Irene Peñas Herrero, Carlos de la Serna Higuera, Nestor Alemán, Paula Gil Simón, Pilar Díez Redondo, Henar Núñez Rodríguez,
Jesús Barrio Andrés, César Herrero Quirós, María Antonia Vallecillo Sande, Manuel Pérez-Miranda
Unidad de Endoscopias, Servicio de Aparato DigestivoHospital Universitario Río Hortega, Valladolid
OBJETIVOSLa colecistostomía percutánea (CP) es un procedimiento estándar
en pacientes de alto riesgo con colecistitis aguda (CA). El drenaje
interno guiado USE es una alternativa a la CP. La prótesis
metálica AXIOSR de aposición luminal permite formar anastomosis
mediante USE en modelo porcino (Binmoeller,Endoscopy 2011) y
ofrece resultados clínicos preliminares alentadores (De la Serna-
Higuera,GI Endoscopy 2013).
Evaluamos los resultados a corto y medio plazo de la colecistostomía
transluminal guiada por USE (CT-USE) con prótesis AXIOSR en
pacientes con CA de alto riesgo quirúrgico. Comparamos éxito
técnico, viabilidad y eficacia de este abordaje con una cohorte
histórica tratada mediante CP.
MATERIAL Y MÉTODOS
Entre Junio 2011-Octubre 2012, 22 pacientes (14 hombres, edad
media: 81.92 años) con CA no quirúrgica se trataron mediante CT-
USE con prótesis AXIOSR.
Se puncionó la vesícula desde estómago o duodeno bajo USE con
control radiológico y endoscópico simultáneo (triple
monitorización). Tras dilatación del trayecto de punción, se
implantaron transluminalmente prótesis AXIOSR de 10x10 o
10x15mm.
Se emplearon gastroscopios para colecistoscopia, con lavado o
retirada de litiasis, a criterio del operador.
Estudio retrospectivo, experimental, no randomizado,
comparando este grupo CT-USE (A) con un control histórico de
CP (B) en pacientes con CA de alto riesgo quirúrgico
seleccionados aleatoriamente entre octubre de 2008-octubre de
2012.
Análisis estadístico con SPSS 11.
RESULTADOSSeguimiento (media en semanas): grupo A: 40.83 (rango 6-55);
grupo B: 87.63 (4-152).
Ambos grupos fueron homogéneos en edad, sexo, comorbilidades y
puntuación ASA.
No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre
ambos grupos (p>0.05)
USE Drenajepercutáneo
Éxito técnico 19/2286.37%
51/5494.4%
Éxito clínico 19/19100%
47/5192.15%
Tiempo entre drenaje y alta (días)
12.64 15.49
Complicaciones delprocedimiento
5/2222.78%
11/5420.37%
Esto puede explicarse por el mantenimiento de un drenaje
efectivo por la prótesis adecuadamente inserta, mientras que el
catéter percutáneo se retiró.
USE Drenajepercutáneo
Significación
Recurrencias 2/1910.52%
22/5440.70%
P<0.05
CONCLUSIONES1) La CT-USE con prótesis AXIOSR y la CP parecen similares en
términos de eficacia y seguridad.
2) La CP presenta una tasa más alta de recurrencia de CA
durante el seguimiento.
3) Estos resultados favorecerían la elección de CT-USE sobre la
CP en este subgrupo de pacientes. Sin embargo, antes de
generalizarse este abordaje, nuestros resultados deberían
confirmarse mediante estudios prospectivos con mayor número
de pacientes.