Date post: | 15-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• Las ecografías obstétrica deben ser realizado con equipos de calidad.
• Para confirmar la vida fetal
• Latido cardiaco.
• Sondas convexas 3-5 MHZ y transvaginales de 4-10 MHZ.
• Equipo debe estar dotado de Doppler color y herramienta de procesado en 3D y 4D.
• Durante el embarazo normal se debe realizar un mínimo de tres ecografías.
• Primer trimestre.
• Segundo trimestre 20 semanas ultrasonido morfológico.
• Tercer trimestre.
• Semanas 11 – 14 para detección de cromosomopatías.
• ULTRASONIDO DEL PRIMER TRIMESTRE
• INDICACIONES
• Detección precoz de cromosomopatías.
• Valoración de numero de fetos y corionicidad.
• Seguimiento del embarazo y biometría fetal.
• Evaluación del sangrado vaginal o dolor pélvico.
• Guía de procedimiento intervencionista (biopsia corial).
• SIGNOS DE FALLO PRECOZ Y MAL PRONOSTICO DEL EMBARAZO
• Saco gestacional vacío mas de 16 mm
• Ausencia de latido cardiaco con LCN mayor 5 mm.
• SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
• Saco gestacional vacío con saco vitelino
• Bradicardia severa
• Disminución del índice de crecimiento del saco.
• Aumento del saco vitelino mayor de 6.5 mm.
• Saco gestacional pequeño
• Hemorragia subcoriales
• Saco gestacional aumentado de tamaño.
• Identificar anomalías mayores que no son compatibles con la vida
• Anencefalia
• Agenesia renal
• Anormalidades asociadas con alta morbi/mortalidad
• Cardiopatías
• Alteraciones que pueden tratarse in utero (hydrops)
• ANORMALIDADES QUE DEBEMOS EVALUAR
• Defectos en el sistema nervioso central
• Anencefalia
• Encefalocele
• Ventriculomagalia.
• Aparato respiratorio
• Hernias diafragmáticas
• Malformación adenomatoide quística
• Tracto gastrointestinal
• Onfalocele
• Gastroquisis.
• Aparato genitourinario
• Agenesia renal
• Enfermedad poliquistica renal
• Megavejiga
• Enfermedad displasica multiquistica.
• Aparato locomotor
• Displacías óseas
• Síndrome de regresión caudal
ANENCEFALIA
• Verificar osificación de los huesos del cráneo (11 SDG)
• Falta del desarrollo del cerebro fetal.
ANORMALIDADES DETECTADAS
ENCEFALOCELE
• Defecto por donde protruye contenido encefalico.
• 1: 2000 embarazos.
• Región occipital
ESPINA BÍFIDA
• Protrusión del contenido espinal a través defecto de cierre de la columna.
• Región lumbo-sacra
• Revisión de la columna en longitudinal y transverso
VENTRICULOMEGALIA
• Aumento de los ventrículos laterales de más de 10 mm.
• 1%
• Causas: cromosomopatías, hemorragia intraventricular e infección por CMV
DEFECTOS CARDIACOS
• 5-10:1000 nacidos vivos.
• Detección del 16.7% al 94%
• Alteraciones más frecuentes:
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Trasposición de grandes vasos
• Coartación de la aorta
• Evaluación básica:
• Corazón a 4 cámaras• Valoración de los flujos ventriculares
ANORMALIDADES TORÁCICAS
• Hernia diafragmática
• 1 a 2500 embarazos
• 85% del lado izquierdo
• Asociada a trisomía 18
• Complicaciones: Desplazamiento mediastinal, hipoplasia pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Hydrops
• Hallazgos: estómago junto al corazón
• Malformación quística pulmonar o malformación adenomatoide quistica
• Sobre crecimiento de los bronquiolos terminales
• 1:4000 nacimientos
• Bilateral, unilateral o afectar a un solo lóbulo
• Macroquistes (>5 mm) o microquistes (<5 mm)
• TC pulmonar en el periodo neonatal
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
• 1:4000 nacimientos
• Herniación fisiológica de las 8-10 SDG
• Resolución a las 12 SDG
• Onfalocele y gastrosquisis
• ONFALOCELE
• Se debe a defecto en la línea media de la pared abdominal, la aparición de las viseras abdominales.
• Las que contienen al corazón y al hígado deben ser considerados anormales.
• Se asocia con defectos cromosómicos trisomía 18.
• GASTROSQUISIS
• Herniación intestinal que sucede a través de un defecto localizado lateral y a la derecha del cordón umbilical.
• Diagnostico se puede hacer a 9 SDG.
• Definitivo 11.5 SDG.
TRACTO URINARIO
• A las 12-13 SDG la vejiga puede ser visualizada 98% y los riñones en 99% de los casos
• En el primer trimestre el líquido amniótico está formado por exudación transmembranosa y saco vitelino
• Hasta después de las 16 SDG hay participación de los riñones
• Agenesia
• Puede valorarse desde el primer trimestre
• Enfermedad poliquística renal
• Morfológico 18-22 SDG
• Posterior al nacimiento
• Megavejiga
• Diámetro de la vejiga mayor a 6 mm
• Anormalidades cromosómicas en 21%
• >15 mm se asocia a uropatía obstructiva progresiva
• 7-15 mm resolución espontánea a la 20 SDG en el 90%
ALTERACIONES ESQUELÉTICAS
• Las yemas de las extremidades se identifican a las 8-9 SDG
• Los centros de osificación del húmero, ulna, radio, fémur, tibia y peroné pueden ser vistos a las 10 SDG
• Las falanges distales de las manos pueden ser vistas a las 11 SDG
• Movimientos de las extremidades a las 11 SDG
• Displasias esqueléticas
• Alteraciones en el crecimiento y la forma de los huesos
• Alteración en los movimientos
• Incremento de la translucencia nucal
SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS
• La anormalidad cromosómicas más común es el síndrome de Down
• Otras: trisomía 18 y 13
• Síndrome de Turner
SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS
• Atresia duodenal (signo de la doble burbuja)
• Visualizado en el segundo y tercer trimestre
• 10-20% asociado a S. Down
• Focos ecogénicos cardiacos.
• 16%de fetos con trisomía 21
• 39% de fetos con trisomía 13
• 2% fetos normales
• Dilatación de las pelvicillas renales
EXPRESIONES FENOTIPICAS DE ANOMALIAS CROMOSOMICAS
• TRISOMIA 21
• TRISOMIA 18
• Cabeza en forma de fresa
• Quiste del plexo coroideo
• Agenesia del cuerpo calloso
• Cisterna magna.
• Micrognatia
• Hendidura facial
• Edema nucal.
• Atresia esofágica.
• TRISOMIA 13
• Holoprocencefalia
• Malformaciones faciales.
• Microcefalia
• Malformaciones cardiacas y renales.
• Riñones de mayor tamaño y ecogenos.
Entre las 18 y 20.6 SDG
• Quistes de plexos coroides
• Dilatación de la cisterna magna
• Focos ecogénicos cardiacos
• Dos vasos en el cordón umbilical
• Pliegue nucal >6 mm
• ventriculomegalia ( atrio ventricular >10 mm)
• Intestinos ecogéncos
• Dilatación de las pelvicillas renales >7 mm
• Dimensiones del humero y fémur por debajo de la percentila 5)
• Hipoplasia de la falange media del 5º dedo
HUESO NASAL
• Presencia o ausencia• 11-14 SDG• Fetos de más de 45 mm de LCN• Ausente en el 73% en síndrome de Down y
0.5 % de fetos normales
HUESO NASAL
TRANSLUCENCIA NUCAL
• 11.1-13.6 SDG, en fetos de más de 45 mm de LCN
• En combinación con edad materna y detectan hasta un 75% de fetos con trisomía 21 y 70% de otras cromosomopatías (trisomía 18, 13 y Síndrome de Turner)
• En combinación con marcadores bioquímicos 89% con 5 % de falso positivo
• En presencia de cariotipo normal se asocia a:
• Defectos cardiacos,
• Displasias esqueléticas
• Hernia diafragmática
• Aneuploidias
• Hallazgo inespecífico que se relaciona con el drenaje linfático del cuello
• Tasa de detección del 63%
• Se resuelve en el segundo trimestre, con o sin anomalias
MÉTODO DE MEDICIÓN
• Establecido por la Fetal Medicine Foundation
• 11.1 – 13.6 SDG
• LCN 45-84 mm
• Se deberá realizar más de una medición, sin promediar
• Plano sagital del feto
• Cabeza en posición neutra en relación con el cuerpo.
• Se debe medir el área de mayor lucencia entre el hueso occipital y el tejido subcutáneo
• Evitar confundir con el amnios
• Errores de medición por presencia de cordón, encefalocele y bandas amnióticas
PLIEGUE NUCAL
• SEGUNDO TRIMESTRE (15-20 SDG)
• La medición se hace en un corte transverso de la cabeza fetal en un ángulo que incluya el cerebelo y hueso occipital
• Menor a 5 mm.
• Umbral:
• 5mm entre las 14 y 18 semanas de gestación
• 6 mm entre las 18 y 20 semanas de gestación