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30 Nursing. 2006, Volumen 24, Número 6 L os avances más recientes que se están efectuando en los conocimientos, los medicamentos, los equipos, la tecnología y las técnicas reducen las complicaciones y la mortalidad asociadas a las enfermedades cardíacas. Veamos con mayor detalle algunos de estos avances. Conocimientos: definición de los factores de riesgo La hipertensión, uno de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, se define como una presión arterial (PA) de 140/90 mmHg o superior. No obstante, los investigadores han observado que el riesgo de fallecimiento debido a cardiopatía y a accidente cerebrovascular comienza a aumentar cuando la PA del paciente supera las cifras de 115/75 mmHg. Las directrices más recientes del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure establecen una nueva categoría, la de prehipertensión, que se establece en los pacientes cuya presión sistólica es de 120-139 mmHg y cuya presión diastólica es de 80-89 mmHg. Usted, como profesional de enfermería, debe recomendar a los pacientes que pertenecen a esta categoría la realización de modificaciones en su estilo de vida que permitan reducir su riesgo de hipertensión y de enfermedad cardiovascular. La elevación de las concentraciones de homocisteína es otro factor de riesgo para la aparición de coronariopatía. Los investigadores están evaluando el uso del ácido fólico para reducir los valores de homocisteína y disminuir así la incidencia de coronariopatía. La diabetes es un factor de riesgo importante debido a que acelera la progresión de la arteriosclerosis. El estrecho control de la glucemia puede reducir las complicaciones y el riesgo de muerte en los pacientes con diabetes y coronariopatía. La hiperglucemia también está relacionada con la aparición bloquean la unión del fibrinógeno, reduciendo así la agregación plaquetaria y el riesgo de trombosis y embolia. Estos fármacos pueden disminuir el riesgo de IM y de muerte en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; también se pueden administrar para optimizar la perfusión coronaria en los pacientes que van a ser intervenidos mediante un procedimiento coronario percutáneo como puede ser la implantación de una endoprótesis vascular. Equipamiento: stent con liberación de fármacos A pesar de que los avances que se han efectuado en cardiología intervencionista permiten evitar en muchos pacientes la cirugía de revascularización coronaria, los cuadros de reestenosis siguen planteando problemas. Los stents, diseñados para eliminar muchas de las complicaciones de la oclusión súbita del vaso tras la angioplastia, también se utilizan para prevenir la reestenosis, pero el crecimiento de tejido en el interior del propio stent da lugar a cuadros de reestenosis en el 25% de los pacientes durante los 6 meses iniciales. Los stents con capacidad de liberación de fármacos interrumpen el proceso biológico que da lugar a la reestenosis debido a que están revestidos de una capa de medicamento que se libera lentamente tras la colocación del stent. Actualmente se comercializan 2 endoprótesis de este tipo: Cordis’ Cypher (que libera sirolimus) y Boston Scientifics Taxus (en la imagen superior, que libera paclitaxel). El everolimus es otro fármaco que está siendo evaluado actualmente para su uso con este tipo de endoprótesis. Karen Cepero, RN, CCRN, CEN, MSN de cuadros de reestenosis tras la angioplastia coronaria; se ha demostrado que el mantenimiento bajo control de la concentración de glucosa en sangre reduce la necesidad de repetición de la técnica de revascularización y mejora los síntomas de angina en los pacientes con diabetes en los que se ha efectuado una intervención coronaria percutánea. Fármacos: la lucha contra la placa Las placas ateroscleróticas son potencialmente mortales cuando inician la formación de coágulos en la luz vascular y cuando alteran el flujo sanguíneo. El tratamiento antiplaquetario, que anteriormente se realizaba con ácido acetilsalicílico y que actualmente se lleva a cabo con otros fármacos como el clopidogrel, impide la agregación plaquetaria y reduce el riesgo de trombosis en el paciente. Este tratamiento también disminuye el riesgo de complicaciones isquémicas en los pacientes a los que se coloca una endoprótesis durante la intervención coronaria percutánea. Recientemente, los médicos han empezado a utilizar estatinas en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Estos fármacos, que reducen las concentraciones séricas de colesterol, inducen un efecto de estabilización de la placa al limitar su crecimiento. La investigación señala que la disminución activa de las concentraciones de colesterol en el paciente puede reducir su riesgo de coronariopatía y de infarto de miocardio (IM). Las nuevas directrices del National Cholesterol Education Program recomiendan la administración de tratamiento con estatinas en la mayor parte de los adultos con riesgo elevado y concentraciones de lipoproteínas de baja densidad de 100 mg/dl o superiores. El paso final en la agregación plaquetaria es la unión del fibrinógeno a los receptores de la glucoproteína IIb/IIIa localizados en las plaquetas. Los fármacos que inhiben el receptor de la glucoproteína IIb/IIIa (abciximab, tirofibán y eptifibatida) ♥ Últimos avances en cardiología
