Tumores de nariz y senos paranasales

Tumores benignos de nariz y senos paranasalesDr. Ismael Magallanes Rangel

Jos Carlos Morales Oyervides

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IntroduccinSu tratamiento requiere un profundo conocimiento anatmico de la regin.

Clasificacin modificada de Montgomery (1979)

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Signos y SntomasPoco especficos por lo que el paciente no busca atencin medica temprana.Es poca la diferencia de sintomatologa inicial entre tumoraciones benignas y malignas.

Obstruccin nasal y epistaxis

Sntomas tardos: Asimetra facial, perdida de piezas dentales y cambios sensoriales referidos a cara y nariz.Un sntoma inicial en las de la regin interna del antro maxilar o el etmoides es la epfora.Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstruccin nasal y epistaxis.

Epifora: Lagrimeo copioso y persistente que aparece en algunas enfermedades de los ojos.4

Historia clnicaAntecedentes: Presencia de alergias, exposicin a radiaciones, materiales de trabajo, aserrn, cuero, pinturas comerciales.Historia de Cirugas nasales previas.

Exploracin fsicaSimetra facial.Posicin del ojo con respecto al otro.Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes.Obstruccin nasal.Cambios en la voz.Movilidad de la mandbula (trismo)Estudio del V par craneal y reflejo corneal.Rinoscopia anterior y posterior.

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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALESGliomas nasalesTumores neurogenos raros. Se consideran lesiones del desarrollo.Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.Potencial de compromiso intracraneal.

Caractersticas clnicas75% occipitales, 15% en dorso nasal, 10% masa en meato superior. 3:1 Dx: Maniobra de Frstenberg, TAC y Biopsia. Tx: Craneotoma frontal si es IC o extirpacin conservadora.

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Gliomas nasales

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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALESEncefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)Protrusin atpica de tejido cerebral comunicada c/SNC.Anomala rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre del tubo neural.Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados quirrgicos desastrosos al tratar de extirparla

EncefaloceleOccipitales: OccipucioSincipitales: En dorso nasal, rbita y frenteBasales: Intranasales y del espacio farngeo.Aumentan de volumen con la maniobra de Furstenberg y el llanto.

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Encefalocele intranasal

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CORDOMAS NASALESTumores no epiteliales que afectan las vas respiratorias superiores.Invaden la regin esfenoocipital y la parte superior de la nasofaringe, formando focos de destruccin sea.Se originan de remanentes ectpicos de tejido cotocordal.Afectan con frecuencia el NC VI.Tx: Qx y Radioterapia.

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CORDOMAS NASALES

Masa tumoral de gran tamao que ocupa el seno maxilar izquierdo y que se extiende por la lnea media destruyendo las estructuras de la base del crneo en la fosa anterior. Opacidad tumoral de las fosas nasales.

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SCHWANNOMAS NASALES25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos paranasales.Son los tumores mas comunes en nervios perifricos de vas respiratorias superiores (V1, V2).Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.Tx: Qx.Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.

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SCHWANNOMAS NASALES

RM axial (A) y coronal (B), en secuencia T1 con gadolinio, que muestra una lesin que capta intensamente contraste en la regin pterigo-palatina

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MENINGIOMAS NASALES15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).Lo + comn es que sean extensiones de una tumoracin intracraneal primaria.Tienen predileccin por sexo 16:1.Clnica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial y senos paranasales. Obstruccin nasal, epistaxis y exoftalmos.1 Frontoetmoidal, 2 Maxilar, 3 Esfenoidal.

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MENINGIOMAS NASALES

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ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOSMasas accesorias del tejido pituitario anterior que no tienen conexin con la glndula pituitaria intraselar.Frecuente en el seno esfenoidal.: 2:1, edad media de 49 aos.Sntomas: Cefalea, obstruccin nasal, rinosinusitis crnica, alteracin de campos visuales y fistulas de LCR.50-60% desarrollan act. Hormonal hiperfuncionante.TX: Agonistas dopaminicos y ciruga.

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ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS

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POLIPOSIS NASALEntidad idioptica por su persistencia y tendencia a recidivar.Factores predisponentes: Alergia e infecciones crnicas de nariz y senos paranasales.En < 5 aos: Descartar fibrosis qustica y sndrome de Woakes.Frecuente encontrarlos con asma e intolerancia a la aspirina.En el tejido intraepitelial se detectan altos niveles de IgA y factor de crecimiento derivado de plaquetas.Tx: Qx (Etmoidectomia intranasal). Uso de esteroides como la budesonida, mometasona, beclometazona o triamcinolona.

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POLIPO ANTROCOANALLesin nica en la pared posterior del antro maxilar, en la que la mucosa polipoide se prolapsa hacia el punto de menor resistencia.Se relaciona con la presencia de una enfermedad inflamatoria crnica bacteriana de nariz y senos paranasales. 1.3: 1. 70% entre 10 y 30 aos.Tx: Qx de Caldwell-Luc.

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MUCOCELES DE SENOS PARANASALESQuistes secretorios que acumulan y retienen material mucoide dentro de un seno, por obstruccin del ostium.La secrecin suele ser estril.Frecuente en la regin frontal: Sinusitis frontal crnica, traumatismos o Qx de estos senos, osteomas, alergias nasales graves y desviaciones del tabique.Dolor intenso en la regin supraorbitaria.Se extiende hacia el piso del seno: Proptosis y diplopa.Masa palpable debajo del periostio del hueso frontal: tumor de Pott.Puede haber rinorrea purulenta o fistula supraorbitaria.La compresin de la fisura orbitaria superior produce parlisis ocular y disminucin de la sensacin en la frente.

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MUCOCELES DE SENOS PARANASALESTx: Osteoplastia del seno frontal, con incisin en el cuero cabelludo o las cejas. Si la pared posterior del seno frontal est erosionada menos de 2 cm se aconseja obliterar el seno con grasa.Se recomienda dejar un tubo de drenaje a travs del conducto nasofrontal no menos de 3 meses.

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MUCOCELES DE SENOS PARANASALES

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QUISTES DERMOIDESTumores congnitos derivados de ectodermo y mesodermo.1: 20,000 nacidos vivos.Aspecto qustico, cubiertos por epitelio escamoso, con folculos pilosos, glndulas salivales y sebceas.Se presentan en lnea media de nariz, columella y tabique nasal.Trayecto fistuloso en 40-50% con destruccin sea o cartilaginosa en el 67-70%.30% se extienden intracranealmente.

Tx: Extirpacin meticulosa de la tumoracin con escisin parcial del hueso nasal afectado.

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COLESTEATOMA FRONTAL Y ETMOIDALHaeggstrom (1916) fue el primero en publicar un colesteatoma del seno frontal.Teora congnita la ms aceptada: Remanentes epiteliales durante el cierre del tubo neural en la 5 semana de la embriognesis.Otras: Traumatismos (Ewing), migracin de piel (Habberman).Dolor, proptosis, diplopa y erosin sea.TX: Qx, quitar completamente la cubierta del quiste para evitar recurrencias.

Lesin homognea dentro del seno esfenoidal que expande y desplaza el tabique intersinusal, con reaccin esclertica del hueso en los bordes, y compromiso de etmoides posterior derecho.

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Papiloma nasal invertido (schneideriano o de clulas cilndricas)0.5-4% tumores nariz y senos paranasales.50-70 aos 3:1.Inversin del epitelio neoplsico dentro del estroma subyacente, en lugar de proliferacin hacia fueraRelacin con afeccin MALIGNA del 3-24% (Ca epidermoides, cls. Transicionales).Se han aislado VPH 6b, 11 y 16.Sntomas: Obstruccin nasal, rinorrea y epistaxis.60% antecedente de ciruga nasal.Afectados seno maxilar y celdillas etmoidales (30-40%), tabique (20%), frontal y esfenoidal (< 10%).TX: Rinotoma lateral con maxilectoma medial y etmoidectoma. (radical p/evitar recurrencias).

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Papiloma nasal invertido (schneideriano o de clulas cilndricas)

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ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL0.05% de tumores de cabeza y cuello.Media de 15 aos en .Se origina en nasofaringe; tiende a crecer a lo largo de agujeros y fisuras naturales relacionados con su sitio de origen.Tumor muy vascularizado (maxilar interna, farngea ascendente y oftlmica).Sospecha: Adolescente + obstruccin nasal + epistaxis + tumoracin en nasofaringe o nariz.Tejido androgenodependiente, similitud histolgica con el tejido erctil del pene.Angiografa carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria (aun as hemorragia de 1 a 1.5 L).

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ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

Axial fatsuppressed post-contrast T1-weighted image demonstrates extensive posterior nasal-cavity mass with skull base involvement. Disease is centered near and widens the pterygopalatine fissure (arrows).

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