Date post: | 22-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | amancio-asuncion |
View: | 224 times |
Download: | 2 times |
TUMORES MALIGNOS DE TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARESVÍAS BILIARES
DR. ALDO A. GARZA GALINDO
Servicio de Gastroenterología
Facultad de Medicina U.A.N.L.
TUMORES DE VÍAS BILIARESTUMORES DE VÍAS BILIARES
En su mayoría malignos Presentación clínica más frecuente: obstrucción
biliar con ictericia Manifestaciones tardías con enfermedad
avanzada Mal pronóstico
– Vesícula biliar > ColangioCa > Ámpula de Vater
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Tumores Malignos del Tracto DigestivoTumores Malignos del Tracto DigestivoHospital Universitario UANL Ene ’00 – Jul ´04Hospital Universitario UANL Ene ’00 – Jul ´04
n=55823 %
22%
9 % 8 %6 %7 %
4%
10%
11%n
Distribución por EdadDistribución por Edad
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<21 22-35 36-50 51-69 >70
Vías Biliares
Rango 30-90 años
n
N = 36
Promedio 61.4 años
0%
20%
46%
3%
31%
Hospital Universitario UANL
TUMORES DE VÍAS BILIARESTUMORES DE VÍAS BILIARES
Carcinoma de Vesicula Biliar
Colangiocarcinoma de Conductos Intrahepaticos
Colangiocarcinoma Hiliar (Tumor de Klatskin)
Colangiocarcinoma
Carcinoma delAmpula de Vater
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
Estadísticas (E.U.A.)– 2.5 casos / 100,000 habitantes– 6500 muertes por año
Más frecuente en pacientes de edad avanzada Tres a cuatro veces más frecuente en mujeres 80% son adenocarcinomas Otros tipos
– Cistadenocarcinomas– Carcinomas de células escamosas– Carcinomas de células pequeñas
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
FACTORES ASOCIADOS– Colelitiasis
80%-90% de pacientes tienen colecistolitiasis– Vesícula biliar en porcelana
20% tienen carcinoma al momento de colecistectomía
– Canal común largo Conducto distal a unión de colédoco y conducto
pancreático– Colecistitis crónica por Salmonella typhi
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
PRESENTACIÓN CLÍNICA– 1) Hallazgo incidental en colecistectomía (<10%)– 2) Cuadro similar a litiasis de vesícula biliar pero más insidioso
Dolor abdominal (80%) Náusea Intolerancia a grasas Pérdida de peso Fiebre leve Obstrucción biliar con ictericia
EXAMEN FÍSICO Dolor en CSD / abdomen superior Masa palpable Hepatomegalia Ascitis
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
DIAGNÓSTICO– Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9 Colestasis Malnutrición Anemia
– Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal TAC Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada RMN Gammagrama de vías biliares Ultrasonido Endoscópico
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
RMN
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
CPRE
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
Ultrasonido Endoscópico
T4T4
T3T3
TTumor umor NNode ode MMetastases etastases (TNM)(TNM) Staging of Gastrointestinal Staging of Gastrointestinal
MalignanciesMalignancies
NN11
T2T2
T1T1
M1M1
N2 or N2 or N3N3
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
TRATAMIENTO– QUIRÚRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada Cáncer Incidental: Vigilancia estrecha vs reexploración
– MÉDICO Quimioterapia: pobre respuesta Radioterapia: respuesta limitada
– PALIATIVO Derivaciones quirúrgicas
– Biliar– Intestinal
Endoscópico– CPRE
CARCINOMA DE VESÍCULA CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARBILIAR
PRONÓSTICO– Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A 5 AÑOS Ca in Situ 88% Estadio I 60% Estadio II 24% Estadio III 9% Estadio IV 1% Promedio 5%
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
Carcinoma de vías biliares– Extrahepáticas
A nivel hiliar Tumor de Klatskin 60%-80% Distal al hilio Colangiocarcinoma 10%-30%
– Intrahepáticas Colangiocarcinoma intrahepático<5%
– Origen en epitelio de los conductos biliares– 70% ocurren entre 50-70 años de edad– Predominio ligeramente mayor en hombres
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
FACTORES DE RIESGO– Colangitis Esclerosante Primaria
30% de pacientes tienen carcinoma en autopsia– Colitis Ulcerativa– Quistes del Colédoco– Canal común largo– Anomalías de la unión pancreatobiliar– Infección crónica por Clonorchis sinensis– Cálculos de Vías Biliares Intrahepáticas– Litiasis biliar crónica– Exposición a Dióxido de Torio (Thorotrast)
QUISTES DEL COLÉDOCOQUISTES DEL COLÉDOCO
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
PRESENTACIÓN CLÍNICA– Depende de localización del tumor– 90% de pacientes se presentan con ictericia– Dolor abdominal vago– Pérdida de peso– Malestar, anorexia, debilidad– Prurito– Colangitis ascendente– Hepatomegalia– Signo de Courvoisier
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
DIAGNÓSTICO– LABORATORIO
PFHs elevadas con patrón obstrucivo Elevación de marcadores tumorales
– Antígeno CA 19-9– Antígeno Carcinoembrionario (ACE)
– RADIOLÓGICO Ultrasonido Abdominal Colangiopancreatografía por RMN (CPRM) TAC Colangiografía Transhepática Percutánea
– ENDOSCÓPICO CPRE con citología por cepillado / biopsia de vía biliar Ultrasonido Endoscópico
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
RMN
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
CPRM
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGITISESCLEROSANTEPRIMARIA
COLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOGRAFIATRANSHEPATICAPERCUTÁNEA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA TRATAMIENTO
– QUIRÚRGICO TUMOR PERIHILIAR
– Resección de vías biliares y hepatectomía segmentaria TUMOR DISTAL
– Resección de vía biliar con o sin pancreatectomía parcial– MÉDICO
Radiación– Respuesta moderada ó parcial
Quimioterapia– Pobre respuesta
– PALIATIVO Quirúrgico, médico, endoscópico ó percutáneo
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
CPRECPRE
Colocación de endoprótesis biliar
PRÓTESIS BILIAR METÁLICAPRÓTESIS BILIAR METÁLICA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
CPRE
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
CPRE CON DILATACIÓN Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
Tumores pancreatobiliares con Tumores pancreatobiliares con obstruccion biliar malignaobstruccion biliar maligna
COLOCACION DE ENDOPROTESIS BILIAR METALICA MEDIANTE CPRE
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
Unión de duodeno, vías biliares y conducto pancreático
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y cáncer
Adenocarcinoma es tipo histológico más común Secuencia adenoma carcinoma similar a la
de cáncer de colon Edad de incidencia más frecuente en 60-70 años 2.9 casos / millón de habitantes (E.U.A.)
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
FACTORES DE RIESGO– Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)– Síndrome de Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES CLÍNICAS– Ictericia 80%– Pérdida de peso 75%– Dolor abdominal 50%– Sangrado crónico 30%– Pancreatitis Rara
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
HALLAZGOS FÍSICOS– Ictericia– Hepatomegalia– Signo de Courvoisier– Sangre oculta en heces
Sangre Acolia = Heces “plateadas” HALLAZGOS DE LABORATORIO
– PFHs elevadas con patrón obstructivo– Anemia
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
DIAGNÓSTICO– ENDOSCÓPICO
Duodenoscopía con biopsias CPREUltrasonido Endoscópico
– RADIOLÓGICOTACUltrasonidoRMN
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
DUODENOSCOPÍA
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
TAC
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICOÁmpula de VaterÁmpula de Vater
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICOCarcinoma del ámpula de VaterCarcinoma del ámpula de Vater
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICOcarcinoma ampularcarcinoma ampular
Estudio de elección para estadificación Exactitud en estadificacion TNM
T 71% - 89% N 54% - 95%
ULTRASONIDO ENDOSCOPICOULTRASONIDO ENDOSCOPICOIctericia obstructivaIctericia obstructiva
CA PANCREAS
COLANGIOCA
CA AMPULA DE VATER
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
TRATAMIENTO– QUIRÚRGICO
Pancreatoduodenectomía (Cirugía de Whipple) Posible en 85% de pacientes
– ENDOSCÓPICO Pacientes no quirúrgicos Lesiones pequeñas (<1 cm) Adenomas
– PALIATIVO Derivación quirúrgica Drenaje endoscópico
CARCINOMA DEL ÁMPULA DE CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATERVATER
PRONÓSTICO– Depende de resecabilidad del tumor– Resecable
Sobrevida a 5 años 25%-55%
– No resecable Sobrevida promedio 5 a 9 meses