ESTADOS DE URGENCIA CARDIORRESPIRATORIOS.

UNIDAD X

PARO RESPIRATORIO:

• ES CUALQUIER TRASTORNO EN EL CUÁL LA VENTILACIÓN ES INEXISTENTE O INDADECUADA. PUEDE SER SECUNDARIA A PARO CARDIACO, SI ES PRIMARIO A PERSISTENTE PUEDE PRODUCIRLO.

• CUANDO EL PARO RESPIRATORIO ES PRIMARIO LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL PULSO DISMINUYEN EN FORMA GRADUAL Y LAS PUPILAS SE DILATAN GRADUALMENTE. PUEDE HABER LESIÓN ENCEFÁLICA GRAVE EN 4- 6´APROXIMADAMENTE

ETIOLOGÍA DEL PARO RESPIRATORIO:

1. OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA VÍA RESPIRATORIA:A) ANATÓMICAB) MECÁNICAC) PATOLÓGICA

2. DEPRESIÓN RESPIRATORIA:a. FACTORES QUE ACTÚAN EN EL S.N.C.b. FACTORES QUE ACTÚAN EN EL APARATO RESPIRATORIO.c. FACTORES QUE ACTÚAN EN EL APARATOCIRCULATORIO Y LA SANGRE.

3. PARO CARDIACO

1.OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA VÍA RESPIRATORIA:

A) ANATÓMICA:

B) MECÁNICA:

C) PATOLÓGICA:

• POR OBSTRUCCIÓN DE LA FARINGE POR LA LENGUA.

• POR CUERPOS EXTRAÑOS, SANGRE, TAPONES DE MOCO QUE OBSTRUYEN FARINGE, TRAQUEA, ETC.

• POR ESPASMO O EDEMA DE CUERDAS VOCALES O DE LA VÍA RESPIRATORIA. LAS LESIONES DE PULMÓN PUEDEN ALTERAR LA VENTILACIÓN COMO EL NEUMOTÓRAX.

2. DEPRESIÓN RESPIRATORIA:

• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL S.N.C.

• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. RESPIRATORIO.

• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. CIRCULATORIO Y LA SANGRE.

* PARALIZANTES, INSECTICIDAS.* LESIÓN *DOSIS EXCESIVAS DE FÁRMACOS ( SEDANTES, NARCÓTICOS, ANESTÉSICOS).* GASES TÓXICOS O ENF. DEL CEREBRO* LESIÓN O ENF. DE LA MÉDULA ESPINAL.

• INMERSIÓN• ESTRANGULACIÓN• ASFIXIA (POR HUMO)• ASPIRACIÓN• SUBSTANCIA QUÍMICAS

• PARO CARDIACO• CHOQUE PROFUNDO• INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE

CARBONO• INTOXICACIÓN POR CIANURO• ELECTROCUCIÓN.

2. DEPRESIÓN RESPIRATORIA:

• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL S.N.C.

PARALIZANTES, INSECTICIDAS.* LESIÓN *DOSIS EXCESIVAS DE FÁRMACOS ( SEDANTES, NARCÓTICOS, ANESTÉSICOS).* GASES TÓXICOS O ENF. DEL CEREBRO* LESIÓN O ENF. DE LA MÉDULA ESPINAL.

DEPRESIÓN RESPIRATORIA:

• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. RESPIRATORIO.

• INMERSIÓN• ESTRANGULACIÓN• ASFIXIA (POR

HUMO)• ASPIRACIÓN• SUBSTANCIA

QUÍMICAS

DEPRESIÓN RESPIRATORIA:

• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. CIRCULATORIO Y LA SANGRE.

• PARO CARDIACO• CHOQUE

PROFUNDO• INTOXICACIÓN CON

MONÓXIDO DE CARBONO

• INTOXICACIÓN POR CIANURO

• ELECTROCUCIÓN.

3. PARO CARDIACO:

• ES CUALQUIER TRASTORNO EN EL CUÁL LA CIRCULACIÓN ES INEXISTENTE O INDECUADA PARA MANTENER LA VIDA. CUANDO LA CAUSA PRECIPITANTE DE LA URGENCIA ES PARO CIRCULATORIO, EL PULSO Y LA PRESIÓN ARTERIAL DESAPARECEN RÁPIDAMENTE, LA RESPIRACIÓN CESA EN FORMA SIMULTÁNEA O POCO DESPUÉS Y LAS PUPILAS SE DILATAN RAPIDAMENTE. LA LESIÓN ENCEFÁLICA GRAVE SE PRESENTA 2- 4´ DESPUÉS APROXIMADAMENTE

EL PARO CARDIACO ES CUALQUIER TRASTORNO REPENTINO O INESPERADO EN EL CUAL LA CIRCULACIÓN ES INEXISTENTE O INSUFICIENTE PARA MANTENER LA VIDA.

INCLUYE 3 TRASTORNOS BÁSICOS:

1) COLAPSO CARDIOVASCULAR.

2) FIBRILACIÓN VENTRICULAR

3) ASISTOLIA

1) COLAPSO CARDIOVASCULAR:

• ES CUANDO SE APRECIA LATIDO CARDIACO Y TRAZOS EKG, POR LO REGULAR RÍTMICOS, PERO INEFICACES PARA PRODUCIR PULSO PERIFÉRICO O PRESIÓN ARTERIAL. PUEDE PRODUCIRSE POR COLAPSO VASOMOTOR, LIPOTIMIA, HIPOTERMIA PROFUNDA, LESIÓN DEL S.N.C., CHOQUE, HEMORRAGIA GRAVE O SOBREDOSIS DE FÁRMACOS O ANESTÉSICOS.

2) FIBRILACIÓN VENTRICULAR:

• SON CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS SIN COORDINACIÓN DE LOS FASCÍCULOS MUSCULARES DEL CORAZÓN. EL CORAZÓN PRESENTA MOV. VERMICULARES Y NO HAY EXPULSIÓN DE SANGRE.

• LA FIBRILACIÓN PUEDE SER CAUSA PRIMARIA O PRECIPITANTE DE PARO CARDIACO O SER SEC. Y REPRESENTAR LA ETAPA TERMINAL AGÓNICA DEL CORAZÓN.

• LAS CAUSAS: TRASTORNOS EN LA COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO DEL MÚSCULO CARDIACO, ALT. EN LA CONDUCCIÓN, CORRIENTE ELÉCTRICA DE BAJO VOLTAJE, DESEQUILIBRIO SÚBITO Y GRAVE DE TIPO IONICO (POTASIO), ANESTÉSICOS, HIPOTERMIA GRAVE, ANOXIA DEL MIOCARDIO Y ESPASMO U OBSTRUCCIÓN DE CORONARIAS.

3) ASISTOLIA.

• CUANDO HAY DETENCIÓN CARDIACA, LOS VENTRÍCULOS ESTÁN INMÓVILES, NO SALE SANGRE DE LOS VENTRÍCULOS. SE MANIFIESTA POR UNA ANOXIA GENERAL GRAVE O ANOXIA MIOCARDICA LOCAL.

* CUANDO SE PRESENTA PARO CARDIACO, REPENTINO E INESPERADO, NO ES IMPORTANTE EL DX. TODO PACIENTE INCONCIENTE, CON PULSO INEXISTENTE Y PUPILAS MIDRIATICAS, SE MANEJA CON RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR.

PARO CARDIORRESPIRATORIOCAUSAS:

PARO RESPIRATORIO:1. OBST. DE LA VÍA AÉREA.2. DEPRESIÓN RESP.3. PARO CARDIACO

PARO CARDIACO:1. COLAPSO CARDIOVASCULAR.2. FIBRILACIÓN VENT.3. ASISTOLIA.

DIAGNÓSTICO PACIENTE INCONCIENTE, QUE PARECE ESTAR MUERTO.1. RESP. INEXISTENTE 1. RESP. INEXISTENTE2. CIANOSIS 2. AUSENCIA DE PULSO3. MIDRIASIS 3. MIDRIASIS

¿ QUE ES LA REANIMACION CARDIOPULMONAR ?

SON LAS MANIOBRAS NECESARIAS PARA LA RESTAURACION DEL RITMO CARDIACO.

Secuencia de supervivencia

PRINCIPIOS DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR. R.C.P.

• A) CONTAR CON UNA VÍA RESPIRATORIA PERMEABLE.

• B) RESTAURAR LA RESPIRACIÓN• C) RESTAURAR LA CIRCULACIÓN• D) TERAPÉUTICA DEFINITIVA:

* DIAGNÓSTICO (EKG)* FÁRMACOS* DESFIBRILACIÓN* DEBEN HACERSE CON RAPIDEZ, PRECISIÓN Y EN EL ORDEN SEÑALADO

A) CONTAR CON UNA VÍA AÉREA PERMEABLE:

• REVISAR LA CAVIDAD ORAL Y RETIRAR CUALQUIER OBJETO, ALIMENTO O SANGRE QUE PUDIERA OBSTRUIR.

• COLOCAR EL CUELLO EN HIPEREXTENSIÓN ( HACE QUE EL MAXILAR Y LA LENGUA QUEDEN HACIA DELANTE).

• SI ES POSIBLE INTRODUCIR UNA CÁNULA BUCOFARÍNGEA.

Abra la vía aérea.

• Inclinación de la cabeza y levantamiento del mentón.

Abra la vía aérea.

• En caso de trauma aplique tracción a la mandíbula para la apertura de la vía aérea

Busque la respiración

• Con la vía aérea abierta:

• Mire: el tórax.• Escuche: la

respiración.• Sienta: la salida de

aire. Durante 5 segundos.

B) RESTAURAR LA RESPIRACIÓN. RESPIRACIÓN ARTIFICIAL:

*

TÉCNICAS BOCA A BOCA, BOCA NARIZ, INSUFLACIÓN DE AIRE ESPIRADO, RESP. DE RESCATE. ES LA TÉCNICA MÁS EFICAZ DE RESP. ARTIFICIAL.

• SE INICIA DE INMEDIATO• VÍCTIMA EN DECÚBITO DORSAL• CUELLO EN HIPEREXTENSIÓN• OPERADOR INCLINADO SOBRE EL LADO DER. O IZQ. DE LA VÍCTIMA.• CON UNA MANO SE SOSTIENE EL MAXILAR INF. Y EL PULGAR SOBRE

EL LABIO INF., CON LA OTRA MANO OBTURAR LAS FOSAS NASALES (ÍNDICE Y PULGAR).

• INSPIRAR PROFUNDAMENTE, ABRIR LA BOCA Y COLOCARLA SOBRE LA BOCA DE LA VÍCTIMA, OBTENIENDO UN CIERRE HERMÉTICO.

• EXPULSAR EL AIRE INSPIRADO EN LA BOCA DE LA VÍCTIMA, HASTA QUE SE ADVIERTE RESISTENCIA DEL PULMÓN EN EXPANSIÓN. SE OBSERVALA ELEVACIÓN DEL TÓRAX.

• LA ESPIRACIÓN SE DA PASIVAMENTE. ENTRE UNA RESPIRACIÓN Y OTRA SE COLOCA LA CABEZA LATERAL.

* ESTE CICLO SE REPITE CADA 5´´ CON UNA FRECUENCIA DE 12x´. EL AIRE ESPIRADO CONTIENE APROX. 16% DE OXÍGENO Y 4.5% DE BIÓXIDO DE CARBONO.* SI EL OPERADOR PRESENTA HIPERPNEA, LIPOTIMIA, PARESTESIAS, TINITUS, DEBE SUSPENDER O HACER MÁS LENTA CADA RESPIRACIÓN.

De soplos

• Si la victima no respira: proporciono 2 soplos de emergencia.

• Si no entran reposiciono la vía aérea y

• Proporciono 2 soplos nuevamente.

B) RESTAURAR LA RESPIRACIÓN:

• EN LA TÉCNICA BOCA NARIZ, SE COLOCA LA BOCA SOBRE LAS FOSAS NASALES Y BOCA DE LA VÍCTIMA.

• ES EL MÉTODO QUE SE USA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS.

• EN NIÑOS SE REALIZA DE 20 A 30 VECES X´.

• LOS NIÑOS SÓLO NECESITAN PEQUEÑAS BOCANADAS DE AIRE.

ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA RESPIRACIÓN BOCA A BOCA Y BOCA NARIZ:

1. EXTENSIÓN INSUFICIENTE DE LA CABEZA.2. NO ABRIR AMPLIAMENTE LA BOCA.3. OLVIDAR OBTURAR LAS FOSAS NASALES.

C) RESTAURAR LA CIRCULACIÓN. Masaje Cardiaco Esternal:

* LA PRESIÓN FIRME APLICADA EN LA ZONA INFERIOR DEL ESTERNÓN, COMPRIMIRÁ LOS VENTRÍCULOS Y PRODUCIRÁ SALIDA DE SANGRE DE LOS MISMOS.

• VÍCTIMA SOBRE UNA SUPERFICIE FIRME (SUELO, CAMILLA, MESA QUIRÚRGICA, UN TABLÓN O BANDEJA COLOCADA DEBAJO DE LA ESPALDA DEL PACIENTE EN SU LECHO).

• EN EL CASO DE LOS NIÑOS PEQUEÑOS Y LACTANTES EL OPERADOR COLOCARÁ SU MANO EN LA ESPALDA, PARA DAR UN APOYO MÁS FIRME.

• EL OPERADOR COLOCARÁ LA PALMA DE UNA MANO EN EL CENTRO DEL TÓRAX, SOBRE LA MITAD INFERIOR DEL ESTERNÓN, Y LA OTRA MANO ENCIMA APOYÁNDOLA.

Busque signos de circulación

• Movimientos respiratorios.

• Tos.• Movimiento.• Coloración.• Pulso.• Todo lo anterior

durante 10 seg.

Sitio de compresiones

MASAJE CARDIACO ESTERNAL (CONTINUACIÓN):• SE TRANSMITE A LAS MANOS EL PESO DE LA PARTE SUPERIOR

DEL CUERPO. CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS RÍGIDOS SE APLICARÁ LA PRESIÓN PARA DESPLAZAR EL ESTERNÓN DE 3 A 5 CMS.

• SE AFLOJA LA PRESIÓN SIN QUITAR LAS MANOS.• SE REPITE LA OPERACIÓN 60 VECES X´.• EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE UTILIZA LA BASE DE UNA

MANO. LA OTRA SE UTILIZA PARA APOYAR FIRMEMENTE LA ESPALDA.

• EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS SE UTILIZAN 2 DEDOS.* LA R.C.P. ES ÓPTIMA CUANDO HAY 2 PERSONAS QUE HACEN COMPRESIÓN Y VENTILACIÓN A RAZÓN DE 5X1.* SI ES UNA SOLA PERSONA SE COMPRIME EL TÓRAX 15 VECES Y SE INSUFLAN LOS PULMONES 2 VECES.

R.C.P Adulto

• 30 compresiones en el tórax.

• 2 soplos de 2 seg. De duración.

• Cinco veces y buscar signos de circulación.

COMPLICACIONES DE LA R.C.P.

• FRACTURA DE COSTILLAS.• EMBOLIA DE MÉDULA ÓSEA EN

PULMONES.• LESIÓN GRAVE DEL CORAZÓN.• LESIÓN A PULMONES POR FX DE

COSTILLAS.• DESGARRO DE HÍGADO.

Soporte vital en niños e infantes

• La causa del problema cardiaco en ellos es a consecuencia de una falla de oxigeno progresiva.

• Rara vez es por una enfermedad cardiaca.

R.C.P Niños

• 5 compresiones en el tórax.

• 1 soplos de 2 seg. De duración.

• Veinte veces y buscar signos de circulación.

Respiración de salvamento en bebes.

• Un soplo cada 3 segundos durante 20 veces.

• Contando: Mil uno, mil dos y soplo.

• Después de 20 soplos buscar pulso y respiración.

Busque signos de circulación

• Movimientos respiratorios.

• Tos.• Movimiento.• Coloración.• Pulso.• Todo lo anterior

durante 10 seg.

R.C.P Bebes

• 5 compresiones en el tórax.

• 1 soplo de 2 seg. de duración.

• Veinte veces y buscar signos de circulación.

D) TRATAMIENTO DEFINITIVO:

* EL ABC DE LA REANIMACIÓN SE CONTINUA HASTA QUE:• EL PACIENTE SE RECUPERE• SE LE DECLARE MUERTO• HASTA QUE PUEDA COMENZAR EL

TRATAMIENTO DEFINITIVO.

D) TRATAMIENTO DEFINITIVO:

• SE DEBE INICIAR TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE.

• SE DA A NIVEL HOSPITALARIO, EXCEPTO EN SITUACIONES ESPECIALES EN LAS QUE SE DISPONE DE UNIDADES MÓVILES DE CUIDADOS INTENSIVOS O AMBULANCIAS QUE CUENTAN CON MÉDICOS O ENFERMERAS.

• EL DX DE FIBRILACIÓN SE HACE CON EXACTITUD SÓLO CON EL TRAZO EKG.

• LOS MEDICAMENTOS MÁS ÚTILES SON BICARBONATO DE SODIO Y ADRENALINA O EPINEFRINA.

D) TRATAMIENTO DEFINITIVO:ADRENALINA

LA ADRENALINA:• AUMENTA EL TONO VASOMOTOR Y MEJORA LA

PRESIÓN ARTERIAL,• MEJORA EL TONO DEL MIOCARDIO Y LA

CALIDAD DE LA FIBRILACIÓN,• MEJORA LAS POSIBILIDADES DE LOGRAR UNA

BUENA DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA Y ASEGURA UN GASTO CARDÍACO MEJOR DESPUÉS DE LA DESFIBRILACIÓN.

D) TRATAMIENTO DEFINITIVOBICARBONATO DE SODIO:

• SE UTILIZA PARA MODIFICAR EL PH DE LA SANGRE QUE SE TORNA RAPIDAMENTE ÁCIDO DESPUÉS DEL PARO CARDIACO, LO QUE DESENCADENA UN CÍRCULO VICIOSO, PUES LA ACIDOSIS DEBILITA AL MIOCARDIO Y ORIGINA MAYOR INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y MAYOR ALTERACIÓN DEL PH.

• POR LO TANTO EL BICARBONATO DE SODIO CORRIGE EL PH Y MEJORA EL ESTADO DEL MIOCARDIO, AYUDA A LA DESFIBRILACIÓN Y A LA RECUPERACIÓN DEL LATIDO CARDIACO.

D) TRATAMIENTO DEFINITIVO.DESFIBRILACIÓN:

• SE UTILIZAN DESFIBRILADORES EXTERNOS DE CORRIENTE DIRECTA. SE UTILIZAN ELECTRÓDOS GRANDES AISLADOS. UNO SE COLOCA A LA DERECHA DEL ESTERNÓN Y OTRO A NIVEL DE LA PUNTA DEL CORAZÓN.

• SE DEBE HACER PRESIÓN FIRME PARA IMPEDIR QUEMADURAS EN LA PIEL Y PÉRDIDA DE VOLTAJE CUANDO SE APLICA LA CORRIENTE DE CHOQUE.

• DESPUÉS DE LA DESCARGA SE DEBE BUSCAR PULSO PERIFÉRICO O MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL.

Realización de la maniobra de Heimlich

• una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma. Esto comprime los pulmones y ejerce presión en el objeto alojado en la tráquea, siendo de esperar que sea expulsado. Esto equivale inducir a que la persona tosa; pues la víctima de una obstrucción respiratoria, habiendo perdido la facultad de introducir aire en los pulmones, pierde la capacidad de toser por sí mismo..