UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANALISIS

BIOQUÍMICA CLÍNICA

UNIDAD I

ORINA

Q.C PAMELA ESCOBAR CASTILLO

ORINA UNIDAD I

La composición de la

orina se encuentra

condicionada por tres

factores:

Estado Nutricional

Procesos Metabólicos

Capacidad del riñón.

ORINA UNIDAD I

Microscopicamente podemos encontrar dentro del

sedimento: Eritrocitos, Leucocitos, células

epiteliales del túbulo renal y epitelio transicional,

células escamosas, cilindros, cristales y bacterias

principalmente.

ORINA UNIDAD I

Formación de la orina.

Este es un fluido orgánico formado por medio de la

filtración del plasma sanguíneo en los riñones,

mediante el cual los productos de desecho que se

producen como resultado de los diferentes

procesos metabólicos se eliminan. Todas estas

funciones se llevan a cabo en las nefronas por

medio de 3 diferentes mecanismos:

Filtración

Resorción

Secreción.

ORINA UNIDAD I

El riñón recibe aproximadamente el 25% de la

sangre arterial durante la sístole.

Sangre

arterial Arteria

aferente del

glomerulo

Presión

hidrostática

elevada (filtra

la sangre)

Capsula de

Bowman

(filtrado

glomerular)

Orina

primitiva Tubulo

proximal

Asa de

Henle

Tubulo

Distal

Tubulo

Colector Pelvis Renal ORINA

ORINA UNIDAD I

ORINA UNIDAD I

Durante el proceso de formación de la orina algunas sustancias son reabsorbidas al penetrar en el intersticio o en los capilares renales, conservando sustancias necesarias para la hemostasia.

Entre las principales sustancias se encuentran:

Agua

Glucosa

Na, K, y algunos otros electrolitos

Ácidos orgánicos

Aniones escenciales

Urea

ORINA UNIDAD I

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Está es una prueba de valoración fisicoquímica. Es un análisis con valor diagnóstico para enfermedades renales y de vías urinarias.

Funciones principales de los riñones:

Producción de orina

Eliminar el exceso de agua

Eliminación de productos de desecho del metabolismo (Urea y Creatinina)

Eliminación de farmacos

Retención de sustancias necesarias para la fisiología normal.

Regulación y equilibrio electrolítico y presión osmótcia en el organismo.

Producción de eritropoyetina y formación activa de Vitamina D

ORINA UNIDAD I

Importancia clínica del EGO

La capacidad diagnóstica del análisis implica:

1. Dx de enfermedades renales y del tracto urinario.

2. Dx. De enfermedades metabólicas y sistemicas, no directamente relacionadas con el sistema urinario.

3. Como un indicador de salud.

Estas anormalidades dan origen a padecimientos que pueden considerarse como: Prerrenales, Renales y Postrrenales, siendo estas las causas de alteraciones físicas y químicas de la orina

ORINA UNIDAD I

El examen general de orina comprende 4 etapas

Valoración de la calidad:

Recolección

Transporte

Conservación

Examen Físico:

Color

Aspecto

Olor

Volumen

Densidad

Sedimento Urinario

Examen Químico

pH

Proteinas

Glucosa

ORINA UNIDAD I

Cuerpos Cetonicos

Bilirrubina

Urobilinogeno

Hemoglobina

Nitritos

Examen Microscópico o del sedimento:

Células epiteliales

Leucocitos

Eritrocitos

Cilindros

Cristales

Bacterias

Hongos

Espermios

Parásitos

ORINA UNIDAD I

Valoración de la calidad del espécimen

a) Recolección de la muestra: se debe recolectar la

primera micción de la mañana en un frasco

limpio y seco. Esta muestra es la mas adecuada

para su análisis ya que suele ser la más

concentrada pues el paciente no ha ingerido

líquido por la noche.

b) Transporte y conservación de la muestra. Una

vez recolectada se debe llevar inmediatamente

al laboratorio para su estudio el cual se debe

realizar durante la hora siguiente.

ORINA UNIDAD I

Las muestras a temperatura ambiente que no se

procesan de manera casi inmediata tienden a

descomponerse, produciendo los siguientes cambios:

Bioquímicamente: la glucosa por la glucolisis

bacteriana, de acetona por desdoblamiento de

acetato y de bilirrubinas por exposición a la luz.

Contaminación bacteriana principalmente por

Proteus dando lugar a alcalinización de la orina

como resultado de la conversión de la urea en

amoniaco.

Perdida de CO2, esto pH y la producción de

turbidez secundaria a la multiplicación bacteriana,

el color cambiará y existirá producción de mal olor

ORINA UNIDAD I

En caso de existir una

hiperglicosuria las

bacterias y levaduras

la convertirán en OH

y pacidos

descendiendo el pH.

Los Eritrocitos,

Leucocitos, Celulas

epiteliales y Cilindros

sufren alteraciones

morfológicas.

ORINA UNIDAD I

Examen físico de la orina

Aspecto: el aspecto de la micción reciente es límpido y transparente. Pero con el paso del tiempo tiende a enturbiarse, observándose un sedimento abundante debido a:

Presencia de elementos formes: Leucocitos, Células epiteliales y moco.

En orinas alcalinas se observa un sedimento blanco por la presencia de cristales de fosfatos amorfos. En las orinas ácidas el color puede se rosado debido a pigmentos de uroeritrina.

Las orinas purulentas presentan un sedimento de aspecto gelatinoso blanquecino. En estas orinas su alcalinidad se debe a la actividad bacteriana.

ORINA UNIDAD I

Olor.

Tiene un olor característico debido a la presencia

de ácidos volátiles. Este puede variar debido a

diversas condiciones:

Tiempo prolongado de almacenamiento de la

muestra (desarrollo de olor amoniacal por

descomposición de la urea)

Olor pútrido debido a la abundante presencia de

bacterias.

ORINA UNIDAD I

Algunos padecimientos que alteran el olor de la

orina:

Olor amoniacal Infección urinaria

Olor a rancio Tirosinemia

Olor a ratón Fenilcetonuria

Jarabe de arce Enfermedad de jarabe de arce

Olor a pies Acidemia glutarica

Cetonuria Olor a frutas

Diabetes no controlada Olor a dulce

Ausencia de olor IRA, signo de necrosis

tubular aguda

ORINA UNIDAD I

Color. La orina normalmente tiene un color amarillo y

puede variar debido a la concentración de pigmentos, colorantes y presencia de sangre.

Color ámbar obscuro: producida por pigmentos biliares.

Color Rojo: presencia de hematuria o por la presencia de hemoglobina libre.

Orina pálida o incolora: puede presentarse por que la orina se encuentra diluida debido a la elevada ingesta de líquidos, medicamentos diuréticos o enfermedades de D.M o insípida.

Algunos medicamentos o alimentos pueden ocasionar cambios de color.

ORINA UNIDAD I

ORINA UNIDAD I

Volumen

Variable dependiente de:

Ingesta de líquidos

Temperatura corporal

Sudoración

Algunas alteraciones que se asocian con el volumen

son:

Poliuria

Oliguria

Anuria

ORINA UNIDAD I

En condiciones normales un adulto elimina entre 1200 ml y 1500 ml/24hrs. En niños pueden excretar de 3 a 4 veces más de orina por kilogramo de peso.

Existen varias patologías que pueden alterar el volumen excretado como es la Diabetes insípida donde la cantidad de volumen puede llegar a ser hasta de 15L/24hrs. O la diuresis osmótica.

En casos opuestos los valores pueden estar cercanos a los 500ml/24hrs. Ejemplos de estas enfermedades son: disminución del volumen plasmático, insuficiencia renal aguda u obstrucción del tracto urinario.

ORINA UNIDAD I

Examen Químico

Densidad o gravedad específica. Indica la

proporción de componentes sólidos disueltos en

un volumen total, es un reflejo de la capacidad de

concentración renal.

Algunos electrolitos como el Na, Cl, la urea,

sulfatos y fosfatos contribuyen de manera

importante a la densidad o gravedad específica.

Valores de referencia: 1.016 y 1.022

ORINA UNIDAD I

pH. Tanto como los riñones como los pulmones

trabajan de manera coordinada para mantener

un equilibrio ácido-base en todos los líquidos

corporales, esto se lleva acabo a través de la

pérdida de CO2 por los pulmones y la generación

de iones amonio y bicarbonato a nivel renal.

Alteraciones del pH Urinario

Disminución en el pH Aumento del pH

Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato

Dietas ricas en proteínas Utilización de acetozolamina

Cetoacidosis diabética Neomicina, kanamicina

Alcalosis hipocalemicas Dietas ricas en citricos

ORINA UNIDAD I

Proteínas. Las proteínas acceden a las células

tubulares por medio de la filtración glomerular,

está filtración depende de la concentración de las

proteínas en el plasma y del coeficiente de

permeabilidad/selectividad específica en el

glomérulo para cada una de las proteínas,

péptidos lineales o pro hormonas.

En condiciones normales no se debe excretar mas

de 150mg/24hrs de proteínas en la orina.

ORINA UNIDAD I

La presencia de proteínas en la orina se debe a un

aumento de la permeabilidad glomerular y a una

reabsorción tubular.

Las proteinurias se pueden clasificar como:

Proteinuria grave: mayor a 4 gr/día

Proteinuria moderada: entre 1 y 4 gr/día

Proteinuria leve: menor de 1gr/día

ORINA UNIDAD I

Presencia de algunas proteínas importantes en la

orina:

Proteína de Bence Jones: la presencia de esta

proteína es útil en la identificación de mieloma,

linfoma, macroglobulinemia, leucemia, sarcoma y

amiloidosis.

Beta-2 microglobulina: esta proteína se

encuentra asociada a la membranas celulares. La

podemos localizar elevada en procesos

inflamatorios y en leucemia linfática crónica.

Esta proteína es útil para poder distinguir de una

patología tubular de una glomerular.

ORINA UNIDAD I

Enfermedades que presentan Proteinuria

Glomerulonefritis

Hipertensión maligna

Enfermedad renal poliquística

Fiebre

Diabetes mellitus

Lupus Eritematoso Generalizado

Síndrome nefrótico

Intoxicación con mercurio, fenol u opiáceos

Obstrucción crónica de las vías urinarias

Trombosis de la vena renal

ORINA UNIDAD I

Glucosa.

En condiciones normales no debe existir la presencia de glucosa en orina.

Generalmente se presentan cuando la glucosa sérica se encuentran por arriba de 180mg/dl.

Una causa de presencia de glucosuria SIN hiperglicemia se debe a la disfunción renal, en la cual la capacidad de absorción esta disminuida, esta se observa en DM, acromegalia, tumores pancreáticos entre otros.

ORINA UNIDAD I

Cetonas.

Se presenta cuando generalmente existe un defecto

en la utilización de carbohidratos de la dieta, y el

organismo comienza la utilización del

metabolismo de los ácidos grasos. Los derivados

de este metabolismo son los cuerpos cetónicos.

La presencia de esta sustancia se asocia a DM

descontrolada. También en estados febriles y

tóxicos acompañados de vómito y diarrea.

ORINA UNIDAD I

Hematuria.

Es la presencia anormal de células sanguíneas en

orina, mientras que la presencia de Hemoglobina

se denomina hemoglobinuria.

Se puede presentar en traumatismos de los órganos

urinarios, lesiones neoplásicas, hemofilia,

glomerulopatías, calculos, L.E y en padecimientos

hematológicos.

ORINA UNIDAD I

Bilirrubinas.

Este metabolito proviene de la

hemoglobina de los eritrocitos que

son destruidos en el sistema

reticuloendotelial de todo el

organismo, está es transportada al

hígado donde se lleva a cabo su

conjugación, misma que le permite

ser filtrada a través del glomérulo

renal.

ORINA UNIDAD I

Urobilinógeno.

Se deriva principalmente de la bilirrubina

transformada por acción de las bacterias

intestinales. Una parte es excretada por heces y

una pequeña porción que se encuentra en la

sangre es removida por el hígado, llevado al riñón

y finalmente dar color a la orina.

COLOR ENFERMEDAD

HEMOLITICA

ENFERMEDAD

HEPÁTICA

ENFERMEDAD

OBSTRUCTIVA

UROBILINÓGENO

URINARIO Normal Incrementado Incrementado Bajo o ausente

BILIRRUBINA

URINARIA Negativa Negativa Positiva o

Negativa

Positiva

ORINA UNIDAD I

Nitritos.

La presencia de estas sustancias indica la posibilidad de infección urinaria aún en los pacientes asintomáticos.

La presencia de nitritos se debe a que algunas especies de bacterias contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina en nitritos.

Existen algunos medicamentos que pueden dar falsos negativos como el ácido ascórbico. Y la negatividad de esta prueba no índica ausencia de infección puesto que algunos gérmenes no producen nitritos.

ORINA UNIDAD I

Examen Microscópico de la Orina

En el sedimento urinario se encuentran todos los

elementos formes, insolubles que se acumulan

durante el filtrado glomerular.

Las células que normalmente podemos encontrar

en la orina son:

Descamación normal del revestimiento del tracto

urinario (células epiteliales).

Sangre: leucocitos y eritrocitos.

ORINA UNIDAD I

Células epiteliales de las vías urinarias: células

que revisten el tracto urinario, grandes, planas

de 40 a 200µm. Observar algunas células es

normal por el envejecimiento normal celular. Un

aumento se asocia a una inflamación del tracto

urinario.

Células epiteliales del túbulo renal: miden de 14

a 60µm con núcleo grande y redondo. Un número

elevado sugiere un daño tubular asociado a

enfermedades como: necrosis tubular,

pielonefritis e intoxicaciones por farmacos.

ORINA UNIDAD I

Células Sanguíneas:

Eritrocitos: características normales, pueden sufrir

de cambios morfológicos por el medio y tiempo

transcurrido desde su obtención hasta su análisis

Normalmente no se deben encontrar en la orina

pero la presencia de 1 a 2 eritrocitos por campo

no es indicio de alguna patología.

Aumento de eritrocitos en la orina

Enfermedad renal: glomerulonefritis, nefritis intersticial, cálculos

renales, tumores y traumatismos.

Enfermedades de las vías urinarias: cálculos en la pelvis , tumores,

cistitis hemorrágicas principalmente.

Causas extrarrenales: hipertensión arterial, trombocitopenias,

trastornos de la coagulación, tumores

ORINA UNIDAD I

Leucocitos. En la orina normal se pueden

encontrar desde 1 hasta 5 p/campo. Su

incremento es sugestivo de una infección

bacteriana urinaria y renal.

Interpretación de leucocitos en orina

Enfermedades infecciosas de origen renal: pielonefritis

y glomerulonefritis y enfermedades de las vías

urinarias: cistitis, prostatitis y uretritis.

Piuria: se relaciona con cuadros agudos de apendicitis y

pancreatitis.

Patologías no infecciosas: acidosis tubular renal,

deshidratación, fiebre y estrés.

ORINA UNIDAD I

Cilindros. Su formación ocurre en los túbulos colectores y distales, cuando la acidificación y concentración llegan a su máximo alcance.

Están constituidos por conglomerados de gel de proteína.

Se producen a través de dos vías:

Por la precipitación y gelificación de proteína a partir de líquido tubular con alta concentración de soluto.

Por agrupación o adherencia de células en los túbulos sobre una matriz hialina de proteína.

ORINA UNIDAD I

Los factores que intervienen en la formación de

cilindros son los siguientes:

Acidez incrementada,

Concentración elevada de solutos,

Presencia de componentes anormales iónicos o

proteicos

La presencia de cilindros son indicadores de

enfermedad renal asociada a daño glomerular y

tubular, inflamación e infección renal.

ORINA UNIDAD I

Cristales:

Cuando la orina esta sobresaturada con un

compuesto cristalino particular o, cuando las

propiedades de solubilidad están alteradas, se

forman cristales. Cuando los cristales se

producen en el riñón o en el tracto urinario se

forman cálculos renales. Muchos de los cristales

que se encuentran en orinas poseen escasa

significación clínica excepto, en casos de

trastornos metabólicos, formación de cálculos y

en aquellos en que sea necesario regular la

medicación.

Cristales patológicos

Células del Epitelio

transicional teñidas

con azul de metileno

Células del epitelio

transicional teñida con

colorante de

Sternheimer-Malbin

Célula de epitelio tubular. Se reconocen por su

tamaño grande y núcleo redondo

Leucocitos teñidos con azul de metileno

Leucocitos sin teñir

Eritrocitos

Cilindros

Cilindro eritrocitario

Cilindro leucocitario largo

(

Cilindro leucocitario pequeño

Cilindro granuloso Cilindro granuloso con algunos hematíes

Cilindro cereo

Cilindro hialino grueso

Cristales de ácido úrico en forma de

rombo y de oxalato de calcio.(25)

pequeños

Cristales de ácido urico

Cristales de oxalato de

calcio Cristales de carbonato de

calcio

Cristales de fosfato de amonio y magnesio en forma de ataud

Fosfatos amorfos

Cristales de cistina

Cristales de tirosina Cristales de leucina

Hongos. Candida albicans

Espermatozoides