadamente bien diferenciados, hasta lesiones pleomórficas altamente anaplásicas.

Se distinguen de leiomiomas por:

Atipia nuclear, indice mitotico y necrosis zonal

Indice mitotico

La precencia de 10 o mas mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) indica malignidad, en particular si se acompaña de atipia citologica y/o necrosis.

Si el tumor contiene atipia o celulas grandes (epiteloides) , 5 mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) son suficientes para justificar un dx de malignidad.

*Dato:

Una serie de neoplasiasdel musculo liso podrían ser imposibles de clasificary son conocidas como tumores del musculo liso de potencial malignoincierto.